中药剂量标准0001

1、中药剂量标准标准化管理处编码 BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N关于仲景方用药剂M的问题一.众说纷纭山于从汉代至今，二千年来，度M衡的标准屡有变更，仲景方的用药剂一宜困扰着业界。即以伤寒论、金匮要略中用得最多的剂M单位“两”而论，就有许多不同的说法。远的不说，同是明代人，张介宾说：“古一两，为（今）六钱”。李时珍则说“古之一两，今用一钱可也”，相差六倍之多。清人徐灵胎说：“古一两，今二钱零”，上朴庄则说：“古一两，今七分六厘也”，卓太炎又说：“汉之一两，当今三钱四分”。日本学者采用公分制，也有一两等于 1.42克和2克的不同说法。这真叫人无所适从了。二.有了一个标准高等中医

2、院校教材方剂学（1995年版）在“古方药M考证”中说：古今医家对古代方剂用虽曾作了很多考证，但至今仍未作出结论。但汉、晋时期的衡M肯定比现在为小，且用法亦不相同。仲景之方每剂只作一煎，多数分3次服用，今则每剂作两煎，分2至3次服。所以其用M差别较大。本教材对古方仍录其原来的用主要是作为理解古方的配伍意义、组方特点，以及临证用药配伍比例的参考。在临床应用时，须参考中 药学和近代各家医案所 用剂并随地区、气候、年龄、体质及病情需要来决定。兹将该书提出的古今剂M折算列表于下：汉代剂M折合中药秤十六两制剂M折合米制剂M1两1钱3克（尾数不计）1升3 9两+/-9 27 克 +/-1 合'两 +

3、/ 2. 7 克 +/-1 方寸匕 5 8 两 +/-2 3 克 +/-1钱匕3 5两+/-1 ' 2克在伤寒论讲义（1985版）中，也有这样一张折算表：古今剂M折算表汉代剂M折合中药秤十六两制剂M折合米制剂M1两一钱3克1升六钱至一两18克至30克（若作容M计算，则折合 60 80毫升）一方寸匕二钱至三钱 6克至9克1钱匕五分至六分1. 5克至1. 8克除了采用李时珍的说法，一两折合一钱即3克相同，其它仍然与方剂学（同一套教材！）存在出入。特别是在一升和一方寸匕上，出入太大。今日中医处方用克计剂 型也以 汤剂为多，目前汉一两等于今一钱即 3克的说法，基本上是合符临床实际的。例如 桂枝

4、汤，仲 景原方用桂枝三两，折合今 9T0克；麻黄汤用麻黄三两，亦折合今 9T0克。十枣汤，原方用大戟、芫花、甘遂等等，捣为散。强人服一钱匕，羸人减半，今用 -1.8克日，不效，次日可增至- 3克；小建中汤用胶饴（饴糖）一升，合今 60-80毫升，也是 可以的。这就为初涉临床者提供 了一个具有指导性的标准。三.还有若干疑问仅管有了这样一个大致可行的标准，但在许多问题上还有疑问，需要探讨。例如桂枝麻黄各半汤：桂枝一两十六铢，芍药、生姜、炙甘草、麻黄各一两，大枣四枚、杏仁二十 四枚，按 6铢为1分，4分为1两，即24铢为1两计，虽说是小汗之方，但剂M就太轻 To乂如桂二越婢一汤：桂枝十八铢，麻黄十八

5、铢，芍药十八铢，炙甘草十八铢，石膏二 十四 铢，大枣四枚、生姜一两二铢。折合下来，桂枝两、麻黄两、芍药两、炙甘草两、石 膏1两、 大枣四枚、生姜1两（2铢无法折算）。再按1/10的比例折合现代用则桂 枝、麻黄、芍药 不过2克，石膏不过3克。徐灵胎伤寒论类方说桂麻各半汤就按他的“古一两，今二钱零”折算下来，已经 是很 小剂还要分三服，“犹勿药也”（等于不吃药），看来他也感到惶惑。今人郭子 光伤寒 论汤证新编可能也看到折算下来剂M太小，乃将桂麻各半汤的桂枝用6克，芍、姜、甘、麻、杏各3克，枣4枚；桂二越一汤，桂、芍、麻、甘各 3克、石膏12克、枣4枚、姜3克。这就提出一个问题：“古一两，今一钱”的

6、标准，对莫些方也许差不多，但对以上这些方，就有疑窦了。再如石膏的用伤寒金匮均有“鸡子大一枚”之方，而在大清气热的口虎汤中石膏用M为一斤，照现在这样的药M折算则为一两，而且还是16两归斤的一两，实 折今31. 25克，去掉尾数，则为30克。鸡子大一块石膏，今日实秤为 50多克，而作为小 青龙加石膏汤的 变方，方中用石膏不过是清其郁热的厚朴麻黄汤，却用鸡子大一枚，比口虎汤的的石育还多，有是理乎从前，我曾就这个问题请教过姜春华先生，姜老也觉得不合适，他开玩笑说：“可能汉代的鸡蛋比现在小，但汉代的鸡蛋是多大我们怎么知道”今人于急性热病，当用石膏者，远不止30克之张锡I纯治“脑膜炎”用至每剂120克；蒲

7、 辅周治“乙脑”暑热型，虽 9岁儿 童亦用至60克。因此，按汉1两约等于今1钱即3克的折算法，1斤等于16两，则仲景白虎 汤之一斤只合今30克就恐怕是“病重药轻” 了。乂如仲景书中附子的用四逆汤用附子一枚，生用，去皮，破八片；强人可大附子一枚。桂枝附子汤用附子三枚，炮，去皮，一枚破八片。附子是我家乡四川江油的特产，四逆汤的附子，常人取中者即使如乒乓球大，也在13克以上，大者则在20克以上。桂枝 附子汤用三枚，则有50克-60克之多。再如麻黄汤中，杏仁七十枚，实秤为 27. 5克，此方君麻黄，臣桂枝，杏仁是佐药，没有用如此大M的道理。桂枝汤中，桂枝、芍药、炙甘草、生姜剂M都照“古之一两，今 用一

8、 钱”，改了，但大枣原方是以“枚”计，无法改只好照原书写上十二枚，这么一来，大枣用M就大大超过君药。至于百合病诸方，俱用百合七枚；炙甘草汤，用大枣三十枚；桃核承气汤、大黄牡丹汤桃仁俱用五十枚；抵当汤用水蛭三十个，这些都说明一个问题：仲景药M比今天重。这恐怕是不 争的事实。四.应当因时因地因人制宜于此，前人早有认识。如活人书云：“桂枝汤，西北人四时行之，无不应验；江 淮间 唯冬及春可行之，春末及夏至以前，桂枝证可加黄苓一分，夏至后可加知母半两， 石膏一两， 或加开麻一分。”张锡纯认为：古今气化或有不同，古人禀赋比今人强，故其分M与药味，恒有 所增减。古今气化有多大的差异古人的禀赋是不是强于今人不

9、太好说，但是，他乂说用药要因时、因地、因人制宜，“不必定以三钱（指麻黄汤麻黄的用M）为准也”，却真是一位临床家的通达之论。（于此可见他也早就接受了古一两，今一钱的说法）。缪仲淳也说：淮阳荆广，天气炎热，即使冬天也不太冷，故仲景之法须遵，而其用 药（包括药M）可改。徐灵胎虽然说过：“古一两，今二钱零”，但他为麻黄汤定的分M却是：麻黄一钱、桂枝一钱、杏仁二钱、甘草五分，盖其为江苏人也。从近代经方大家曹颖甫的三则医案，更能看出在辨证论治前提下药物用M的灵活性：范左，伤寒六、七日，形寒发热，无汗而喘，头项腰背强痛，两脉浮紧，为不传也，麻黄汤主之。麻黄一钱、桂枝一钱、杏仁三钱、甘草八分黄汉栋，夜行风雪中

10、冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。生麻黄三钱、川桂枝三钱、光杏仁三钱、炙甘草一钱五分俞右，伤寒，头项强痛，恶寒，时欲呕，脉紧，宜麻黄汤。麻黄五钱、桂枝五钱、杏仁三钱、炙甘草三钱经方实验录异,方中的麻黄由一钱至五钱不等，桂枝的用M也与之相应。说明用M的变化，要因人而 视体质之强弱，病悄之轻重，结合时地而定，不可拘执。再以笔者治验为例：北京百岁老人傅莫，2000年冬莫日，因开窗透风而受寒，发热、恶风、汗出而 喘、 脉浮缓，舌紫，苔白。此桂枝加厚朴杏子汤证也。用桂枝 10克、白芍10克、炙甘草6克、厚 朴10克、杏仁10克、大枣三枚、生姜三片。一剂知，二剂愈。李莫，男，52岁，马来西亚华人。

11、93年8月15 So在非洲打工，得热病（具体 不 详），治疗无效，乃返大马。往来寒热，一日二、三次发作，恶心欲吐，乏力，不思 食，舌质 淡红，苔黄腻，脉弦数。此小柴胡汤证也，柴胡 24克、黄苓18克、姜半夏15克、党参10 克、炙甘草4克、大枣4枚、生姜三片。二帖。8月7日复诊：寒热已除。不思食、尿黄、苔黄腻依然。原方合平胃散，加滑石、车前、茵陈、焦植曲。傅案桂芍等药用M是常用与“古一两，今一钱，即 3克”相近。但大枣只三 枚，杏仁只用 10克；李案大枣也仅用4枚，不照原方的大枣12枚。这样整个处方就是协调的了。应当指出：也有一些医家，认为古今药并无不同之处，看见伤寒论用细辛四两、附子四两的，

12、也照M使用。（原文如此一何）这就是清末民初的广东名医陈伯坛、谭彤辉、易巨川与黎庇留。陈伯坛疏方仅三、五味，汤分M奇重，如附子、干姜等药，每味动辄数两，或多至12两者。黎庇留也善用辛热药干姜、附子，虚寒痼疾，往往一剂而起，但误用也可杀人。因而誉之者称其为“活神仙”，毁之者则称他是杀人狂。（以上，见谢永光香港中医药史话及刘筱云近世名医忆述（载香港现代中医药）。看 来，岭南四家是与四 川的“火神派”遥相呼应，有一些共同之点的。山此也可见，无视古今度M衡的差异，固然是附子，其用M是否都要按“古一种偏见，而不免食古不化之讥；但有一些重要的药，如石膏、 一斤，今一两，约等于30克”去用，则大有可商，例如现

13、 在许多研究伤寒金匮的书，口虎汤的石育用M都是30克；四逆汤，芍药甘草附子汤，麻 黄附子细辛汤、大黄附子汤、桂枝加附子汤、附子汤等方的附子一律都是 10克（如黄煌 张仲景五十味药证，北京人卫，1998 ） o是不是会宜接影响疗效我认为值得进一步探讨，从中汲取一些有益的东西。五.莫些特殊的剂M标准常用剂M标准之处，还有一些特殊的剂M标准。仲景有用“分”者，如防已黄耆汤用黄耆一两一分，气上冲加桂枝三分，下有陈 寒者 加细辛三分。这里的“分”，是 10分=1钱的“分”。但是在他的笔下乂有不同的“分”，如“白散”用桔梗、贝母各三分，巴豆一分。侯氏黑散用菊花四十分，白术防风 各 十分，桔梗八分，黄苓五分

14、，细辛、茯苓、牡蛎、人参、矶石、当归、干姜、茸第、桂 枝各三 分。薯菽丸用M也用“分”计，二十一味药中，薯裁用三十分，甘草十八分，阿胶 七分，干姜 三分，白敛二分。这里的“分”，却是汉制一分为今 2钱半即7. 5克之“分”。此外，还有用“尺”的，如麻仁丸、厚朴大黄汤都用厚朴一尺。这些，可视作仲景在“醇采众方”中留下的一些痕迹， 似可以通过和方中其它药用M的比较去确定一个合适的剂六.看原方用药的比例及药M的增减学习仲景用方，还特别应该注意原方中用药的比例。如桂枝汤，如果桂枝、芍药都用9克-10克，大枣还用十二枚就不合比例。旋覆代赭汤（旋覆花、人参、生姜、代赭石、半 夏、甘草、大枣），原方人参二两

15、、甘草三两、大枣 12枚，为甚么代赭石的用M只有一两原是汗吐下后，胃气已伤，胃虚而浊气上逆，胃虚为本，浊气上逆为标，故重点放在补虚 上，用赭石是降胃逆， 但用M独轻，则唯恐其重坠伤胃。方中药M的增减，也不能忽视。如桂枝汤加桂，即用以治疗寒气上逆的奔豚病；桂枝 汤倍 芍药加饴糖，即变解表调营卫之方，为温中补虚缓急止痛之剂；小承气汤、厚朴三物汤与厚朴大黄汤用药完全相同，但因分M不同（煎服法也不同），主治的重点也不同了。方名药物组成及原方分M主治小承气汤大黄四两、 枳实三枚、厚朴二两痞满实、实热阻滞、 热结旁流、重点在荡实厚朴三物汤厚朴八两、大黄四两、枳实五枚痛而闭、腑气不 通、胀重于 积、重点在行

16、气厚朴大黄汤厚朴一尺（约合八两）、大黄六两、枳实四枚支 饮、胸腹胀满、饮热 互结、重点在逐饮泻热难怪过去日本学者要感叹：“汉方之不传之秘，在剂M上!中国中药剂M的表示方法：对于每一味中药过去一般用两(一斤等于16两)、钱(一两 等于10钱)、分(一钱等于10分)表示。现在全国规定统一用克表示，即，过去的一钱 大约等于 现在的3.125克。现在就用一钱等于3. 125克的标准换算过去中药方剂的剂中医药特殊计M古代医药着作中还使用一些特殊或模糊的名，现择要列举如次：(1)方寸匕一一古代盛药M器，犹今之药匙。政和证类本草序例上：“方 寸匕 者，作匕正方一寸，抄散取不落者为度。” 一方寸匕约等于现代的

17、毫升，盛金石药末约为2克，草木药末约为1克左右。(2)钱匕一一古代M取药末的器具。用汉代的五铢钱币盛取药末至不散落者为一钱匕；用五铢钱币盛取药末至半边者为半钱匕；钱五匕者，是指药末盖满五铢钱边的“五”字至不散落为度。一钱匕约今五分六厘，合 2克强；半钱匕约今二分八厘，合1克强；钱五匕约为一钱匕的四分之一，约今一分四厘，合 0.6克。(3)刀圭一一古代M取药末的器具。政和证类本草引陶弘景名医别 录：“凡 散药有云刀圭者，十分方寸匕之一，准如梧桐子大也。”明董毅碧里杂存刀圭：“形正似今之剃刀，其上一圈正似生璧之形，中一孔即贯索之处。盖服食家举刀取药，仅满其上之圭，故谓之刀圭，言其少耳。”(4) 一

18、字一一古以唐“开元通宝”钱币抄取药末，将药末填满钱面四字中一字之即称一字，约合今之0.4克。(5)鸡子黄大一一这是对莫些药物采用取类比象的方法而作为用药分M的。如 伤寒 论大青龙汤中的石膏，“如鸡子黄大”。一鸡子黄大略等于40颗梧桐子大，约合9克。(6)枚一一果实记数的单位。随品种不同，亦各有其标准，如大枣十二枚，则 可选较 大者为一枚之标准。(7)握、把一一部分草本类药物的一种约略计M单位。超出部(8) 束一一部分蔓茎类药物的一种约略计M单位。以拳尽M握之，切去其两端 分，称为一束。(9)片一一亦为一种约略计M单位。如生姜一片，约计一钱(3克)为准。(10)盏、杯、碗、盅一一为药液(或水、酒)的约略计M单位。通常的容M约合今之150人300 毫升。另外，在古代方书中，或在民间用药时，还有一些模糊的计M名称，如一捻、一 撮、一指 撮等，无非是言其少，约为儿克的分附录：民间中医网出版的桂林古本伤寒杂病论电子版中“汉代与现代处方剂M换算表”整理如下：1石二四钧二 29760克1钧二三十斤二7440克1斤二16两二250克二液体250毫升1 两二 24 铢二 15. 625 克1圭二0. 5克1撮二2克1方寸匕二金石类2. 74克二药末约2克二草木类药末约1克半方寸匕二一刀圭 二一钱匕一钱匕二-1.8克一铢二0. 65克一铢二100个黍米的重M