临床助理医师考试考前预测试题第一套

1、.2013临床助理医师考试考前预测试题第一套1. 最重要的可控制的中风危险因素是A. 高胆固醇和高脂血症B. 糖尿病 C. 吸烟D. 高血压病E. 高血黏稠度答案：D;高血压病是除年龄因素之外脑中风最危险的因素，可以控制因素中占首位。2. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A. 胃角溃疡B. 胃窦溃疡C. 十二指肠壶腹溃疡D. 幽门管溃疡E. 球后溃疡答案：D;胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。3. 诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是A. T3B. T4C. FT3D. TSHE. 甲状腺摄碘率答案：D;原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)

2、首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。4. 诊断室速最有力的心电图证据是A. 心率140200/minB. R-R>P-P(房室分离)C. QRS波群增宽>0.12sD. 出现心室夺获或室性融合波E. 节律整齐或轻度不齐答案：D;室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。5. 诊断癫痫主要依据A. 头颅CTB. EEGC. 头颅MRID. SPEUIE. 病史和临床表现答案

3、：E;癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型EEG改变。6. 在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是A. 糖尿病肾病B. 骨髓瘤肾病C. 高血压肾损伤D. 多囊肾E. 急性肾小管坏死答案：D;高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。7. 在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大A. 叩诊心浊音界向左下扩大B. 剑突下心脏搏动增强C. 肺动脉瓣区第二心音亢进D. 三尖瓣区出现收缩期杂音E. 剑突下心音强于心尖部答案：A8. 有关

4、DIC的治疗，不正确的是A. 早期禁用抗纤溶治疗B. 低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C. 继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D. 高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血E. 轻型可用抗血小板药物答案：D;DIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。9. 引起肝性脑病最主要的病因是A. 病毒性肝炎B. 脂肪肝C. 肝癌D. 肝硬化E. 胆系感染答案：D10. 因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压A. 脾大B. 腹壁静脉曲张C. 痔核D. 食管下段静脉曲张E. 腹腔积液答案：D11. 以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣

5、狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助A. 20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音B. 心电图示左室肥厚C. X线示升主动脉扩张D. 超声心动图示二叶主动脉瓣E. 超声心动图示室间隔肥厚答案：D;先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。12. 一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在A. 同侧视神经B. 同侧动眼神经C. 对侧视神经D. 对侧动眼神经E. 视交叉答案：A;瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。13. 心脏无自律性的细胞是A. 窦房结细胞

6、B. 结间束细胞C. 冠状窦口附近细胞D. 浦肯野系统E. 心室肌细胞答案：E;自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。14. 心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A. 大脑前动脉B. 大脑中动脉C. 大脑后动脉D. 椎动脉E. 基底动脉答案：B;心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。15. 心排血量与哪项无关A. 血容量B. 心率C. 心肌收缩力D. 回心血量E. 心房大小答案：E;每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心搏出量没有影响。16. 心功能不全时，

7、下列哪项不是其代偿的方式A. 交感神经兴奋B. 心肌肥厚C. 血管紧张素分泌增加D. 心腔扩大E. 迷走神经兴奋答案：E;心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。17. 下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍A. 哮喘B. 肺纤维化C. 慢性支气管炎D. 大气道狭窄E. DPB(弥漫性泛细支气管炎)答案：B;限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占

8、位(肺肿瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔积液等)以及神经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。18. 下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断A. 缺铁性贫血B. 原发性血小板减少性紫癜C. 急性白血病D. 淋巴瘤E. 再生障碍性贫血答案：D;淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而

9、其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。19. 下列哪一项不是肝肾综合征的诱因A. 大量放腹腔积液B. 消化道出血C. 服用NSAIDs药物D. 小剂量用利尿剂E. 自发性腹膜炎答案：D;肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容不足。20. 下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒A. 其病原为莫氏立克次体B. 其病原为普氏立克次体C. 鼠为主要传染源D. 鼠蚤为传播媒介E. 发热病程一般为914天答案：B;地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。21. 下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因A. 遗传性球形细

10、胞增多症B. 恶性淋巴瘤C. 真性红细胞增多症D. 原发性血小板增多症E. 慢性粒细胞白血病答案：A;遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾肿大。22. 下列哪项是深反射A. 腹壁反射B. 提睾反射C. 桡骨骨膜反射D. 肛门反射E. 角膜反射答案：C;深反射是指扣击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。23. 女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg (-)，术中输血800m1，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160U/L，Tbil 18mol/L, ALT及AST增高的原因可能为A.

11、急性甲型病毒性肝炎B. 急性乙型病毒性肝炎C. 急性丙型病毒性肝炎D. 急性丁型病毒性肝炎E. 急性戊型病毒性肝炎答案：C24. 下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭A. 良性肾小动脉硬化症B. 溶血性尿毒症综合征C. 恶性高血压D. 硬皮病肾脏危象E. 肾小动脉胆固醇结晶栓塞答案：A;溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象(继发性恶性高血压)、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。25. 下列哪项检查最有助于支气哮喘的诊断A. 血气分析B. 支气管激发试验C. 肺通气功能D

12、. 过敏原试验E. 胸部X线片答案：B;支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。26. 下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是A. 血液循环时间缩短B. 心输出量增加

13、C. 红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低D. 心率加快E. 氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加答案：C;贫血时红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。27. 我国慢性胰腺炎最常见的病因是A. 酗酒B. 胆道疾病C. 急性胰腺炎D. 高脂血症E. 免疫性疾病答案：B28. 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是A. 蛋白质摄入过多B. 肾小管回吸收蛋白质的能力降低C. 肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D. 肝脏合成蛋白的能力增加E. 肾血流量增加答案：C;肾病综合征

14、病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。29. 区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是A. 病史B. 氮质血症C. 尿蛋白测定D. 尿钠测定E. 尿沉渣检查答案：D30. 青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失

15、语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确A. 立即脑CT检查B. 静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备C. 保持病人呼吸道通畅，防止窒息D. 若情况允许做脑血管造影E. 腰穿，脑脊液常规检查答案：E;病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。31. 抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为A. 5001 000mlB. >1 0002 000mlC. >2 0004 000mlD. >40006000mlE. >6 000m1答案：D;糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液

16、体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为4 0006000ml/第一个24小时。32. 贫血的诊断步骤不包括A. 了解贫血的程度B. 判断贫血的类型C. 先用铁剂治疗D. 了解贫血的原因E. 查明原发病答案：C;诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。33. 帕金森病患者的体征不包括A. 肢体静止性震颤B. 肢体肌张力减低C. 面部表情刻板D. 行走时慌张步态E. 搓丸样动作答案：B;帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。34.

17、 女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是A. 脓肿B. 肿瘤C. 结石D. 多囊肾E. 单纯性肾囊肿答案：E;肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。35. 女性，60岁，腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(+)，ESR34mm/第一小时末，考虑诊断为A. 类风湿关节炎B. 银屑病性关节炎C. 骨关节炎D. 风湿性关节炎E. 痛风答案：C;该

18、患者为老年女性，远端指间关节骨性膨大，不对称，RF(-)，血沉快，支持诊断骨关节炎。36. 女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是A. 系统性红斑狼疮B. 类风湿关节炎C. 脊柱关节病D. 风湿性关节炎E. 骨关节病答案：B;该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。37. 女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理A. 内镜检查B. 食管测压C. 上消化道造影D. 24小时pH食管监测E

19、. 加用质子泵抑制剂治疗答案：A;此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。38. 女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A. 静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B. 肾外形凸凹不平，双肾大小不等C. 有肾小管功能持续损害证据D. 多次中段尿培养未得到同一细菌生长E. 尿中有微量蛋白答案：D;泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。39. 女

20、性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是A. 心肌酶B. TT3、TT4C. FT3、FT4D. TSHE. FT3答案：C;该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。40.女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查体：血压95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是A. 肝炎后肝硬

21、化B. 食管贲门黏膜撕裂C. 急性糜烂性胃炎D. 消化性溃疡出血E. 原发性肝癌答案：D41. 女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC1片。血压86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脉搏110/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒细胞90%。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是A. 右上肺干酪性肺炎B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎C. 肺炎球菌肺炎伴循环衰竭D. 肺炎支原体肺炎E. 过敏性肺炎答案：C42. 女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似

22、发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是A. 中段尿培养和药敏试验B. 双肾B超C. 尿浓缩试验(改良莫氏法)D. 排泄性尿路造影E. 核素肾图答案：A;青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗;而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。43. 女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发

23、育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. MODY(年轻的成年型糖尿病)D. LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)E. 线粒体糖尿病答案：C;MODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。44. 女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb 54g/L，网织红细胞40%，Ham试验( )，血红蛋白尿( )。下列处理方法适宜的是A. 输新鲜全血B. 输压积红细胞C. 输洗涤红细胞D. 输血浆E. 脾切除答案：C

24、45. 女性，16岁，发热头痛1天，于1月2日入院。T39.8，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤点，颈抵抗()，克氏征( )，确诊此病的最重要方法A. 血常规B. 血沉C. 脑脊液常规D. 脑脊液涂片查细菌E. 脑脊液细菌培养答案：E;少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤淤点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。46. 脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成A. 大脑前动脉B. 前交通动脉C. 颈内动脉D. 大脑后动脉E. 椎动脉答案：E;脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动

25、脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。47.男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37.5，血压90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮体(±)。最可能的诊断为A. 中毒性痢疾B. 脑血管意外C. 糖尿病酮症酸中毒D. 高渗性非酮症糖尿病昏迷E. 感染中毒性脑病答案：D;老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。48.男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿噻与地高辛0.125mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾

26、3.0mmol/L，地高辛浓度2.0ng/m1。该患者室性心律失常最可能的原因是A. 呼吸道感染B. 心力衰竭加重C. 心肌缺血D. 洋地黄中毒E. 心肌炎答案：D;因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。49. 男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖(?)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况A. 使用噻嗪类利尿剂B. 合并肾脏病变C. 嗜铬细胞瘤D. 肢端肥大症E. 皮质醇增多症答案：A;噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。50.

27、男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作34次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是A. 初发劳力性心绞痛B. 变异性心绞痛C. 稳定劳力性心绞痛D. 不稳定心绞痛E. 心脏神经官能症答案：D;患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。51. 男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是A. 黏膜保护剂B. 抑酸药C. 根除HpD. 定期复查胃镜E. 解痉止痛药答案：C52. 男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加

28、重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查A. 便隐血试验B. 血清胃泌素测定C. B超D. 胃镜检查E. 上消化道造影答案：D53. 男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便45次/d，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±)( )。血Hb104g/L。确诊最佳手段A. 血液生化B. 大便找瘤细胞C. 结肠镜D. 腹部CTE. 腹部超声答案：C;大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。54. 男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至30min时突然怕冷、寒战，体温39.5

29、，第一步的立即处理是A. 减慢输血速度观察B. 暂停输血C. 肌注非那根D. 口服地塞米松E. 静脉给地塞米松答案：B55. 男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1.010。筛查首选A. 肾功能及肾脏B超B. 血尿渗透压测定、血AVP测定C. 肾上腺CT检查、血醛固酮测定D. 血尿钾、钠、氯测定E. 禁水试验答案：D;对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1.010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。56. 男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10cm，血

30、Hb 80g/L，WBC86×109/L，血小板24×109/L，骨髓中原始细胞占15%，Ph染色体阳性。可能的诊断是A. 慢性粒细胞性白血病慢性期B. 慢性粒细胞性白血病加速期C. 慢性粒细胞性白血病急变期D. 骨髓异常增生综合征的RAEB-T型E. 类白血病反应答案：B;该例患者脾大，白细胞明显升高和Ph染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10%，但仍<30%，为加速期。57. 男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应A. 确诊高血压B. 休息后和多日

31、后反复测量血压再明确诊断C. 立即进行药物治疗D. 应即刻除外继发性高血压E. 立即进行非药物治疗答案：B;正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。58. 男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是A. 肾小球系膜区有免疫复合物沉积B. 肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积C. 上感后3天内突发血尿D. 发热E. 肾小球系膜细胞增生答案：B;本病是免疫病理诊断。59. 男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20

32、日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T39.4， BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑A. 胃肠型食物中毒B. 急性细菌性痢疾C. 急性阿米巴痢疾D. 霍乱E. 急性肠炎答案：B。60.男性，14岁，反复关节肿痛。查：凝血时间30min，凝血酶原时间11s(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是A. 凝血酶生成障碍B. 凝血活酶生成障碍C. 血小板异常D. 纤维蛋白原减少E. 血管壁异常答案：B;14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病

33、。61.男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率136/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断A. 血白细胞计数B. 甲状腺功能C. 血糖测定D. 24小时尿VMA定性E. 24小时尿游离皮质醇测定答案：D;对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛实验，应首先检查。62. 临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑A. 肾前性氮质血症B. 肾小球疾病C. 肾后梗阻性疾病D. 急性肾小管坏死E

34、. 急性间质性肾炎答案：C;肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注;急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。63. 类风湿关节炎最常见的关节外表现是A. 肺间质纤维化B. 类风湿结节C. 心包炎D. 脾大E. 血管炎答案：B;类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。64. 静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值A. 急性肾盂肾炎B. 慢性肾盂肾炎C.

35、 急性肾小球肾炎D. 慢性肾小球肾炎E. 隐匿性肾炎答案：B;各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常;急性肾盂肾炎病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎病程较长则可导致，且可了解有无基础疾病与诱因。65. 颈强直见于下列疾病，但应除外A. 脑膜炎B. 蛛网膜下腔出血C. 颈椎病D. 颈部炎症E. 脑梗死答案：E;颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，脑梗死不存在这些问题。66. 结核菌体引起变态反应的物质是A. 脂肪酸B. 脂质C. 蛋白质D. 多肽E. 多糖复合物答案：C67. 甲泼尼龙冲击治疗

36、的少见副作用是A. 水钠潴留B. 血压高C. 血糖高D. 肝功能异常E. 感染答案：D;甲泼尼龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、升高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作用。导致肝功能异常较为少见。68. 继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是A. 触发点的存在B. 有无面部痛觉减退和角膜反射减退C. 合并有角膜炎D. 伴有牙齿疾患E. 疼痛范围小答案：B;原发性三叉神经痛一般没有神经系统定位体征，而继发性三叉神经痛可以存在。69. 急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是A. 静滴异丙基肾上腺素B. 静滴硝酸甘油C. 安置临时人工心脏起搏器D.

37、 静滴氢化可的松E. 静滴阿托品答案：C;此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。70. 急进性肾小球肾炎典型的病理改变是A. 肾小球内皮和系膜细胞增生B. 肾小球节段性纤维素样坏死C. 新月体性肾炎D. 白金耳形成E. 肾小管萎缩答案：C71. 关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点A. 劳累、天气骤变诱发B. 性质多样，可胀痛也可灼痛C. 呈进食一疼痛一缓解的过程D. 与刺激性饮食有关E. 呈反复发作的慢性过程答案：C72. 关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的A. 肾上

38、腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外B. 补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量C. 甲状腺激素替代治疗一般应用L-T4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予D. 靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量E. 女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的答案：D;成人腺垂体功能减退症肾上腺皮质损伤往往先于及重于甲状腺功能，临床出现症状说明腺体已受损70%以上，症状明显则腺体已受损90%，即使无明显肾上腺皮质功能减退的表现，其潜在的受损肯定存在，在甲状腺功能

39、已受损的情况下，治疗上不应有例外。肾上腺皮质激素的补充开始即应给予有效替代剂量，以后可根据临床症状及实验室检查酌情增减，而不是从小剂量开始递增。L-T4半衰期为78天，其需要在体内脱碘转变为T3发挥作用。人工周期及睾酮治疗可改善病人的性功能，但不能达到受孕。73. 肱二头肌反射中枢在A. 颈髓23B. 颈髓34C. 颈髓56D. 颈髓78E. 颈髓8胸髓1答案：C;肱二头肌反射中枢在颈髓56。74. 根性感觉障碍特点不应有A. 出现感觉分离B. 感觉障碍范围呈带状C. 放射性疼痛D. 症状在病变同侧E. 咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛答案：A75. 肺栓塞的栓子大多数来源于A. 右心室B. 右心

40、房C. 下肢浅静脉D. 深静脉E. 肺动脉内答案：D;90%以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。76. 二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成A. 左房右房扩大B. 右房右室扩大C. 左房扩大，右室肥厚D. 左室扩大E. 全心扩大答案：C;二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。77. 对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值A. PaO2低于正常B. 用力肺活量减低C. 潮气量低于

41、正常D. 残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%E. PaCO2降低答案：D;阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量/肺总量增加，如果超过40%则表明有肺气肿的存在。PaO2降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO2降低。78. 调节醛固酮分泌最重要的生理因素是A. 血钠B. 血钾C. 肾素-血管紧张素系统D. 血容量E. ACTH答案：C79. 出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为A. 脑血

42、管造影B. 头颅CTC. 腰穿D. TCDE. SPECT答案：B;头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。80. 白塞病的诊断标准中，必要条件是A. 复发性口腔溃疡，每年3次B. 复发性外阴溃疡，每年3次C. 眼炎D. 皮肤病变E. 针刺反应阳性答案：A;白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余四项中出现任何两项即可诊断。81. 氨茶碱的安全血药浓度为A. 15g/mlB. 615g/mlC. 1620g/mlD. 2l30g/mlE. 3140g/ml答案：B;氨茶碱的血药浓度超过20g/ml，

43、发生毒性反应机会明显增加。82. (共用题干)女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发(1)此病人最可能的诊断是A. 浅表性胃炎B. 萎缩性胃炎C. 十二指肠溃疡D. 胃溃疡E. 反流性食管炎答案：C;临床表现无特征性，上述症状是DU的特点，进餐疼痛，临床症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛。(2)首选的诊断方法是A. 胃液分析B. 胃镜检查C. 钡餐造影D. 血清胃泌素测定E. B超答案：B;胃镜检查是最可靠的方法。83. (共用题干)男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重l周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音。(1)最可能的诊断是A. 肺间质

44、纤维化B. 慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C. 肺结核D. 支气管肺癌E. 支气管哮喘答案：B(2)下述病史中对诊断意义较大的是A. 40年前曾患气胸B. 5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈C. 吸烟40年，20支/日D. 其父死于肺癌E. 2年前曾患肺炎答案：C84. (共用题干)男性，58岁，间断上腹不适6年，伴纳少、嗳气，经常腹泻，体重下降。Hb 95g/L。(1)最有助于明确诊断的方法是A. 吞线试验B. 便隐血C. 胃液分析D. X线钡餐检查E. 胃镜及活检答案：E(2)最有可能的诊断是A. 慢性浅表性胃炎B. 慢性萎缩性胃炎C. 胃溃疡D. 早期胃癌E. 胃息肉答案：B(3

45、)今后患者最主要的随诊措施是A. 复查便隐血B. X线钡餐C. 胃镜检查D. 胃液分析E. 血清胃泌素测定答案：C85. (共用题干)男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP90/60mmHg(12/8kPa)，心率100/min，呼吸26/min，肠鸣音亢进。(1)首先考虑A. 急性心肌梗死B. 肺栓塞C. 消化道肿瘤D. 内脏破裂E. 上消化道出血答案：E(2)为明确诊断首先应考虑选择A. 心电图B. 胸大片C. 急诊胃镜D. B超E. 上消化道造影答案：C86.(共用题干)男性，55岁，清晨因叫不醒被送来急

46、诊，以前曾有多次清晨不易唤醒、胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状，心、肺、腹(-)(1)最可能的病因是A. 尿毒症B. 肝昏迷C. 低血糖症D. 中枢神经系统疾患E. 低钠血症答案：C;患者肥胖，空腹意识障碍，进甜食后缓解，符合低血糖症的临床表现。(2)最有效的措施为A. 静点谷氨酸钠B. 静推50%葡萄糖C. 静点支链氨基酸D. 利尿E. 静点10%葡萄糖答案：B87. (共用题干)男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便45次/d。纳差，体重下降。化验便隐血(± )，有脓细胞、红细胞。Hb104g/L。(1)以下项目提示可

47、能为器质性疾病，但不包括A. 病史长达20年B. 便内有脓细胞C. 体重下降D. 便隐血( )E. 轻度贫血答案：A(2)确诊最佳手段A. 血液生化B. 便找瘤细胞C. 结肠镜D. 腹部CTE. 腹部超声答案：C88.(共用题干)男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。(1)根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A. 肺部感染B. 慢性心力衰竭C. 急性左心衰竭D. 心包炎E. 急性右心衰竭答案：B(2)引起上述考虑的原因是A. 高

48、血压心脏病B. 心肌梗死C. 扩张型心肌病D. 心肌炎E. 甲亢性心脏病答案：C89. (共用题干)男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。(1)下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A. 腹式呼吸消失B. 腹肌紧张C. 腹部移动性浊音( )D. 肝浊音界消失E. 肠鸣音消失答案：D;AB说明有腹膜炎但不一定是穿孔。C说明有腹腔积液。E是肠麻痹的体征。(2)急诊应作哪项检查以明确诊断A. 胃镜B. 钡餐造影C. 腹腔穿刺D. 胸部透视E. 腹部透视答案：E90. (共用备选答案)肾脏病理免疫荧光可见A. 以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B. C3呈飘带样沿毛细血管袢沉积C. IgG和白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积D. IgG和C3呈颗粒样在毛细血管袢沉积E. 各种免疫球蛋白都阳性,“满堂亮”现象(1)狼疮肾答案：E(2)IgA肾病答案：A(3)过敏性紫癜肾炎答案：A(4)糖尿病肾病答案：C91. (共用备选答案)A. 支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多B. AFP水平增高C. 血尿淀粉酶升高D. 白蛋白水平下降E. 直接胆红素升高(1)肝性脑病答案：A(2)肝硬化答案：D92. (共用备选答案)A. 血