心脏瓣膜病(一)

1、心脏瓣膜病（一）（总分：70.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：46，分数:46.00)1.下列心脏瓣膜病中，最易引起心绞痛的是«A.二尖瓣狭窄« B.二尖瓣关闭不全«C.主动脉瓣狭窄*D.主动脉瓣关闭不全« E.肺动脉瓣狭窄（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 正常二尖瓣口面积A.< 1.0cm2B.1.0 -“ 1.5cm2C.1.5 -“ 2.0cm2D.2.0 -4.0cm2E.4.0 -“ 6.0cm2（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是* A.风

2、心病* B.冠心病* C.二尖瓣脱垂 D.感染性心内膜炎 E.二尖瓣环和环下部钙化（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：4. 主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因« A.心排血量不足致脑供血不足B.急性心肌缺血致心室颤动« C.主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右« D.急性左心衰竭« E.急性心肌缺血致心肌梗死（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：5. 以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断* A.脉压增大«B.左心室肥大* C.主动脉瓣区第二心音减弱* D. X线左心室肥大，升主动脉增宽* E.主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤（分数：1.0

3、0 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在* A. 15 20mmHgB.18 25mmHgC.25 30mmHgD.30mmH以上E.V 15mmHg（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：7. 二尖瓣狭窄最严重的并发症是« A.心房颤动 B.右心衰竭«C.血栓栓塞«D.急性肺水肿* E.感染性心内膜炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性* A.主动脉瓣呈二叶瓣* B.主动脉根部扩张* C.主动脉瓣叶增厚、钙化1.2cm2* D.主动脉瓣与二尖瓣

4、瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积V* E.左室乳头肌、腱索反射增强、钙化（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. 下列哪项不符合主动脉瓣狭窄的临床表现« A.呼吸困难« B.心绞痛« C.晕厥« D.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音« E.周围血管征（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是* A.心房颤动«B.右心衰竭«C.血栓栓塞«D.心脏性猝死«E.感染性心内膜炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 二尖瓣狭窄右室负

5、荷加大时心电图可见* A. P 波增宽0.11sB.右束支传导阻滞或右室肥大* C. Pvl双相波* D. Rv5> 2.5mV* E.左束支传导阻滞（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：12. 二尖瓣关闭不全时可有« A.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强«B.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导C.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强«D.心尖区第一心音亢进«E.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是* A.心率加快* B.左心室肥厚* C

6、.回心血量增加* D.左室腔扩大* E.肾滤过功能减低（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：14. 下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据* A.苍白面容* B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：15. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变« A.二尖瓣狭窄«B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全«E.三尖瓣关闭不全（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：16. 关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是* A.由于二尖

7、瓣反流使左房压迅速升高* B.肺淤血及肺动脉高压发生较早* C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速* D.病变主要影响左室，故左房无扩张* E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：17. 风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误« A.心房颤动«B.右心室肥大«C.左心室肥大«D.右束支传导阻滞« E.左房肥大，P波增宽（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：18. 主动脉瓣关闭不全x线检查的特征是* A.右室增大«B.心腰凸出«C."摇椅式&q

8、uot;搏动«D.肺门舞蹈* E.上腔静脉增宽（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19.65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是* A.风湿性瓣膜病* B.单纯主动脉瓣狭窄* C.二叶式主动脉瓣钙化* D.退行性钙化性主动脉瓣狭窄* E.冠状动脉粥样硬化性心脏病A.B.C.D. VE.解析：20. 以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证« A.重度二尖瓣狭窄，心功能三级B.瓣叶轻度钙化«C.外科分离术后再狭窄«D.合并左房内血栓50mm«E.合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：21. 主动

9、脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于* A.脉压增大* B.主动脉瓣反流«C.左室增大«D.血压增高* E.毛细血管扩张（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：22. 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于* A.肺毛细血管破裂* B.合并肺结核* C.急性肺水肿* D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：23. 关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是« A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高« C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产

10、生的肺动脉高压，吸氧后可升高« E.右心受累与左房压无关（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：24. 下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当* A.限盐* B.使用动脉扩张剂* C.预防感染性心内膜炎* D.心绞痛可用硝酸酯类药物* E.心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：25.Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关«A.血流加速B.肺动脉高压C.左房巨大血栓形成«D.主动脉瓣狭窄« E.主动脉瓣关闭不全（分数：1.00 ）A.B.C.D.解析：26. 急性二尖瓣关闭不全常见的病因是

11、A.退行性病致乳头肌和（或）腱索断裂« B.感染性心内膜炎致二尖瓣叶或腱索断裂« C.急性心肌梗死致乳头肌急性缺血或梗塞破裂* D.创伤致二尖瓣破损* E. 以上都是（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：27. 风湿性心脏病中最易发生猝死的是* A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全* C.主动脉瓣狭窄* D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全（分数：1.00 ）A.B.D.E.解析：28. 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点«A.音调高或粗糙« B.传至胸骨左缘和心底部«C.在呼气时增强«D.伴第一心音减弱

12、1;E.伴第三心音（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是«A.合并脑血管病变4B.休息时晕厥可由于心律失常* C.运动时，周围血管阻力反射性降低«D.运动加重心肌缺血，导致心排量降低* E.主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：30. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是* A.心房纤颤* B.体循环栓塞* C.急性肺水肿* D.右室衰竭* E.感染性心内膜炎（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：31. 不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是&

13、#171; A.感染性心内膜炎« B.风湿性心脏病C.先天性二叶主动脉瓣« D.梅毒性主动脉炎«E.主动脉瓣粘液样变性（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：32. 确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法* A.心电图* B.心音图* C. X线检查«D.超声心动图* E.放射性核素心肌灌注（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：33. 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是*A.二尖瓣及三尖瓣« B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣« D.二尖瓣及主动脉瓣« E.二尖瓣及肺动脉瓣（分数：1.00 ）A.B.

14、C.D. VE.解析：34. 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是« A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全«C.三尖瓣狭窄«D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：35. 风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了* A.心尖部第一心音减弱«B.心界呈"梨型"扩大* C.心尖部可闻第三心音* D.肺动脉瓣区第二心音分裂* E.心尖部全收缩期杂音向左腋下传导（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：36. Austin-Flint杂音见于«A.二尖瓣关闭不全«B.二尖

15、瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全«D.主动脉瓣狭窄«E.肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：37. 二尖瓣狭窄最常见的早期症状« A.咯血«B.头昏«C.呼吸困难«D.水肿«E.体循环淤血（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：38. 风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并岀现肺水肿、休克时，应该立即* A.电复律* B.静注毛花苷C* C.静滴硝酸甘油* D.静脉使用肝素* E.静注B -受体阻滞剂（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：39. 下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现«

16、 A.心尖部第1心音亢进B.开瓣音« C. X线左心房增大« D.心尖部可闻收缩期吹风样杂音« E. M型超声心动图示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：40. 风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 A.周围血管征* B.抬举性心尖搏动* C.主动脉瓣区第二心音减弱 D.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音E.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：41. 二尖瓣关闭不全 X线检查的特征是* A.左房扩大* B.肺动脉段突出* C.左室收缩时左房反向膨出D. 肺纹理增多E. 出现

17、Kerley线（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：42. 主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术适应证不包括反流严重且« A.有症状和左室功能不全B.无症状伴左室功能不全« C.急性主动脉瓣关闭不全«D. LVEFW 0.15 0.20、LVEDB 80mm« E.有症状而左室功能正常，内科治疗效果差（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：43. 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为* A.劳力性呼吸困难* B.阵发性夜间呼吸困难* C.端坐呼吸«D.咯血* E.声音嘶哑（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：44. 二尖瓣关

18、闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是« A.前者心尖部有全收缩期杂音« B.前者第一心音减弱C.前者第一心音增强* D.后者少见«E.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：45. 下列不属于周围血管征的是* A.水冲脉« B.短绌脉« C.毛细血管搏动征« D.股动脉枪击音« E. Duroziez血管杂音（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：46. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的* A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音* B.主动脉瓣区第二心音减弱*

19、 C.脉压小，脉搏细弱* D.左心室明显扩张* E.可出现第四心音A.B.C.D. VE.解析：二、A2型题（总题数：24，分数：24.00）47. 男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。查体：BPI40/50mmHg颈部搏动明显，心界扩大，除了在胸骨左缘 3肋间闻及舒张期叹气样杂音外，心尖部也闻及舒张期杂音。为了明确二尖瓣是否 有病变，选择哪项检查最佳« A.心电图« B.心音图« C. X线检查 D.超声心动图* E.放射性核素心肌灌注（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：48. 女性，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听

20、到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线 EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为* A.风心病，二尖瓣狭窄* B.左房粘液瘤* C.肥厚型梗阻性心肌病* D.主动脉瓣关闭不全* E.室间隔缺损（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：49. 风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾 3. 1mmol/L，正确处理是 A.继续服用地高辛B.停用地高辛，加用西地兰C.停用地高辛，加用利多卡因« D.停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠« E.停用地高辛，静点钾盐

21、（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：50. 男性，48岁，血压150/70mmHg心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱X线示："靴型心"，主动脉增宽。最可能的诊断是A. 高血压性心脏病B. 风湿性主动脉瓣关闭不全C. 先天性心脏病，二叶式主动脉瓣D. 主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E. 肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：3级收缩期喷射性杂音,51. 男性，45岁，气短20年，两年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第二肋间可闻及 该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断

22、是* A.冠心病合并心绞痛* B.肺动脉瓣关闭不全* C.肥厚型梗阻性心肌病* D.梅毒性心脏病* E.风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全A.B.C.D.E. V解析：1心音减弱,52. 男性，38岁，早年有风湿性关节炎史，近两周有心悸，气促，不能平卧。体检：心尖部第 有3/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤，最可能诊断为A.二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全«B.二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全«C.二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄«D.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：53. 女性，20岁，劳累后

23、心悸，气短 5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50-mmHg,肱动脉可及枪击音,股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是* A.风心病，二尖瓣狭窄* B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全* C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全* D.风心病，主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：54. 女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点,主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g/L，最符合下列哪项疾病* A.风湿性心脏病心力衰竭 B.贫血性心脏病C.

24、 风湿性心肌炎D. 先天性心脏病主动脉瓣病变E. 风湿性心脏病并发感染性心内膜炎（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：55. 女性，45岁，气短8年。查体：心率108次/分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲 线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图 f波，诊断是* A.冠心病合并多源性室性期前收缩* B.心肌病合并室性心动过速* C.原因不明的心房颤动« D.二尖瓣狭窄合并心房颤动« E.左房粘液瘤合并心房扑动（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：56. 男性，25岁，心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两

25、侧扩大，心尖部有隆隆 样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145/50mmHg最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全A.B.C.D.E. V解析：57. 男性，36岁，有风心病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期隆隆样杂音；胸骨左 缘4、5肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进分裂；X线示左心房与右心室扩大。最可能的诊断为A.二尖瓣狭窄并关闭不全«B.二尖瓣狭窄并器质性三尖

26、瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全«D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.特发性肥厚性主动脉瓣狭窄（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：58. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性期前收缩，心率155次/分，应及时* A.停地高辛改用毒毛花苷 K* B.停地高辛，注射速尿* C.停地高辛，应用苯妥英钠« D.电复律* E.减少地高辛用量，加用阿托品（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：59. 女性，42岁，患有风湿性心脏病多年，近12年来活动时心慌气短，有时少量咯血，经超声心动图检

27、查示二尖瓣口有效面积1. 5cm2,无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是* A.预防呼吸道感染，避免体力活动* B.经皮球囊二尖瓣成形术* C.人工瓣膜置换术* D.地高辛治疗E. 利尿剂治疗（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：60. 男性，36岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现« A.肺淤血«B.左房扩大«C.左室扩大«D.心房颤动E.肺动脉高压（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：61. 男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征*

28、A.心尖部第一心音亢进* B.心尖部第三心音* C.心尖部短促的舒张中期杂音* D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导* E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：62. 男性，28岁，风心病史8年。2年来有夜间阵发性呼吸困难。 6小时前出现气促，咯粉红色泡沫痰。查 体：HR130次/分，节律整齐，心尖部舒张期隆隆样杂音。ECG显示窦性心动过速。下列哪项紧急措施不恰当« A.经酒精吸氧B.皮下注射吗啡C.静脉注射呋噻米« D.静脉使用血管扩张剂« E.静脉注射毛花苷丙（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：63

29、. 男性，40岁，因感染性心内膜炎而引起急性主动脉瓣关闭不全。在以下体征中，哪项是错误的 A.心动过速常见« B.有明显周围血管征« C. P2增强，第三心音常见D.收缩压、舒张压和脉压可以正常« E.主动脉瓣区舒张期杂音短而调低（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：64. 女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于* A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳* B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿* C.肺血管病变在早期，右心功能差* D.肺血管病变在晚期，右心功能差* E.肺血管无病变，右心功能差（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：65. 男性，36岁，体检发现心尖部递减型舒张早期隆隆样杂音，胸骨左缘第