急诊医学考试重点整理

1、急诊医学考试重点整理 急救医学是专门研究急危重症突发或慢性病急性发作过程中的相关 临床变化规律及使用必要手段、 仪器设备实施紧急综合救治与预防病 情进展， 对生命给予有效延续支持， 为后续治疗提供可能的一门新兴 学科。急救医疗服务体系： EMS，S 是由院前急救 - 医院急诊 -ICU 三位一体有 机结合组建起来的一种急救医学模式， 三者分工明确、 关系密切形成 有效的急救网络，为急危重症患者铺高了一条生命救治的绿色通道。 含院前急救、医院急诊科、重症监护病房（ ICU）。 心脏骤停：心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导 致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。心脏骤停的诱因

2、： 原发于心脏因素引起的心脏骤停：冠状动脉疾病，约占75-80%的由此所致；各种心肌炎和心肌病；心室肥厚；电生理异常；手术或诊疗 操作意外；其他如各种先心病等因素。继发于心脏外因素引起的心脏骤停： 严重的呼吸功能受抑制； 中枢神 经系统受抑制；大失血和严重休克；严重的电解质紊乱；药物中毒或 过敏；电击、雷击；麻醉和手术意外；其他如胆绞痛等因素。 心脏骤停诊断：意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐；呼吸呈叹息样或 停止；瞳孔散大，对光反射消失；心搏及大动脉搏动消失。心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏 /基本生命支持（BLS、进 一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS、后续生命支持（PLS

3、以脑为重点的加强医疗）1、心脏骤停的“三联征”包括： （ A 、 B 、 C ）A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D全身抽搐E、 瞳孔散大2、判断心脏骤停的主要条件： （ A 、 C ）A、突然意识丧失B、呼吸停止C大动脉搏动消失 D全身抽搐E、 瞳孔散大3、 心肺复苏（CPR有效的指征包括：（A、B、C、D ）A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫绀转红润C、出现自主呼吸D瞳 孔由大变小E、可测到血压4、关于电除颤，正确的描述有： （ A 、 B 、 D ）A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%-10%C室颤/无脉性室速时，推荐电击3次后再进行CPRD目

4、前推荐双相波低能量（150200J）除颤E、如只有单相波除颤仪，能量选择推荐递增式（200J- 300J- 360J）5、 心肺复苏的常用药物包括：（ A 、 C 、 D ）A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、阿托品D胺碘酮E、氯化钙 问答题：1、简述心脏骤停的诊断要点（临床征象和心电图表现） 。答：心脏骤停的诊断要点为：意识突然丧失，面色苍白或紫绀； 大动脉搏动消失；呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停 止；双侧瞳孔散大；可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪 斜，随即全身松软；心电图表现：心室颤动，无脉性室速，心电静 止，无脉心电活动（心电机械分离） 。2、对成人心脏骤停进行基本生命支持

5、和高级心血管生命支持，可分 别归纳为初级A、B、C D和高级A B、C、D四个方面，请分述其中 文含义。答：初级A、B C、D: A开放气道/气道保持；B人工呼吸/人工 通气； C 胸外按压 / 人工循环； D 电除颤。高级A B、C、D: A人工气道/气管插管；B机械通气；C建立 液体通道， 使用血管加压药物及抗心律失常药； D 寻找心脏骤停的 原因。急性中毒临床特点注意有无受损脏器 （系统） 功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有 的中毒表现 .（1）皮肤黏膜与中毒相关的体征 : 皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。 皮肤黏膜紫纟甘，提示亚硝酸盐中毒。 口唇黏膜樱红与皮肤

6、潮湿，提示一氧化碳或氰化物中毒。 皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动，提示敌鼠钠盐中毒。（2）呼吸功能与中毒相关的体征 呼吸浅而慢，提示安眠药及一氧化碳中毒。 呼吸加快，提示有机磷农药中毒。 呼出气味似酒精味，提示酒精中毒。（3）心血管功能与中毒相关的体征 血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围 血管扩张，且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。 心动过速，多与阿托品类中毒有关。 心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关。 心跳骤停，多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。（4）窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒， 需排除心血管意外和中暑， 判定窒息病因， 以采取正确的

7、急救和预防 对策2. 急诊处理的治疗原则（1）立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。（2）迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物。（ 3）如有可能，尽早使用特效解毒剂（4）对症支持疗法3. 具体治疗措施（1）切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。（2）迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗 皮肤和吸氧等。发热定义：发热是机体在内、 外致热源的作用下或由各种病因导致体 温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.3 C、直肠温度37.6 C外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身体内 产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等；内源性致热原包括IL-1

8、、IL-6、IFN- a、 IFN- B、TNF等临床表现热度低热37.338 C、中度热38.139 C、高热39.14C以及超高热41C以上热程1）急性发热是指病程在 2 周以内的发热，可分为急性感染性发热、 急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。2）长期发热是指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发 热与长期不明原因发热。呼吸困难 1呼吸困难的病因、分类和治疗原则 呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。 呼吸困难分为吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难、 混合性呼吸困难和 潮式呼吸。治疗原则是保持呼

9、吸道通畅、 纠正缺氧和二氧化碳潴留、 纠正酸碱失 调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。2. 支气管哮喘（1）定义：由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、 T 细胞、中性粒 细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此 种慢性炎症与气道高反应性相关， 通常出现广泛多变的可逆性气流受 限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和 / 或凌 晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解。免疫机制、气道炎症、气 道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。（2）临床表现1） 症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 （典型症状 ） 。严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸， 干咳或咳大量白色泡 沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨 发作和加重常是哮喘的特征之一。咳嗽变异型哮喘： 咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再 次发作。运动性哮喘：有些青少年