201x年中国2型糖尿病防治指南更新解读最新

1、2010中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南解读解读河北医科大学第三医院内分泌科河北医科大学第三医院内分泌科 刘宽芝刘宽芝1中国中国2型糖尿病及型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率显著上升 患病率患病率 (%)IGTDM2.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285.杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27.2中国中国2型糖尿病的流行病

2、学型糖尿病的流行病学 中国糖尿病人群数量占据全球的中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年的调查结果显示，在年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达，而糖尿病前期的比例更高达15.5% 每每4个中国成年人中就有个中国成年人中就有1个高血糖状态者个高血糖状态者 中国糖尿病患者中，有中国糖尿病患者中，有60.7%未被诊断而无法及早进行有效的治疗和未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育教育 2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿3 糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素遗传因

3、素：中国人可能为糖尿病的易感人群：中国人可能为糖尿病的易感人群 环境因素：生活方式不健康环境因素：生活方式不健康 社会老龄化社会老龄化4 糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999（ mmol/L ）FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.8-7.0%HbA1c7.0%作为作为T2DMT2DM启动或调整治疗方案的重要标准启动或调整治疗方案的重要标准27手术治疗手术治疗2型糖尿病合并肥胖型糖尿病合并肥胖 手术方式手术方式 ：可调节胃束带术（：可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）

4、、胃旁路术（）、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP）手术适应症手术适应症：肥胖症伴：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者：型糖尿病并符合下述条件者： 1、BMI35kg/m2，伴2型糖尿病； 2、2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c7%； 3、年龄在18-60岁之间； 4、2型糖尿病病程5年； 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹C肽水平不低于； 6、无其他腹部手术的禁忌症。281、可调节胃束带术（、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）：）： 属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成属限制性手术

5、，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期径。早期饮食教育饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。至关重要，防止胃小囊扩张。术后术后2年年2型糖尿病缓解率型糖尿病缓解率60%。29 可调节胃束带术可调节胃束带术30 可调节胃束带术可调节胃束带术312、胃旁路术（、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass， RYGBP）：）： 这一手术旷置了远

6、端胃大部、十二指肠和部分空肠，这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复胰岛轴功能恢复正常。随访正常。随访5年，年，2型糖尿病缓解率型糖尿病缓解率83%。32胃转流手术（胃转流手术（GBP）33 中中国国2型型糖糖尿尿病病的的控控制制目目标标指 标目标值（2007） 目标值（2010）血糖* （mmol/L） 空腹4.46.1 3.9-7.2 *毛细血管血糖 非空腹4.48.0 10.0 HbA1c（%）6.5 7.0 血压（mmHg）130/80（合并肾病125/75）130/80(包括肾病)TC（mmol/

7、L）1.0 1.0（男） 1.3（女）TG（mmol/L）1.5 1.7LDL-C（mmol/L）2.5 2.6（合并冠心病 1.8）尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女2.5（22mg/g） 2.5（22mg/g）3.5（31mg/g） 3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率20g/min（30mg/天） 20g/min（30mg/天）主动有氧活动（分钟/周）150 15034低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5m

8、g-1mg,肌注35每15分钟监测血糖一次血糖3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复:1、了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测2、注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征3、建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生4、对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未恢复:静脉点滴5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不以纠正，可能需长时间葡萄糖输注。意识恢复后，至少监测血糖2

9、4-48小时。36 特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制37 妊娠糖尿病的血糖控制目标妊娠糖尿病的血糖控制目标空腹、餐前或睡前血糖空腹、餐前或睡前血糖餐后餐后1 1小时血糖小时血糖餐后餐后2 2小时血糖小时血糖HbA1cHbA1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%6.0%以下以下38 2010指南指南更新点更新点 中国糖尿病患病率高达中国糖尿病患病率高达9.7% 中国暂未将中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准列入糖尿病诊断标准 糖尿病控制目标糖尿病控制目标：HbA1c7.0% 高血压控制目标高血压控制目标： 130/80mmHg 新型降糖药物在中国上市新型降糖药物在中国上市： GLP-1 受体激动剂，受体激动剂， DPP-4抑制剂抑制剂 治疗路径治疗路径 胰岛素起始治疗方案的推荐胰岛素起始治疗方案的推荐 手术治疗手术治疗2 2型糖尿病合并肥胖型糖尿病合并肥胖 特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制 下肢血管病变下肢血管病变39 下肢血管病变下肢血管病变 诊断标准：诊断标准：如果患者静息，无论患者有无下肢不适的症状如果患者静息，无论患者有无下肢不适的症状运动时出现下肢不适且静息者，如果踏车平板试验后运动时出现下肢不适且静息者，如果踏车平板试验后ABIABI下降下降15-