骨科十大安全目标

1、骨科护理安全质量目标 （2014 修订）（一） 加强创伤患者早期病情识别与处理， 减少并发症及提高生存率。1 . 建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。2 .有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。3 .护士对创伤四项的操作熟练，包括各种止血方法、常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。4 .严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后转运。5 .迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放性气胸和维持循环系统功能，配合医生确定实施抢救方案。（二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证患者安全。1 . 按照从头到脚的评估模式进行全面评估， 建立并落实骨筋膜室综合

2、征及断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理指引。2 .保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，及时发现患者脊髓/神经压迫症状。对痰液粘稠度田度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度<90 的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。3 .及时发现腰椎术后患者神经压迫症状：运动、感觉、植物神经功能障碍及反射异常立即报告医生配合处理。4 .正确搬运/移动脊髓损伤患者，危重患者不明病情时， 尽量不移动患者， 注意患者的呼吸及脸部表情， 未排除有骨折及脊椎损伤时必须作好固定后再进行搬运，避免再度损伤。（三）加强患者跌倒风险管理，防范跌倒意外及减少纠

3、纷。1 . 认真落实防跌、防坠床管理制度及指引。2 .评估患者，使用防跌、防坠床标识并进行告知，启用专科护理单，并逐项落实到位。3 . 经常检查病房环境，及时发现隐患并及时处理。4 .必要时使用约束带，并使用约束护理单，患者家属同意并签名。（四）加强患者压疮风险管理，减少院内压疮发生。1 . 制定完善的压疮风险预报制度。2 .告知患者和家属压疮风险评估结果，提高依从性。3 .落实压疮诊疗与护理规范实施措施。根据压疮风险护理单的评估内容和护理措施，对中高危的患者采取有效的防护措施。（五）落实患者体位安置及移动安全管理措施，防范安全意外发生。1 . 建立并落实车床、轮椅使用指引。2 .患肢放置功能

4、位，提高舒适度及减轻疼痛。3 .转运前气管切开/插管、 昏迷、 痰多不能自行咳出者先吸痰； 颈椎手术/损伤患者戴颈托固定；带气管插管/气管切开套管的患者，头部切勿后仰， 搬运者分别以双手置患者头颈部和腰臀部， 将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或内脱。4 .转运时有肢体石膏/夹板固定、特殊引流管如胸腔闭式引流管的患者应有专人托住肢体或管道。5 .危重患者转运：由护士和医生护送，严密观察病情，保证氧气、输液管道的通畅，携带必要的抢救药品及物品，做好交接班。（六）正确使用辅助用具，保证用具使用的有效性及安全性。1. 建立并落实各种辅助用具使用的护理指引。2. 根据 肘杖护理单 评估内容： 使用前

5、评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。3. 协助并指导患者正确离床：下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单侧无力患者从健侧离床。4. 正确佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要准确，松紧度以平放一手掌在支具与患者胸廓之间， 嘱患者深呼吸， 以患者自觉不影响呼吸为宜。5. 颈托的使用：松紧度为佩戴颈托后颈部与肩部同步转动为宜，颈托与皮肤之间平整放置一柔软的小毛巾， 防止局部压疮及污染后便于更换。（七）加强患者疼痛管理，减少并发症，提高生活质量。1 . 与患者共同制定舒适的目标，鼓励患者参与疼痛治疗。2 .正确选择疼痛评估量表，根据评估结果，与医生共同商定治疗护理计划。3 . 疼痛治疗干预后至少30

6、min 评估一次， 及时记录疼痛评估的分级、镇痛措施及效果。4 .干预后，效果不明显者及时修订疼痛治疗计划。（八）加强患者心理安全管理，预防不良事件的发生。1 . 充分评估患者精神心理状况以及家庭构成、经济状态等。2 .对心理异常的患者，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必须采取恰当的心理护理措施及配合医生实施治疗。3 .对于一些反复发作（如痛风、骨质疏松疼痛）或存在功能缺陷性疾病（如截瘫、马尾神经损伤致二便失调、性功能障碍等）的患者，争取家属配合鼓励患者积极应对治疗和生活。4 .对于家庭状况复杂以及经济较差的患者， 及时发现患者的异常心理及行为，做好安抚工作及交接班，告知家属获取帮助。及时发现和处理

7、病室的危险自残物品， 加强巡视， 必要时协助患者向社会寻求帮助。（九）防范或减少骨科高危并发症的发生。1 . 能够准确采用 AUTAR DVT 风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。术后抬高下肢时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响深静脉回流。 鼓励早期踝泵运动及尽可能早离床活动。 劝吸烟者戒烟， 避免尼古丁刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。 避免下肢静脉穿刺。 采取足底静脉泵、 间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。2 .预防髋关节脱位。保持患肢15 度外展中立位。教会患者离床时患肢先伸直离床； 离床坐位时患肢与身体的角度>90 度。 指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯

8、腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。3 .避免腓总神经损伤。各种石膏、小夹板外固定，均需对腓总神经用厚软垫保护；新鲜下肢骨折固定过程中，若伤肢出现异常疼痛，小腿及足背外侧感觉疼痛减轻或消失，踝背伸、足外翻、伸拇、伸趾力减弱时，必须高度重视并寻找原因，及时解除腓总神经压迫。胫骨结节牵引时间避免过长，骨折端稳定后宜改间断牵引并按摩伤肢。4 .断肢再植/皮瓣移植的患者室温要求保持在2025 c之间，抬高患肢与心脏处于一个水平位， 外出时用一棉套袖或毛巾保护患处， 不准吸烟，不准进入吸烟区与吸烟人共聚。（十 ）加强患者康复安全管理，提高患者社会适应能力及提高生存质量。1 . 建立并落实专科疾病的康复锻炼指引及规范。2 .功能锻炼的原则：循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。3 .活动度以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。4 .针