左下肢大隐静脉曲

1、左下肢大隐静脉曲张伴感染 普外二 朱晓病情介绍患者刘克辉男71岁，江西新余人，缘于数十年前出现左下肢浅静脉迂曲扩张，未引起重视近几年来出现左踝部皮肤瘙痒，皮肤湿疹样改变，皮肤色泽沉着，左小腿夜间时有抽搐，未引起重视，2天前因皮肤瘙痒抓破左踝部皮肤，左足及踝部出现肿胀疼痛，夜间怕冷发热遂就于我院门诊，门诊拟左大隐静脉曲张伴左下肢感染，于2015-08-08 08:56:44收入我科，给予抗感染活血治疗，待炎症消退后行手术，护理查体：体温38.5 脉搏66次/分 呼吸16次/分 血压120/75mmhg，遵医嘱完善术前检查，患者于2015-08-17日上午在连硬外麻下行左大隐静脉高位结扎+抽剥术，

2、于10:55返回病房，取去枕平卧位患肢已抬高，切口敷料固定，无渗血渗液，静脉输液通畅，无渗出，全身皮肤受压部位无压疮，测体温36、脉搏51次/分、呼吸19次/分、血压140/80mmhg、血氧99%，遵医嘱给予生命体征监测6小时，对症支持治疗。根据现病情提出以下护理诊断 1 感染：与手术机体抵抗力下降有关 2 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 3 知识缺乏：缺乏本病的预防知识 4潜在并发症：瘀斑和血肿、静脉曲张残留和复发、皮肤感觉障碍或麻木、伤口感染和淋巴漏、下肢深静脉血栓形成。 感染 1.观察体温变化及局部切口有无红、肿、热痛，及时更换切口敷料，观察切口愈合情况。 2.术后早期观察下

3、肢血运循坏，有无肿胀。活动无耐力 1.给予生活上必要的协助，防止坠床。 2.嘱患者床上活动，防止压疮的发生。知识缺乏 1.普及患者下肢静脉曲张疾病的相关知识。 2.给予患者多沟通，多指导。潜在并发症：瘀斑和血肿 是较常见的并发症，瘀斑的发生在术后3-5天，有时较为广泛，瘀斑常因术中的渗血所致而较少因为术后出血，术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎线结脱落等引起皮下血肿有时在行走后才出现，对较小的瘀斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查进行止血、血肿清除和引流。潜在并发症：静脉曲张残留和复发 静脉残留多见于小腿，常因术前未用龙胆紫标志

4、曲张静脉，而给予恰当的处理，静脉曲张复发时的表现可与手术前静脉曲张的表现相同，也可仅表现为腹股沟区的静脉曲张对手术后局限的残留曲张静脉适当的治疗是硬化剂的注射疗法，对于手术后复发的腹股沟区的静脉曲张，应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇部的静脉属支。潜在并发症：皮肤感觉障碍或麻木 皮神经、隐神经或腓神经的分支损伤，导致手术切口大隐静脉分布的区域或轻重的皮肤感觉障碍或麻木感，发生率较高约为50%，但多数并不严重，而且为自限性，告知病人此症状常常在1年之内逐渐消失。潜在并发症：伤口感染和淋巴漏 伤口感染或淋巴漏的发生率为3%，由于大隐静脉根部常有较多的淋巴结分布，分离解不大隐静脉时应注

5、意多结扎，以避免淋巴漏发生，淋巴漏发生后多数能够自愈，应注意更换伤口敷料保持清洁干燥，预防感染，局部物理治疗，加压包扎可促进愈合。潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 DVT(深静脉血栓)、甚至肺栓塞是大隐静脉手术的严重并发症之一，发病率不高，仅为0.5%，静脉切口缝合可能发生静脉内血栓形成，由于术中这些静脉损伤易引发血栓形成，再加上术后卧床不动，血液循环缓慢，较易形成血栓，术后注意观察病人有无下肢肿胀，疼痛及浅静脉怒张等临床表现，卧床期间，指导病人在床上行足背伸曲运动，鼓励病人术后24小时下地行走，促进下肢静脉回流，防止发生DVT。健康教育：术前教育 1.心理指导：指导病人消除紧张、焦虑心理，配合

6、手术。 2.饮食指导：进食易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘。 3.行为指导：行走时使用弹性绷带或弹力袜避免久坐，卧床时抬高患肢高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫影响腘窝静脉回流。健康教育：术后教育 1.体位指导：术后平卧6小时，抬高于心脏水平的20-30cm，促进静脉回流。 2.病情观察指导：术后护士会定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察伤口及弹性绷带包扎松紧情况，足背动脉搏动及皮温情况，以便随时了解您的病情，术后伤口疼痛是术后正常的反应，医务人员会酌情为您提供镇痛剂。 3.饮食指导：术后6小时后可饮水，进食易消化，少刺激性饮食。 4.行为指导：术后即可行足背伸曲运动，12-24小时可下床活动。防止深静脉血栓形成。健康教育：出院指导 1.行为指导：避免久坐，休息是抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久，座椅的高度以不使膝盖屈曲超过90度为原则，椅子的深度应在腘窝与座位之间能伸入2个手指为宜，以免压迫腘窝的血管，而阻碍动脉血流到下肢与动脉血的回流，继续应用弹性绷带或穿弹力袜至少1-3个月，避免过紧的腰带，吊袜带和紧身衣物，防止感