坠积性肺炎的高危因素及护理预防干预

1、坠积性肺炎的定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出, ,淤积于中淤积于中小气管小气管 , ,成为细菌良好的培养基成为细菌良好的培养基 , ,从而诱发的肺部感染性疾病。从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。它是老年患者较常见的临床并发症。坠积性肺炎的高危因素一、年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。二、长期卧床：患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度

2、小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 2。四、呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。五、侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠

3、积性肺炎 3 。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。根据中华医院感染管理学会审定根据中华医院感染管理学会审定：(1)(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 , ,肺部出现湿啰音肺部出现湿啰音; ;(2)(2)患者白细胞总数和患者白细胞总数和( (或或) )嗜中性粒细胞比例增高嗜中性粒细胞比例增高; ;(3) X(3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变线胸片显示肺部炎性浸润性病变; ;(4)(4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 , ,并有病原学改变或并有病原学改变或X X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变线胸片显示与入院时比较有明

4、显改变或新病变 , ,院内感染率小于院内感染率小于 8 %8 %。诊断标准听诊的体位听诊的体位- -顺序顺序- -部位部位1.1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；病情严重者取卧位。如；病情严重者取卧位。2.2.顺序：由肺尖开始顺序：由肺尖开始自上而下自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。3.3.部位：部位： 锁骨上窝锁骨上窝腋前线腋前线锁骨中线锁骨中线腋后线腋后线肩胛区肩胛区腋后线腋后线肩胛下区肩胛下区由于肺部感染长期不愈由于肺部感染长期不愈 , ,反复发作反复发作 , ,成

5、为重症老年患者直接或间接死亡的原因成为重症老年患者直接或间接死亡的原因 , ,严重影响患者的预后。严重影响患者的预后。据国外相关报道，其病死率达据国外相关报道，其病死率达 33 33 一一 71 71 11。其致病菌多为条件致病菌其致病菌多为条件致病菌 , ,具有对常用抗生素不敏感具有对常用抗生素不敏感 , ,治疗效果欠佳的特点治疗效果欠佳的特点 , ,并且在临床上抗生素的耐药性日并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视因而需要引起患者和医务工作者高度重视 , ,认真防治认真防治 , ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。

6、护理预防干预措施一、心理护理一、心理护理 二、预防呼吸道感染二、预防呼吸道感染三、翻身扣背三、翻身扣背四、有效的呼吸功能锻炼四、有效的呼吸功能锻炼五、湿化气道五、湿化气道六、吸痰六、吸痰七、体位引流七、体位引流八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病九、健康教育九、健康教育一、心理护理一、心理护理1 1、真诚的理解患者真诚的理解患者, ,将耐心将耐心、细心、爱心贯穿于每项护理中细心、爱心贯穿于每项护理中, ,取得病人的信任。取得病人的信任。2 2、用通俗的语言讲解长期卧床使正常的生理、排泄功能紊乱用通俗的语言讲解长期卧床使正常的生理、排泄功能紊乱, ,坠积性肺炎及发生的原因、危害坠

7、积性肺炎及发生的原因、危害, , 有效的预有效的预防可避免发生。防可避免发生。3 3、分散患者对肢体损伤负性影响的关注度分散患者对肢体损伤负性影响的关注度, , 提高患者对坠积性肺炎防治的重视提高患者对坠积性肺炎防治的重视, ,使患者积极配合。使患者积极配合。4 4、通过评估通过评估, ,针对不同的护理问题针对不同的护理问题, ,结合年龄、文化程度等个体差异而采取不同的护理措施结合年龄、文化程度等个体差异而采取不同的护理措施, ,提高患者对护提高患者对护理的依从性和护理效果。理的依从性和护理效果。二、预防呼吸道感染二、预防呼吸道感染1 1、保持病室整洁保持病室整洁, ,开门窗通风开门窗通风30

8、30分分/ /次次, 23, 23次次/d, /d, 使空气流通使空气流通，温度以温度以18201820度为宜度为宜, ,湿度湿度50%60%50%60%为宜。为宜。2 2、保持口腔清洁保持口腔清洁, ,饭后漱口饭后漱口, ,减少食物残渣残留减少食物残渣残留, ,防止细菌繁殖。防止细菌繁殖。3 3、多饮水多饮水,1500mL/d,1500mL/d左右左右。静脉输液的患者依补液量可适当减少饮水量静脉输液的患者依补液量可适当减少饮水量, ,保持呼吸道的湿润保持呼吸道的湿润, ,也可降低痰液也可降低痰液粘稠度粘稠度, ,不可因生活不能自理而克制饮水不可因生活不能自理而克制饮水；对吸烟者劝其戒烟对吸烟

9、者劝其戒烟, ,讲明吸烟会增加呼吸道感染。讲明吸烟会增加呼吸道感染。4 4、及时增减衣服及时增减衣服, ,谢绝呼吸道感染亲友的探视谢绝呼吸道感染亲友的探视, ,减少呼吸道感染的机会。减少呼吸道感染的机会。5 5、督促或协助患者尽可能的在床上做伸展肢体运动及扩胸运动督促或协助患者尽可能的在床上做伸展肢体运动及扩胸运动、更换卧位更换卧位12h/12h/次次, ,尤其是半卧位可使膈尤其是半卧位可使膈肌下降肌下降, ,增加肺活量。增加肺活量。三、翻身扣背三、翻身扣背或使用或使用振动排痰仪振动排痰仪患者根据病情取适当体位。患者根据病情取适当体位。在餐前在餐前 1 12 h2 h或餐后或餐后 2 h2 h

10、进行进行, ,每天每天 2 23 3次次, ,叩击时间叩击时间 151520 min/20 min/次。次。具体方法为具体方法为: :双手持排痰仪把柄双手持排痰仪把柄, ,置于叩击处置于叩击处, ,每处停留每处停留 101020 s20 s后后, ,将叩击头在所将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序叩击的顺序: :背部背部 ( (由下向上由下向上, ,由外向内由外向内) ) 脊柱脊柱 侧胸侧胸 胸部。胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s30 s。排痰后排痰后 5 510 min10 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。后进行气管内吸

11、痰或协助咯痰。三、翻身扣背三、翻身扣背四、预防呼吸道感染四、预防呼吸道感染向患者做宣教向患者做宣教，使其认识长期卧床对呼吸功能的影响使其认识长期卧床对呼吸功能的影响, ,做有效的呼吸功能锻炼做有效的呼吸功能锻炼4 4次次/d,1520min/d,1520min/次次, ,以提高腹以提高腹肌的力量肌的力量, ,可有效地咳嗽可有效地咳嗽, ,顺利排痰。顺利排痰。方法方法: : 1 1、深呼吸深呼吸: :患者取仰卧位、半卧位、或半坐卧位患者取仰卧位、半卧位、或半坐卧位, ,双膝轻轻弯曲双膝轻轻弯曲, ,使腹肌松弛使腹肌松弛, ,深吸气时深吸气时, ,腹部徐徐膨隆腹部徐徐膨隆, ,后憋后憋气气2s,2

12、s,然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的两倍。呼气时间是吸气时间的两倍。2 2、有效咳嗽有效咳嗽: :患者先作深呼吸患者先作深呼吸2 2次后次后, ,指导患者做深而慢的吸气后指导患者做深而慢的吸气后, ,憋气憋气2s,(2s,(这时声带关闭这时声带关闭, ,膈肌提高膈肌提高, ,增加胸增加胸内压内压),),然后放松候部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽然后放松候部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2323次。次。3 3、吹气球吹气球: :准备锻炼用的气球准备锻炼用的气球, ,先做深呼吸先做深呼吸2 2次次, ,然后深吸气至腹部徐徐凸隆然后深吸气至腹部徐徐凸隆, ,对准气球口缩唇对

13、准气球口缩唇, ,慢吹气至腹部慢吹气至腹部凹陷凹陷, ,使气球慢慢充起变大使气球慢慢充起变大( (不要求太大不要求太大) ) 。五、湿化气道五、湿化气道五、湿化气道五、湿化气道吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰时严格无菌操作。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过，最多连续不超过2 次。吸痰管次。吸痰管1 次次 1换。换。六、吸痰六、吸痰七、体位引流七、体位引流八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病八、积极治疗呼吸道感染疾病九、健康教育九、健康教育九、健康教育九、健康教育九、健康教育参考文献：1SterlingTR，HoEJ，Berlum WT，eta1Disgnosisan