生理学--血液循环

1、循环系统循环系统：心脏心脏推动血液流动的动力器官推动血液流动的动力器官血管血管血液流动的管道（运输、分血液流动的管道（运输、分 配血液，物质交换）配血液，物质交换）血液循环血液循环：血液在循环系统中按一定方向，周而：血液在循环系统中按一定方向，周而 复始地循环流动。复始地循环流动。其生理功能：运输体内物质，维持新陈代谢。其生理功能：运输体内物质，维持新陈代谢。实现机体的体液调节。实现机体的体液调节。维持机体内环境稳态维持机体内环境稳态 4 实现血液防卫功能。实现血液防卫功能。 5 内分泌功能（心房钠尿肽、血内分泌功能（心房钠尿肽、血 管紧张素等）管紧张素等）医学全在线网站 第一节 心脏的泵血功

2、能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环； 左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。一、心动周期与心率一、心动周期与心率( (一一) )心动周期心动周期 定义定义：心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏 的机械活动周期。的机械活动周期。 以以正常成年人心率正常成年人心率平均为平均为75次次/ /分分计算，每个心动周期历时计算，每个心动周期历时0.8秒秒：每格为：每格为0.1秒秒 心缩期心缩期：心室的收缩：心室的收缩 心舒期心舒期：心室的舒张：心室的舒张特点特点: : 心动周期时程的长短与心率有关心动周期时程的长短与心率有关 心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影

3、响舒张期 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期长全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15（二）心率（二）心率 定义定义：单位时间内心脏搏动的次数，即心跳频率。单位时间内心脏搏动的次数，即心跳频率。 正常心率正常心率: 60: 60100100次次/ /分分 个体差异及生理变动：个体差异及生理变动： 年龄年龄: :初生儿初生儿(140(140次次/ /分分) )成人成人(60(60100100次次/ /分分) ) 性别性别: :

4、女男女男 体质体质: : 弱强弱强 兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动安静、休息状态运动、情绪激动安静、休息状态 体温每升高体温每升高11心率增加心率增加1010次次/ /分分 一般情况下，成年人安静时心率超过一般情况下，成年人安静时心率超过100次次分，为分，为窦窦性心动过速性心动过速, 如低于如低于60次次分分, 则为则为窦性心动过缓窦性心动过缓。 一、心动周期与心率一、心动周期与心率二、心脏泵血二、心脏泵血 射血与充盈过程射血与充盈过程心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心

5、房 及动脉之间的及动脉之间的压力差压力差，形成推动血液流动，形成推动血液流动 的动力；的动力； 心脏内心脏内4 4套套瓣膜的启闭瓣膜的启闭控制着血流的方向。控制着血流的方向。 二、心脏泵血二、心脏泵血 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化二、心脏泵血二、心脏泵血心室压心室压力力心室容心室容积积房室房室瓣瓣动脉动脉瓣瓣血流方向血流方向时间时间0.80s1.等容收缩期等容收缩期 2.快速射血期快速射血期3.减慢射血期减慢射血期4.等容舒张期等容舒张期5.快速充盈期快速充盈期6.减慢充盈期减慢充盈期升高升高升高升高下降下降下降下降下降下降下降下降不变不变缩小缩小缩小缩小不变不变增加增

6、加增加增加关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放关闭关闭开放开放开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭无无射入动脉射入动脉射入动脉射入动脉无无流入心室流入心室流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收缩期和舒张期的心室收缩期和舒张期的压力、容积、瓣膜开闭和血流方向压力、容积、瓣膜开闭和血流方向二、心脏泵血二、心脏泵血三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 1.1.每搏输出量及射血分数每搏输出量及射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室一次收缩所射出的血液量。：一侧心室一次收缩所射出的血液量。生理意义生理意义：

7、心功能的基础参数。：心功能的基础参数。 射血分数：射血分数：每搏输出量占心舒末期容积的百分比。每搏输出量占心舒末期容积的百分比。 即：每搏输出量心舒张末期容积即：每搏输出量心舒张末期容积100%100% 606080ml80ml130130145ml145ml100%100% 50506060生理意义生理意义：评价心脏射血能力。：评价心脏射血能力。 心舒张末期容积与心缩力有关（心舒张末期容积与心缩力有关（心肌初长度）。心肌初长度）。如：如：心缩力心缩力每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数； 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变） 心舒张末期容积心舒张末

8、期容积射血分数射血分数 2. 2.每分输出量与心指数每分输出量与心指数每分输出量每分输出量：每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量。每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量。即：即：心输出量心输出量每搏输出量每搏输出量心率心率4.54.56L/min6L/min 生理意义生理意义：评价不同状态下的心功能：评价不同状态下的心功能 心心 指指 数数：安静和空腹状态下：安静和空腹状态下, , 每平方米每平方米体表面体表面 积积的心输出量。的心输出量。即：心输出量即：心输出量/ /分分/ /体表面积（体表面积（1.6-1.7m1.6-1.7m2 2） 3.03.03.5L/min/m3.5L/min/m2 2变

9、变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min/m4L/min/m2 2以上）；以后随年龄以上）；以后随年龄 增长而渐降增长而渐降, ,到到8080岁时接近岁时接近2L/min/m2L/min/m2 2。生理意义生理意义：用于评定用于评定不同个体不同个体的心功能。的心功能。 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷后负荷 、 心缩能力心缩能力四、影响和调节心脏泵血功能的因素四、影响和调节心脏泵血功能的因素1.影响每搏输出量的因素影响每搏输出量的因素（1）前负荷前负荷 (异长自身调节异长自身调节) 前负

10、荷前负荷 = 心舒末期充盈血量（容积）心舒末期充盈血量（容积） 心室肌心室肌收缩前收缩前所承受的负荷，它决定心肌的所承受的负荷，它决定心肌的初长初长度度( initial length )，而心室肌的初长度，而心室肌的初长度又取决于又取决于心心室舒张末期充盈血量室舒张末期充盈血量或或充盈压充盈压。 前负荷、前负荷、 心肌初长度心肌初长度、 心室舒张末期充盈压心室舒张末期充盈压 （心室舒张末期容积）心室舒张末期容积） 前负荷前负荷（心舒末期容积（心舒末期容积） 心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长自身调节： 这种不这种不需要需要神经和体液因素参与，只是

11、通过神经和体液因素参与，只是通过心肌细心肌细胞本身初长胞本身初长变化而引起心肌细胞变化而引起心肌细胞收缩强度收缩强度的的变化变化过程。过程。即即心肌收缩力心肌收缩力能随能随心肌初长度心肌初长度的改变而改变的现象。的改变而改变的现象。生理意义生理意义: : 能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。StarlingStarling定律：定律： 心脏不依赖神经心脏不依赖神经- -体液体液因素自身调节并平衡因素自身调节并平衡心搏出心搏出量量与与静脉回心血量静脉回心血量之间关系之间关系的现象。的现象。（2 2）后负荷后负荷 ( (异长自身调节异长自身调节) ) 临床临床：动脉血压持续升高：动脉血压持

12、续升高心肌心肌 收缩收缩 心肌心肌肥厚（失代偿）肥厚（失代偿）泵泵血功能血功能左心衰竭左心衰竭心室心室剩余剩余血量血量搏出量搏出量射血期缩短，射血速度射血期缩短，射血速度等容收缩期延长，心等容收缩期延长，心肌收缩速度肌收缩速度后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）后负荷：后负荷： 心肌收缩时所遇到的负荷心肌收缩时所遇到的负荷，即即动脉血压动脉血压。（3 3）心肌收缩能力心肌收缩能力 ( (等长自身调节等长自身调节) ) 概念概念：指心肌不依赖于前、后负荷指心肌不依赖于前、后负荷, ,而能改变而能改变心肌心肌 收缩程度收缩程度、速度速度和和张力张力等力学活动的一种等力学活动的一种内内 在特性在

13、特性，实现调节每搏输出量。，实现调节每搏输出量。 与心肌初长度无关与心肌初长度无关的调节方式称的调节方式称等长自身调节等长自身调节心肌收缩能力受心肌收缩能力受神经神经、体液体液及及药物药物的影响的影响如：如：收缩能力收缩能力： 去甲肾上腺素去甲肾上腺素+受体受体CaCa2 2+ +通道通透性通道通透性 Ca Ca2 2+ +内流内流心缩力心缩力。 收缩能力收缩能力： 乙酰胆碱乙酰胆碱+M M受体受体抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K K+ +通道通道 CaCa2 2+ +内流内流心缩力心缩力。 2. 2. 心率的调节心率的调节 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 R

14、H: RH: 4040150150次次/ /分分 随着心率随着心率 心输出量心输出量 RH RH 150150次次/ /分分 心动周期心动周期缩短缩短（尤其心舒期）（尤其心舒期）充盈量充盈量 每搏输出量每搏输出量心输出量心输出量 RH RH 4040次次/ /分分 心动周期心动周期延长延长（尤其心舒期）（尤其心舒期）心率太慢而心率太慢而 充盈量达极限充盈量达极限心输出量心输出量心率受心率受自主神经自主神经控制控制: 交感交感神经活动增强时，心率加快；神经活动增强时，心率加快； 迷走迷走神经活动增强时，心率减慢。神经活动增强时，心率减慢。 心率受心率受体液体液影响因素影响因素: Ad、NE和和T

15、3、T4， 均可使心率加快。均可使心率加快。 心率还受心率还受体温体温的影响的影响: 体温升高体温升高1 ，心率可增加，心率可增加1018次。次。第二节第二节 心肌的生物电现象心肌的生物电现象 一、一、 心肌细胞的分类心肌细胞的分类 根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：细胞分为两类：（一）工作细胞与特殊分化的心肌细胞（一）工作细胞与特殊分化的心肌细胞工作细胞工作细胞（非自律细胞非自律细胞）：）：心房肌、心室肌心房肌、心室肌 特点特点：有收缩性有收缩性，兴奋性、传导性，兴奋性、传导性，无自律性无自律性特殊特殊传导系统传导系

16、统（自律细胞）（自律细胞） 有有窦房结窦房结、房室交界房室交界（房结区、结区、结希区）、（房结区、结区、结希区）、 房室束房室束（希氏束）及（希氏束）及左右束支左右束支、浦肯野纤维浦肯野纤维组成。组成。 特点特点：有：有自律性自律性（结区除外结区除外）、）、兴奋性兴奋性、传导性、传导性、 无收缩性。无收缩性。二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（一）（一）工作工作细胞的跨膜电位及其离子基础细胞的跨膜电位及其离子基础1.1.心室肌心室肌细胞静息电位（细胞静息电位（RP） 其其RP约为约为约为约为 90mV， 离子基础离子基础：同神经和骨骼肌一样，是：同神经和骨骼肌

17、一样，是+的平衡电位。的平衡电位。2.心室肌细胞的动作电位（心室肌细胞的动作电位（AP） 心室肌细胞动作电位的心室肌细胞动作电位的幅度幅度、波形波形、持续时间持续时间 与神经、骨骼肌明显不同。将其分为与神经、骨骼肌明显不同。将其分为5个时期个时期。心心室室肌肌的的RPRP和和APAP小结：小结： 0期期（去极化期去极化期）：占时）：占时12mS 形成机制：形成机制：Na+快速内流快速内流 （快（快Na+通道，可通道，可被被TTX 阻断阻断） 1期期（快速复极初期快速复极初期）：占时）：占时10mS 形成机制：形成机制：Na+内流迅速停止，内流迅速停止，+外流外流 （+通道可通道可被被TEA、4

18、-AP 阻断阻断） 2期期（缓慢复极期、平台期缓慢复极期、平台期）：占时）：占时100150mS 平台期平台期是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位 的的主要特征主要特征。 2期期的形成机制：的形成机制：Ca2+缓慢内流、缓慢内流、+缓慢外流缓慢外流 （L型钙通道，可型钙通道，可被被Mn2+、维拉帕米等钙拮、维拉帕米等钙拮 抗药阻断抗药阻断） 3期期（快速复极末期快速复极末期）：占时）：占时100150mS 形成机制：形成机制： Ca2+内流停止，内流停止，+外流加快外流加快 4期期（静息期静息期） 形成机制：形成机制： Na+泵泵 、 Na+ Ca2+交换体交换体，

19、 3 ：2 3 ：使离子分布恢复原态使离子分布恢复原态（二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础及其离子基础最大舒张电位最大舒张电位：自律细胞复极化达最大值的电位自律细胞复极化达最大值的电位。 4期自动去极化：期自动去极化：是心肌自律细胞自动产生节律性兴是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础，是能够自动产生兴奋的原因奋的基础，是能够自动产生兴奋的原因 不同类型的自律细胞，不同类型的自律细胞， 4期自动去极化的离子本期自动去极化的离子本质并不完全相同。质并不完全相同。1.浦肯野细胞浦肯野细胞： 其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工其动作电位的形态和各期形成的离子基础与工作细

20、胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞作细胞基本相同。所不同的是浦肯野细胞4期膜电位期膜电位不稳定，能自动去极化不稳定，能自动去极化，产生另一个动作电位产生另一个动作电位。故属。故属于自律细胞。于自律细胞。形成机制形成机制：形成：形成4期的自动去极化是随时间而逐渐期的自动去极化是随时间而逐渐 增加的内向离子流，称为增加的内向离子流，称为If内向离子流内向离子流， 又称又称起搏电流起搏电流。 If通道也是通道也是Na+通道。通道。If通道与膜电位的关系通道与膜电位的关系： 3期期：膜电位达膜电位达-60mV， If通道被激活而开放，通道被激活而开放， 达达-100mV， If通道通道超极化激活超极化激

21、活 4期期：自动去极化自动去极化 0期期：膜电位达膜电位达-50mV（阈电位）产生一次（阈电位）产生一次 动作电位的同时动作电位的同时 If通道失活而关闭。通道失活而关闭。 因此因此If 起搏电流起搏电流:复极期复极期启动启动和和发展发展If内向离子流，并使内向离子流，并使4期期 自动去极化自动去极化。2. 达达阈电位阈电位又产生一次动作电位。又产生一次动作电位。3. 动作电位的去极期，动作电位的去极期，终止终止If内向离子流。内向离子流。 如此周而复始启动浦肯野细胞不断产生自律如此周而复始启动浦肯野细胞不断产生自律性兴奋。性兴奋。If通道是慢通道是慢Na+通道通道，有别于，有别于0期的期的快

22、快Na+通道通道： 阈电位阈电位不同：不同： 慢慢Na+通道通道 - 60mV，快，快Na+通道通道 - 70mV 阻断剂阻断剂不同：不同： 慢慢Na+通道为通道为铯（铯（Cs），快，快Na+通道通道 TTX 2.窦房结窦房结P细胞细胞 P细胞细胞是窦房结的是窦房结的起搏细胞起搏细胞，与浦肯野细胞相比，其与浦肯野细胞相比，其动动作电位的特点作电位的特点： 分期为分期为0、3、4期，无期，无 明明显的显的1、2期。期。 最大舒张电位最大舒张电位 -70mV，阈电位阈电位 - 40mV 0期去极化速度慢、幅度期去极化速度慢、幅度小、时程较长小、时程较长 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快形成机

23、制形成机制：0期期去极化：去极化： Ca2+内流内流，（，（ L型钙通道）型钙通道）3期期复极化：复极化： Ca2+内流停止内流停止，k+外流外流4期期自动去极化：机制较复杂，是自动去极化：机制较复杂，是多种离子流多种离子流 共同作用的结果。共同作用的结果。目前认为主要有两种离子流：目前认为主要有两种离子流：1.k+外流进行性衰减，形成背景内向电流外流进行性衰减，形成背景内向电流2.T型钙通道激活，型钙通道激活， Ca2+内流，激活内流，激活L型钙通道，又型钙通道，又产生一次动作电位。产生一次动作电位。（二）心肌细胞的电生理类型（二）心肌细胞的电生理类型 快反应细胞快反应细胞：具有：具有快通道

24、快通道、慢通道慢通道 非自律细胞非自律细胞 ：心房肌、心室肌：心房肌、心室肌 自律细胞自律细胞 ：房室束、浦肯野纤维：房室束、浦肯野纤维慢反应细胞慢反应细胞：具有：具有慢通道慢通道非自律细胞非自律细胞 ：结区：结区自律细胞自律细胞 ：窦房结、房结区、结希区：窦房结、房结区、结希区 第三节第三节 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 生理特性生理特性自律性自律性传导性传导性兴奋性兴奋性电生理特性电生理特性机械特性机械特性 收缩性收缩性一、心肌细胞的电生理特性一、心肌细胞的电生理特性（一）自动节律性，简称自律性（一）自动节律性，简称自律性定义：定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发心肌细胞在

25、无外来刺激的情况下，能自动发 生节律性兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：频率频率（次（次/分）分）1.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 70次次/分分 50次次/分分 40次次/分分 25次次/分分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。潜在起搏点潜在起搏点：安全因素（备用）：安全因素（备用）危险因素（异常节律）危险因素（异常节律）异位起搏点异位起搏点：交界性节律（：交界性节律（ 4070次次/分）为次级起搏点。分）为次级起搏点。 室性

26、节律（室性节律（ 1540次次/分）分） 为三级起搏点。为三级起搏点。2.窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领（夺获）抢先占领（夺获）超驱动阻抑（超驱动阻抑（超速抑制）超速抑制） 被动兴奋被动兴奋固有兴奋固有兴奋 具有具有频率依从性频率依从性抢先占领抢先占领超速抑制超速抑制3.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素 4期自动去极化速度期自动去极化速度 儿茶酚胺儿茶酚胺(NE(NE、E)E)加速窦房结细胞加速窦房结细胞4 4期自动期自动 去极化速度，提高自律性，使心率加快。去极化速度，提高自律性，使心率加快。最大舒张（复极）电位与阈电位之间的差距最大舒张（复极）

27、电位与阈电位之间的差距 迷走神经迷走神经兴奋时释放兴奋时释放AchAch可使窦房结自律可使窦房结自律 细胞细胞K K外流增加，最大舒张电位外流增加，最大舒张电位绝对值增绝对值增 大大，故自律性降低，心率减慢。，故自律性降低，心率减慢。 （二）（二）兴奋性兴奋性 心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋的能力或特性。的能力或特性。 其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。1.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素心肌细胞

28、的兴奋包括心肌细胞的兴奋包括两个两个过程：过程： 即从即从静息电位去极化静息电位去极化达到阈电位，达到阈电位， 激活激活Na+通道通道或或Ca2+通道通道从而产生产生从而产生产生动作电位动作电位 凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。 （1 1）静息电位）静息电位（最大舒张电位）最大舒张电位）与阈电位之间的差值与阈电位之间的差值 RP RP 绝对值绝对值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 RP RP 绝对值绝对值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远

29、需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 （2 2）NaNa+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通道所处的机能状态通道所处的机能状态, ,是决定兴奋性正常、低下和是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，丧失的主要因素。以快反应细胞为例，Na+通道具有备用通道具有备用(或或静息，静息，resting)、激活（、激活（activation）和失活（）和失活（inactivation）三种状态。三种状态。 备用备用激活激活 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生APAP

30、 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高2.2.心肌兴奋时兴奋性的周期变化心肌兴奋时兴奋性的周期变化 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化： 心肌细胞每次兴奋心肌细胞每次兴奋, ,其膜通道存在其膜通道存在备用备用状态、状态、激活激活、失活失活和和复活复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应膜电位对应膜电位 机机 制制 产生新产生新A

31、PAP的能力的能力有效不应期有效不应期 去极去极 任意强大的刺激任意强大的刺激 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 不能产生动作电位不能产生动作电位 复极复极-55mV-55mV 完全完全失活失活状态状态 局部反应期局部反应期： Na+ Na+通道通道 强刺激下产生强刺激下产生 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 很小的很小的局部去极化局部去极化 相对不应期相对不应期 Na+ Na+通道通道 阈上刺激阈上刺激能产生能产生 -80mV -80mV 大部复活大部复活 动作电位动作电位 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 稍低于阈值的刺激稍低于阈值的刺激 -90

32、mV -90mV 恢复到恢复到备用备用状态状态 能产生动作电位能产生动作电位心肌兴奋性变化的主要特点：心肌兴奋性变化的主要特点： 有效不应期长有效不应期长( (平均平均200200250ms),250ms),相当于心相当于心肌整个收缩期和舒张早期。肌整个收缩期和舒张早期。 是骨骼肌与神经纤维的是骨骼肌与神经纤维的100100倍和倍和200200倍。倍。 心肌有效不应期的长短主要取决于心肌有效不应期的长短主要取决于2 2期（平期（平台期）。台期）。生理意义生理意义： 不发生强直收缩，实现心脏泵血功能不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。 （3 3）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇代偿间歇代偿间

33、歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。偿性间歇。在下一次窦房结传来的兴奋到达在下一次窦房结传来的兴奋到达之前之前，受到，受到一次人工一次人工的刺的刺激或激或异位节律点异位节律点发放的冲动的作用发放的冲动的作用, 则心房肌和心室肌而可产则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起生一次期前兴奋，引起一次提前一次提前出现的收缩，称出现的收缩，称期前收缩期前收缩或或早搏早搏期前收缩期前收缩：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，：指心肌比正常情况时提前发生的收缩， 也称也称早搏早搏，为，为心律不齐心律不齐的表现。的表现。产生原因产生原因

34、：足够大的：足够大的额外阈上刺激额外阈上刺激恰好落于心室恰好落于心室 兴奋的兴奋的有效不应期之后有效不应期之后。代偿间歇代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长的：因期前收缩而紧随出现的一个较长的 心室舒张期。心室舒张期。产生原因产生原因：正常正常传来的传来的窦房结冲动窦房结冲动又恰好落于期又恰好落于期 前收缩的前收缩的有效不应期之内有效不应期之内。生理意义生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常节防止心脏发生强直收缩，维持正常节 律。律。（三）传导性（三）传导性 心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。 心肌的兴奋心肌的兴奋(动作电位动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩

35、布沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。的特性。 传导方式传导方式：局部电流。：局部电流。 传导特点：传导特点： 闰盘闰盘( (缝隙连接缝隙连接) )为低电阻区为低电阻区, ,局部电流很容易通局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体功能性合胞体。 心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起搏和传心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。统完成的

36、。1.1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点1.心脏内兴奋传播的途径心脏内兴奋传播的途径0.06s 0.10s 0.06s（2）心脏内兴奋传导的特点及生理意义）心脏内兴奋传导的特点及生理意义 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.10s) (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 特点特点： 1. 心房、心室心房、心室传导速度快传导速度快： 保证心房或心保证心房或心室同步收缩，使室同步收缩，使心脏高效泵血心脏高效泵血。2.房房-室延搁室延搁：利于心室的充盈和利于心室的充盈和射血。射血。 （3 3）决定和影响心

37、肌传导性的因素）决定和影响心肌传导性的因素v 不同心肌细胞之间比较，兴奋传导的速度与细胞直径的不同心肌细胞之间比较，兴奋传导的速度与细胞直径的粗细有关：粗细有关： 直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢v 在同一心肌细胞在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响。邻近部位膜兴奋性的影响。 1. 1. 动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 传导传导 新新AP AP 0 0期幅度期幅度的

38、电位差的电位差部电流部电流速速度度产生产生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易 2.2.邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程过程, ,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常, ,兴奋才能兴奋才能正常地传导通过。正常地传导通过。 （0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处于相对不应期处于相对不应期 部分失活状态部分失活状态处于绝对不应期处于绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通

39、道状态 传导性传导性 静息电位或舒张电位水平静息电位或舒张电位水平 在一定范围内，兴奋前静息电位绝对值大，兴奋时在一定范围内，兴奋前静息电位绝对值大，兴奋时0期除极速度快、幅度高，则兴奋传导速度快。反之，静期除极速度快、幅度高，则兴奋传导速度快。反之，静息电位绝对值小，息电位绝对值小，0期除极的速度慢、幅度低，则兴奋期除极的速度慢、幅度低，则兴奋传导速度慢。传导速度慢。 阈电位水平阈电位水平 阈电位水平下移阈电位水平下移(绝对值大绝对值大)，静息电位与阈电位的，静息电位与阈电位的距离小，兴奋发生得快，传导性增高。反之，阈电位距离小，兴奋发生得快，传导性增高。反之，阈电位水平上移水平上移(绝对值

40、小绝对值小)，传导性降低。，传导性降低。 二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性收缩性收缩性 心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位，然后再由电心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位，然后再由电变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。变化引起机械性收缩，这一特性，称为收缩性。 由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为由心肌细胞的电变化诱发机械收缩的过程称为兴兴奋奋收缩耦联收缩耦联。这一过程包括下列三个步骤：。这一过程包括下列三个步骤： 心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管扩布心肌细胞兴奋产生的动作电位沿肌膜由横管扩布到细胞内部。到细胞内部。 动作电位引起动作电位引起复复极极2 2期期CaCa

41、2 2内流以及细胞内肌浆内流以及细胞内肌浆网网CaCa2 2的释放。的释放。 胞浆内增多的胞浆内增多的CaCa2 2与心肌收缩蛋白的与心肌收缩蛋白的CaCa2 2受体结合受体结合引起收缩反应。引起收缩反应。 心肌收缩的特点心肌收缩的特点（一）（一）同步收缩同步收缩（全或无式收缩）（全或无式收缩）同步收缩，力量大，有利于心脏射血。同步收缩，力量大，有利于心脏射血。（二）（二）不发生强直收缩不发生强直收缩 保持收缩后必有舒张的节律性活动，保保持收缩后必有舒张的节律性活动，保 证心脏射血和充盈过程的正常进行。证心脏射血和充盈过程的正常进行。（三）（三）对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性细胞外液

42、细胞外液Ca2+浓度高，内流增多，收缩浓度高，内流增多，收缩 力增强，反之力增强，反之Ca2+浓度若过低浓度若过低，则出现，则出现兴兴 奋收缩脱耦联。奋收缩脱耦联。第四节 心音和体表心电图一、心音一、心音 心动周期中，由于心动周期中，由于心肌心肌收缩和舒张、收缩和舒张、瓣膜瓣膜启启闭、闭、血流血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械机械振动振动所产生的声音称为所产生的声音称为心音心音(heart sound)。 医学全在线网站 心音图心音图 ；（一）心音的组成和特点（一）心音的组成和特点 第一心音第一心音 第二心音第二心音 发生时间发生时间 等容收缩期初等容收缩

43、期初 等容舒张期初等容舒张期初 标标 志志 心室心室收缩收缩开始开始 心室心室舒张舒张开始开始 主要成分主要成分 房室瓣关闭音房室瓣关闭音 主动脉瓣关闭音主动脉瓣关闭音 最佳听诊部位最佳听诊部位 心尖部心尖部 心底部心底部 特特 点点 音调音调低低 音调音调高高 持续时间持续时间长长 持续时间持续时间短短 间隔时间间隔时间 S1S2短短 S2 S1长长二、体表心电图二、体表心电图 每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变化生物电变化，其传播，其传播方向方向、途

44、径途径、顺序顺序和和时间时间均有一均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。 这种电位变化可传播到全身各处，用仪器把这种电这种电位变化可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图心电图(ECG)(ECG)。（一）心电图的导联（一）心电图的导联 描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接引导电极），并用导线与心电图机

45、联成电路，其导线的连接方法称为方法称为导联（导联（ lead ）。目前，国际上通用导联有标准导联。目前，国际上通用导联有标准导联、，单极胸导联，单极胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6和加压单极肢体导和加压单极肢体导联联aVR、aVL、aVF共共12个导联。个导联。 1. 标准导联标准导联（双极导联）（双极导联） 导联导联 右臂右臂 左臂左臂标准导联标准导联 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足 2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF V1V2V3V4V5（二）正常典型体表心电图的波形及其意义（二）正常典型体表心电图的波形及其意义 名名 称称 时

46、间（时间（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 义义 P P波波 0.11 0.11 0.250.25 两心房去极过程两心房去极过程 QRSQRS波波 0.060.060.110.11 0.5 0.52.0 2.0 两心室去极过程两心室去极过程 T T波波 0.050.050.25 0.25 同导联主波同导联主波1/101/10 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期 0.120.120.20 0.20 兴奋由心房兴奋由心房心室的时间心室的时间S-TS-T段段 0.050.050.150.15 心室全部去极化心室全部去极化Q-TQ-T间期间期 0.320.320.44 0.

47、44 心室去极化心室去极化+ +复极化的时间复极化的时间正常心电图小结正常心电图小结第五节 血管生理一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点弹性贮器血管弹性贮器血管（弹性）（弹性）大动脉大动脉 缓冲心缩压和维持心舒压缓冲心缩压和维持心舒压分配血管分配血管（收缩）（收缩）动脉（大动脉动脉（大动脉小动脉）小动脉） 运输血液、分配血流的功能运输血液、分配血流的功能阻力血管阻力血管（管径）（管径）小小(微微)动脉、小动脉、小(微微)静脉静脉 改变管径从而改变血流阻力改变管径从而改变血流阻力 （约占总的外周阻力（约占总的外周阻力47%）交换血管交换血管（通透性）（通透性）真毛细血管真毛细

48、血管 血液与组织液进行物质交换的场所血液与组织液进行物质交换的场所容量血管容量血管（易扩张）（易扩张）静脉（微静脉静脉（微静脉大静脉）大静脉） 起贮血库作用起贮血库作用（容纳循环血量容纳循环血量60-70%60-70%）二、血管系统中的血流动力学二、血管系统中的血流动力学（三）血压（三）血压（BPBP） 概念：概念：血管内流动的血液对单位面积血管壁血管内流动的血液对单位面积血管壁 的侧压力。的侧压力。 血压的单位血压的单位：1mmHg = 0.133kPa = 1.36cmH2O 1cmH2O = 0.098kPa血压形成的基本因素血压形成的基本因素：1）血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充

49、盈（物质基础）（物质基础）循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压：反映循环系统中血液充盈的程度（反映循环系统中血液充盈的程度（7mmHg），）， 其数值高低取决于循环血量与血管容量之间的其数值高低取决于循环血量与血管容量之间的相对关系：相对关系： 循环血量循环血量 = 血管容量，则平均充盈压血管容量，则平均充盈压 = 大气压大气压 若若：循环血量：循环血量血管容量，则血管容量，则平均充盈压平均充盈压大气压大气压 或或 （血管充盈血管充盈） 循环血量循环血量血管容量，则血管容量，则平均充盈压平均充盈压大气压大气压 或或 （血管塌陷血管塌陷）2）心脏射血释放能量心脏射血释放能量 心缩期心缩期动能动能

50、：推动血液流动：推动血液流动 势能势能：形成对血管壁的侧压力，并使血：形成对血管壁的侧压力，并使血 管壁扩张，成为血液的势能。管壁扩张，成为血液的势能。 心舒期心舒期：势能势能动能动能，使血液在血管中持续流动。，使血液在血管中持续流动。 血流阻力血流阻力越大，势能消耗越多。越大，势能消耗越多。 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V):0 0三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一

51、）动脉血压 1.1.动脉血压及正常值动脉血压及正常值（以肱动脉血压为准）（以肱动脉血压为准） 正常值正常值：BP =收缩压收缩压 / 舒张压舒张压 = 90 140 /60 90 mmHg 脉搏压脉搏压 = 收缩压收缩压 舒张压舒张压 正常值正常值： 4.04.05.3 kPa5.3 kPa（303040mmHg40mmHg） 平均动脉压平均动脉压 = 舒张压舒张压 + 1/3 脉搏压脉搏压 正常值正常值： 13.3 kPakPa（100mmHg100mmHg） 血压测量示意图血压测量示意图高血压：高血压：收缩压（收缩压（SpSp）高于）高于18.7kPa18.7kPa（140mmHg140m

52、mHg）；）；舒张压（舒张压（DpDp）高于）高于12.0 kPa12.0 kPa（90mmHg90mmHg）。）。低血压：低血压：收缩压（收缩压（SpSp）低于）低于12.0kPa12.0kPa（90mmHg90mmHg）；）；舒张压（舒张压（DpDp）低于）低于6.7kPa6.7kPa（50mmHg50mmHg）。）。 2.2.动脉血压的形成动脉血压的形成 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力; ; 外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产 生的阻力生的阻力心室舒张心室舒

53、张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 大大A A弹性回缩弹性回缩（势能释放）（势能释放）推动血液继续流动推动血液继续流动舒张压舒张压(DP)(DP)收缩压收缩压(SP)(SP)推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存）（势能贮存）动脉血压的形成：动脉血压的形成：血管内有足够量的血液充盈血管内有足够量的血液充盈（物质基础）（物质基础）心脏射血心脏射血（条件）（条件）1/3 动能、动能、2/3 势能势能外周阻力外周阻力 动力阻力动力阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 1. 使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流

54、动使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动 2. 缓冲血压波动缓冲血压波动 ：缓冲收缩压缓冲收缩压SPSP（势能贮存）；（势能贮存）； 维持舒张压维持舒张压DPDP（势能释放）（势能释放）(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量血压血压 (2)(2)心率心率心舒期缩短心舒期缩短心舒末期心舒末期A A血量血量血压血压 3.3.动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DP DP（不明显）（不明显）收缩压收缩压( (明显明显) )血流速度血流速度 舒张压舒张压( (明显明显) )搏出量搏出量收缩压收缩压（不明显）（不明显）回心血量

55、回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速度心舒期血流速度心舒期心舒期A A血量血量 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉管壁弹性大动脉管壁弹性 缓冲缓冲SPSP ； 维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例改变血管容积的比例改变 如：如： 失血性休克失血性休克循环血量循环血量 血压血压（显著）（显著） 过敏性休克过敏性休克血管容积血管容积回心血量回心血量血压血压舒张压舒张压（明显）（明显）血压血压导致导致SPSP（明显）（明显） DPDP脉压脉压体循环平均压体循环平均压 血压血压(Bp)(Bp)下降下降小结：动脉血压的影响因素小结：动脉血压的影响因素

56、SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动脉脉搏动脉脉搏。动脉脉搏所反映的压力变化能以动脉脉搏所反映的压力变化能以波波的形式由主的形式由主动脉开始沿动脉管壁向末梢血管传播出去，是动脉开始沿动脉管壁向末梢血管传播出去，是能量传递能量传递的表现而的表现

57、而非血流速度非血流速度，其传播速度大于血流速度。，其传播速度大于血流速度。 将压力换能器放在浅表动脉外表的皮肤上，应用将压力换能器放在浅表动脉外表的皮肤上，应用脉搏脉搏描记仪描记仪可以记录下浅表动脉脉搏的波形，称为可以记录下浅表动脉脉搏的波形，称为脉搏图脉搏图。（1）动脉脉搏的波形（视描记的方法和部位不同而异）动脉脉搏的波形（视描记的方法和部位不同而异）一般包括两个组成部分：一般包括两个组成部分：(1)上升支上升支: 影响上升支的斜率和速度因素：影响上升支的斜率和速度因素：心输出量心输出量、射血速度射血速度、外周阻力外周阻力、大动脉的可扩张性（弹性）大动脉的可扩张性（弹性）(2)下降支下降支：

58、分为前段、降中波（降中峡）、后段分为前段、降中波（降中峡）、后段下降支的形态可大致下降支的形态可大致反映外周阻力的反映外周阻力的高低高低 四、微循环四、微循环定义：定义：指微动脉和微静脉指微动脉和微静脉之间的血液循环。之间的血液循环。微微A：总闸门：总闸门后微后微A：分闸门：分闸门毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌：分闸门：分闸门真毛细血管真毛细血管：通血毛细血管通血毛细血管：动动-静脉吻合支静脉吻合支：微静脉微静脉：后闸门：后闸门（一）微循环的组成及血流通路（一）微循环的组成及血流通路微循环的三条途径：微循环的三条途径：1）直捷通路直捷通路（骨骼肌）（骨骼肌） 微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血

59、毛细血管通血毛细血管微静脉微静脉血流特点：途径短、血流快、常呈血流特点：途径短、血流快、常呈开放开放状态状态生理意义：生理意义：利于血液快速回流入心利于血液快速回流入心。2）动静脉短路动静脉短路（皮肤）（皮肤） 微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支微静脉微静脉血流特点：管壁厚、途径最短、血流快、常呈血流特点：管壁厚、途径最短、血流快、常呈 关闭关闭状态，血流量随环境温度而异。状态，血流量随环境温度而异。生理意义：生理意义：调节体温调节体温3）迂回通路迂回通路 微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管网真毛细血管网微静脉微静脉血流特点：管壁薄、通透性好、途径长、血

60、流特点：管壁薄、通透性好、途径长、 血流慢、血流慢、轮流交替开放轮流交替开放。生理意义：生理意义：利于物质交换利于物质交换故迂回通路又称故迂回通路又称营养通路营养通路，是血液与组织液进，是血液与组织液进行物质交换的主要场所。行物质交换的主要场所。（二）微循环的生理特点（二）微循环的生理特点 1）血压低、）血压低、 2）血流速度慢、）血流速度慢、 3）潜在血容量大）潜在血容量大 4）灌流量易变）灌流量易变（三）微循环血流量的调节（三）微循环血流量的调节微动脉微动脉（毛细血管前阻力血管）（毛细血管前阻力血管） 微循环的微循环的总闸门总闸门 其舒缩活动控制着这一其舒缩活动控制着这一功能单位功能单位的