不完全性子宫破裂1例

1、不完全性子宫破裂1 例患者，女，23岁，住院号10075。因“停经37周，双胎，瘢痕子宫，腹部不适1 周，伴右上腹疼痛加重2 小时”于 2020年 10月 3日23:00 时入院。患者平素月经规律，末次月经为2020年 1 月 13日，停经40余天始显现恶心、呕吐及择食等早孕反映，行B超检查证明为“初期宫内怀胎”， 停经 3 月余早孕反映自行减缓。停经近 5 个月自觉胎慢慢活跃至今，孕初期无毒物及射线接触史，无发烧史，孕中、晚期无阴道流血，流液病症。于停经36 周余（一周前）开始显现腹部不适，左跨区（左腹股沟处）疼痛，慢慢右上腹亦显现疼痛，于2020年 9 月 28 日常规孕检时，查血压140

2、/80mnn（g 基础血压100/60mnng） ，水肿（+） ，尿蛋白（+） ，因隔日复查尿蛋白（-） ，无恶心及呕吐，无头晕及眼花，未住院医治。于停经 37 周， 左跨区及右上腹疼痛加重，伴恶心 2 小时入院。既往健康，曾剖宫产1 次， 入院时查体：体温，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压140/90mnng,中度贫血貌，扶入病房，神志清，双侧球结膜水肿，双肺呼吸音清楚，心脏各瓣膜听诊区未闻杂音，肝、脾未触及，腹膨隆呈孕足月腹型，全身浮肿（+）下腹有触痛（子宫下段处），触痛不显著。产科查体：腹围107 厘米，宫高35厘米，胎动（+）,胎心率均在130150次/分，可触及宫缩15-20 /

3、5-6 ',强度弱，骨盆外测量 IS-IC-EC-TO, 24-26-20-9 ,先露儿愕S-4,分泌物色白。入院后辅助检查：（1）血分析：X 109/L, HGB84g/L %。X 109/L。（2）尿分析：蛋白 3+。（3）产科 B超：，胎心胎动良好，胎盘田级，羊水指数11厘米。明确临床诊断：孕37周、双胎、瘢痕子宫，子宫前期（重度），中度贫血。在给予解痉、镇定、纠正缺氧同时在硬膜外麻醉下行低颈式剖宫产术，剔除原有腹部疤痕，逐层进入腹腔，见膀胱、子宫反折腹膜呈透明状膨起，可触及胎体，打开膀胱、子宫反折腹膜见羊水涌出，吸净羊水，见子宫下段横向破裂口长约9 厘米，即原子宫疤痕完全裂开，

4、吸尽羊水后，双胎之一以单臀位娩出，双胎之二以枕左横位娩出（ Apgar 评分均 1 分钟 9分，5分钟10分。体重别离为2500g、1900g女性，体表无畸形），子 宫破裂口下缘菲薄如纸，上缘约，子宫上下两缘极为不对称，给予缝合造成必然的困难，修剪子宫创缘，常规锁边缝合，关腹，术毕。术中通过顺利，术中出血量约 300mL血压及脉搏平稳，术后神志清，安返病房，继续给予解痉、镇定、利尿等综合医治，于术后第三日，尿蛋白转为（+）,血压降至130/90mmkg术后第七日，尿蛋白 转（士），血压降至120/75mmkg切口拆线，甲级愈合，临床治愈， 出院。讨论1. 子宫破裂是产科极为严峻的并发症，假设未

5、及时诊治可致使胎儿及产妇死亡。不完全性子宫破裂，多见于剖宫产切口疤痕破裂，往往缺乏预兆子宫破裂病症，手术前去往难以取得明确诊断，假设子宫肌层破裂口累及双侧子宫血管可致使急性大出血或形成阔韧带血肿。这就警醒咱们对待有剖宫产史的产妇，如有腹部不适，应详细检查子宫下段有无触痛，假设有触痛，应高度警戒不完全子宫破裂，绝不该给予试产机遇，幸免造成严峻后果。2. 我院隶属城镇二级乙等医院，病员少， 对待特殊病历缺乏认知能力，此病历在术中才发觉子宫破裂，术后方熟悉到可能为怀胎期高血压疾病并发症HELL商合症，因该产妇要紧表现为右上腹疼痛加重，结合化验检查血红蛋白下降，即HGB80g/L血小板计数减少至X 1

6、09/L ,乳酸脱氢酶水平未查（因入院时未意识到，未查肝功）， 这也警醒咱们基层医务人员对待怀胎期高血压病人，如有右上腹痛并发血红蛋白下降及血小板计数减少的患者，应高度疑心HECC维合症。尽管该产妇病情暂处于安静状态，但存在庞大隐患。3. 一样妊妇怀胎至中晚期子宫慢慢增大牵拉韧带显现腰疼及腿部不适，属正常生理现象。也不能排除是子宫破裂所产生疼痛，疼痛定位较弥散，也应引发注意。预防1. 成立健全妇幼保健制度，增强围产期保健检查。关于有剖宫产史， 子宫手术史，难产史， 于预产期前1 2 周入院， 做好临盆方式打算， 必要时提早择期剖宫产。2 严格操纵剖宫产率。近来年各医院因产科纠纷不断增加，剖宫产指征的放宽，剖宫产率不断上升，疤痕子宫破裂比例亦随之增加。因此第一次剖宫产时，必需严格把握适应症，有过剖宫产史的产妇试产时刻要严格操纵