小儿呼吸道特点急性上呼吸道感染AURI

1、上呼吸道上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、咽鼓管、会厌、喉会厌、喉下呼吸道下呼吸道 : 气管、支气气管、支气管、毛细支气管、毛细支气管、呼吸性毛管、呼吸性毛细支气管、肺细支气管、肺泡泡胸膜、纵隔胸膜、纵隔和胸廓和胸廓上呼吸道特点上呼吸道特点鼻鼻 鼻腔短小鼻腔短小 没鼻毛没鼻毛 血管丰富血管丰富 粘粘膜柔嫩膜柔嫩 4 4岁后下鼻道形成岁后下鼻道形成鼻窦鼻窦 出生时较大（出生时较大（1515岁接近岁接近成人）成人） 咽鼓管咽鼓管 较短较短 且宽且宽 呈水平位呈水平位咽喉部咽喉部 咽部狭窄咽部狭窄 垂直垂直 喉软骨喉软骨发育差发育差 喉部呈漏斗型喉部呈漏斗型, ,淋巴组淋巴组织丰富织丰富

2、 . . 腭扁桃体（扁桃体）腭扁桃体（扁桃体）1 1岁后增大，岁后增大，410410岁发育达高峰，岁发育达高峰，14151415岁岁后渐退化。后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体）咽扁桃体（腺样体、增殖体）612612月时发育。月时发育。鼻泪管鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全短、开口瓣膜发育不全v易受感染易受感染v易患急性鼻窦炎或鼻塞易患急性鼻窦炎或鼻塞v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜内陷影响听鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣力、先天性喉喘鸣 v鼻泪管阻塞、结膜充血鼻泪管阻塞、结膜充血下呼吸道特点下呼吸道特点气管位置较高，分叉于第气管位置较高，分叉于第 3 3 胸胸椎水平，右侧支气管椎水平，右侧支气管短

3、粗直短粗直，左侧支气管左侧支气管细长细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；软； 呼吸肌发育差，缺乏弹呼吸肌发育差，缺乏弹力组织力组织气道内血管丰富、粘膜柔软、纤气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足毛运动差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物质缺乏，血管丰肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多而含血量多肺泡数量少；肺泡面积出生时肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 2.8 ，8 8岁时岁时 32 32 ，成人，成人 75 75 v气道异物多发生于右侧气道异物

4、多发生于右侧v上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、发生间质性肺炎、v 肺气肿或肺气肿或 肺不张、肺下部坠肺不张、肺下部坠积性肺炎；积性肺炎；v支气管肺炎时常发生缺氧征支气管肺炎时常发生缺氧征胸廓和纵隔的特点胸廓和纵隔的特点胸廓胸廓：婴幼儿呈圆筒状，膈肌位置：婴幼儿呈圆筒状，膈肌位置高，呼吸肌发育差高，呼吸肌发育差纵膈纵膈：大，占胸腔内较大空间，周：大，占胸腔内较大空间，周围组织松软，富有弹性围组织松软，富有弹性呼吸时胸廓运动幅度小，肺不张，呼吸时胸廓运动幅度小，肺不张，影响肺通气，肺换气影响肺通气，肺换气缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留肺扩张受限制肺扩张

5、受限制在气胸或胸腔积液时易发生纵膈转在气胸或胸腔积液时易发生纵膈转移移v小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。易感染扩散并积液、粘连。v支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭发生呼吸衰竭和心力衰竭 生理特点1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐2.呼吸类型呼吸类型 ：腹式，胸腹式：腹式，胸腹式3.呼吸功能特点呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析 肺活量肺活量 呼吸潜在力差呼吸潜在力差 潮气量潮气量 年龄越小，潮气量越小

6、年龄越小，潮气量越小 气道阻力气道阻力 小儿气道阻力大小儿气道阻力大 每分钟通气量每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似按体表面积计算与成人相似 功能残气量功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点n非特异性功能较差非特异性功能较差n特异性功能也较差特异性功能也较差n婴幼儿分泌型婴幼儿分泌型IgA低，其它免疫球蛋白（低，其它免疫球蛋白（IgA、 IgG ）含）含量也低量也低n肺泡巨噬细胞不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数肺泡巨噬细胞不足，乳铁蛋白、

7、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足量及活力不足 小儿呼吸道的解剖生理特点决定了小儿易出现反复的小儿呼吸道的解剖生理特点决定了小儿易出现反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染，呼吸系统疾病是小上呼吸道感染并发下呼吸道感染，呼吸系统疾病是小儿的常见疾病。儿的常见疾病。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）：各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。主，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。病病 因因n病毒为主：病毒为主：90

8、以上以上n细菌较少：多在病毒基础上继发细菌较少：多在病毒基础上继发n肺炎支原体：亦可见到肺炎支原体：亦可见到n生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。感染或病程迁延。临床表现和并发症临床表现和并发症（1）一般类型的上感）一般类型的上感.轻症轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，：鼻部症状，临近组织感染，发热， 呕吐及腹泻呕吐及腹泻 （有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹（有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹 诊，有些病毒感染可伴皮疹）诊，有些病毒

9、感染可伴皮疹）.重症重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌 下淋巴结、肺部、皮疹下淋巴结、肺部、皮疹（2 ）两种特殊类型的上感）两种特殊类型的上感.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎.咽咽-结合膜热结合膜热并发症：并发症：n1.临近器官感染临近器官感染 五官疾病五官疾病n2.向下蔓延向下蔓延 支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎n3.急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断流行性感冒流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较有明显流行病史。临床症状较一般一般“上感

10、上感”重。重。急性传染病早期急性传染病早期 “上感上感” ” 常为许多传染病早期常为许多传染病早期症状。症状。急性阑尾炎急性阑尾炎 “上感上感” ” 伴腹痛者注意鉴别。伴腹痛者注意鉴别。治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗 休息，多饮水，做好呼吸道隔离。休息，多饮水，做好呼吸道隔离。对症治疗对症治疗发热发热退热，惊厥退热，惊厥镇静镇静抗感染治疗抗感染治疗 上呼吸道感染上呼吸道感染 90% 90% 是病毒引是病毒引起，为自限性疾病，可适当选起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。昔洛韦、更昔洛韦。合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时合并中耳炎、扁桃体

11、炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素可选用抗生素，常选择青霉素. .护理诊断护理诊断舒适的改变舒适的改变 与咽痛，鼻塞等有关体温过高体温过高 与上呼吸道感染有关护理措施护理措施一般护理一般护理 注意休息，做好呼吸道隔离促进舒适促进舒适 舒适的环境 保持口腔鼻腔清洁 咽喉不适者口服含片，雾化吸入发热的护理发热的护理 保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分 营养易消化的饮食病情观察病情观察 咳嗽的性质 神经系统症状 口腔黏膜的改变 皮肤 咽部 有无惊厥窒息的危险用药的护理用药的护理 退热药后多饮水 抗生素类防过敏 镇静剂使用后要密切观察有无不良反应健康教育健康教育 主要是对患儿家长进行有效的健康宣教病原：病原：由柯萨奇由柯萨奇 A A 组病毒感染，夏秋季多发。组病毒感染，夏秋季多发。 体征体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂：局部以咽峡部（