动脉血气分析

1、反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态评价呼吸、循环功能评价呼吸、循环功能重症监护必不可少的项目重症监护必不可少的项目危重急症救治中最有价值的检查之一危重急症救治中最有价值的检查之一血气分析中常用指标（血气分析中常用指标（8 8个）个） 1.PH值 5. SB（标准碳酸氢根） 2.PaCO2 6. AB（实际碳酸氢根） 3.PaO2 7. SaO2 4.BE 8. AG pH 7.35 pH SB说明有说明有COCO2 2蓄积蓄积呼酸呼酸 AB SB说明有说明有COCO2 2排出增多排出增多呼碱呼碱6.6.阴离子隙（阴离子隙（anion gap, AGanion ga

2、p, AG）定义定义: AG = Na: AG = Na+ + - ( HCO - ( HCO3 3- - + Cl+ Cl- - ) ) 反映了未测定阳离子和未测定阴离子之差反映了未测定阳离子和未测定阴离子之差正常范围正常范围: 8: 816mmol/L16mmol/LAGAG常见原因常见原因: : 体内存在过多的有机酸，如乳酸根、丙酮酸根、磷体内存在过多的有机酸，如乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等。酸根等。 AG AG在体内堆积，必定要取代在体内堆积，必定要取代HCOHCO3 3- -，使，使HCOHCO3 3- -， 产生高产生高AGAG代谢性酸代谢性酸毒。毒。HCO3-22mmol/L，BE

3、(ecf)3mmol/LHCO3-27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L表表1 常见单纯性酸碱紊乱的判断常见单纯性酸碱紊乱的判断* 原发化学变化原发化学变化 PH HCOPH HCO3 3- -（mmol/Lmmol/L） PaCOPaCO2 2（mmHgmmHg） 判断判断 例例1 1 7.29 16 347.29 16 34 例例2. 7.27 29 592. 7.27 29 59 例例3. 7.51 37 473. 7.51 37 47 例例4. 7.52 21 224. 7.52 21 22判断酸碱平衡方法判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计公式酸碱紊乱代偿预计公式 原发原发 继发

4、继发 代偿公式代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 12-24h 10mmHg代代 碱碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 12-24h 55mmHg急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 1.5 几分钟 30mmol/L 慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 3-5天 45mmol/L 急呼碱急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 几分钟 18mmol/L慢呼碱慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 2.5 2-3天 12mmol/L

5、 病例1：22岁男性，有糖尿病史，现出现严重上呼吸道感染。血气示：Na 128 K=5.9 Cl=93 HCO3 =6 PCO2 =15 PO2 =102 PH=7.19问题：1.病人的酸碱数据是否符合 2.该病例是酸中毒还是碱中毒 3.以哪种失衡为原发性 4.如果代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内 5.计算AG与潜在潜在HCOHCO3 3- -判断是否存在多重的酸碱失衡问题：问题：1.1.病人的酸碱数据是否真实病人的酸碱数据是否真实H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与的公式判断结果准确与否。否。PH=7.4 时，时， H+ 为为40 mmol/L 在在pH 7.1

6、7.5 范围内，范围内， pH每变动每变动0.01单位，则单位，则 H+向反方向变化向反方向变化1mmol/L，即可将，即可将pH 变换成变换成H+将将计算结果计算结果和和病例数据病例数据进行比较，看二者是否相符进行比较，看二者是否相符H+= 24（15）PCO2/（6）HCO3-=60 PH 7.19 问题2：是酸中毒还是碱中毒 PH=7.197.40 为酸中毒 问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡 PH=7.19 PCO2=15 HCO3=6 问题4：呼吸的代偿是否在范围内PCO21.5HCO382=1.56+82 =172（15-19） 问题5：AG = NaAG = Na+ + -

7、 HCO - HCO3 3- - - Cl- Cl- - =128-6-93=29=128-6-93=29AG=AG=实测实测AG-AG-正常正常AG=29-12=17AG=29-12=17潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=17+6=23AG=17+6=231.1.若潜在若潜在HCOHCO3 3- - 22 则为代酸则为代酸2. 若若潜在潜在HCOHCO3 3- - 27 则存在代碱则存在代碱 潜在潜在HCOHCO3 3- -定义定义: : 指排除并存高指排除并存高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3 3- -掩盖作用之后的掩盖作用之后的H

8、COHCO3 3- -。 潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AGAG AG AG= HCOHCO3 3- - H+ + HCO+ HCO3 3- - =CO2+H2O意义：可提示代碱意义：可提示代碱+ +高高AGAG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。注意：若忽视计算注意：若忽视计算AGAG、潜在、潜在HCOHCO3 3- -，常可，常可 延误混合型酸碱失衡中的代碱的判断。延误混合型酸碱失衡中的代碱的判断。 病例2: 32岁男性病人，有慢性饮酒史，现因恶心、呕吐、腹痛3天入院，血气示： Na =132 K=3.9 C

9、l=82 HCO3 =4 PCO2 =9 PO2 =110 PH=7.25 问题：1.病人的酸碱数据是否符合 2.该病例是酸中毒还是碱中毒 3.以哪种失衡为原发性 4.如果是代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内 5.计算AG与潜在潜在HCOHCO3 3- -判断是否存在多重的酸碱失衡问题：问题：1.1.病人的酸碱数据是否真实病人的酸碱数据是否真实H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与的公式判断结果准确与否。否。PH=7.4 时，时， H+ 为为40 mmol/L 在在pH 7.17.5 范围内，范围内， pH每变动每变动0.01单位，则单位，则 H+向反方向变化向反方向

10、变化1mmol/L，即可将，即可将pH 变换成变换成H+将将计算结果计算结果和和病例数据病例数据进行比较，看二者是否相符进行比较，看二者是否相符H+= 24（9）PCO2/（4）HCO3-=54 PH 7.25 问题2：是酸中毒还是碱中毒 PH=7.257.40 为酸中毒 问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡 PH=7.25 PCO2=9 HCO3=4 问题4：呼吸的代偿是否在范围内PCO21.5HCO382=1.54+82 =142（12-16） 问题5：AG = NaAG = Na+ + - HCO - HCO3 3- - - Cl- Cl- - =132-4-82=46=132-4-

11、82=46AG=AG=实测实测AG-AG-正常正常AG=46-12=34AG=46-12=34潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=34+4=38AG=34+4=381.1.若潜在若潜在HCOHCO3 3- - 22 则为代酸则为代酸2. 若若潜在潜在HCOHCO3 3- - 27 则存在代碱则存在代碱 病例3：女性46岁，饮酒后出现恶心、呕吐、发热入院。血气示： Na =140 K=2.9 Cl=96 HCO3 =18 PCO2 =49 PO2 =45 PH=7.15。 问题：1.病人的酸碱数据是否符合 2.该病例是酸中毒还是碱中毒 3.以

12、哪种失衡为原发性 4.如果是代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内 5.计算AG与潜在潜在HCOHCO3 3- -判断是否存在多重的酸碱失衡问题：问题：1.1.病人的酸碱数据是否真实病人的酸碱数据是否真实H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与的公式判断结果准确与否。否。PH=7.4 时，时， H+ 为为40 mmol/L 在在pH 7.17.5 范围内，范围内， pH每变动每变动0.01单位，则单位，则 H+向反方向变化向反方向变化1mmol/L，即可将，即可将pH 变换成变换成H+将将计算结果计算结果和和病例数据病例数据进行比较，看二者是否相符进行比较，看二者是否相符H

13、+= 24（49）PCO2/（18）HCO3-=65 PH 7.15 问题2：是酸中毒还是碱中毒 PH=7.157.40 为酸中毒 问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡 PH=7.15 PCO2=49 HCO3=18 问题4：代谢的代偿是否在范围内 问题5：AG = NaAG = Na+ + - HCO - HCO3 3- - - Cl- Cl- - =140-18-96=26=140-18-96=26AG=AG=实测实测AG-AG-正常正常AG=26-12=14AG=26-12=14潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=18+14=32

14、AG=18+14=321.1.若潜在若潜在HCOHCO3 3- - 22 则为代酸则为代酸2. 若若潜在潜在HCOHCO3 3- - 27 则存在代碱则存在代碱血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、用2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四. 采血部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用力回抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒