SARS的中医中西医结合临床研究实用教案

1、文档之家-shop63695479.taobao/1 SARS21 SARS21世纪全球世纪全球(qunqi)(qunqi)第一场瘟疫第一场瘟疫1.20031.2003年年7 7月月11 11日日WHOWHO： 全球全球(qunqi)29(qunqi)29个国家：个国家：84378437例例 死亡：死亡：813813例例 中中 国：国：77547754例例 死亡：死亡：730730例例2.2.目前尚无有效西药，中医药值得探索。目前尚无有效西药，中医药值得探索。3.WHO3.WHO肯定了中医、中西医结合治疗肯定了中医、中西医结合治疗SARSSARS 的潜在优势。的潜在优势。第1页/共110页第一

2、页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/2SARS的特殊性 1。是瘟疫而非普通的温热病-传染性 2。与出血热、流脑、乙脑(y no)、腮脑等不同- 人传人 3。医护人员占很大比例第2页/共110页第二页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/3SARS治疗(zhlio)的特殊性 难以一人一方，一天(y tin)一剂 鱼龙混杂-真SARS与非SARS 激素对证型的干扰 中医多数不在主战场或被编制到西医队伍第3页/共110页第三页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/4SARS科研(k yn)的特殊性 行政命令-难以随机入

3、组 获取资料极其艰难(jinnn)-传真 病区里不可能时间过长 舌脉的干扰-手套和激素 以治疗为主-西医对照组的中药使用 医生的队伍复杂 四班倒 我和我的战友们（248-全世界的1/20、我的背景-博士阶段的研究工作）第4页/共110页第四页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/5SARS的后效应-超过(chogu)了科研成果的本身 振奋(zhnfn)了中医 提高了中医药在国际上的地位和影响 中央领导的重视 老百姓的认同第5页/共110页第五页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/6一个一个(y )(y )手机短信手机短信 医生在全世界的历史

4、上从来没有象今天(jntin)这样受到瞩目，因为他们在打着一场全世界都拥护的战争。第6页/共110页第六页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/7走上没有走上没有(mi yu)(mi yu)硝烟的战场硝烟的战场 你也许来不及多想， 你也许来不及告别爹娘， 穿上圣洁(shngji)的衣装， 走上没有硝烟的战场。 南丁格尔的誓言在耳边回响， 白求恩的精神在胸中激荡 ！ 你从死神的手中夺取生命， 你从战友的目光中获得力量。第7页/共110页第七页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/8 平时的甜蜜微笑， 战时的英姿飒爽； 平时的温文尔雅， 战时的气

5、血儿郎！ 你用身躯筑成了保卫人民的铜墙铁壁， 你用品格(png)锻造了中华民族不可战胜的脊梁！第8页/共110页第八页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/9课题组承担的课题：课题组承担的课题： 国家中医国家中医(zhngy)(zhngy)药管理局课题药管理局课题 “SARS“SARS的中医的中医(zhngy)(zhngy)临床研究临床研究”。第9页/共110页第九页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/10致致 谢谢 感谢国家中医药管理局、北京市中感谢国家中医药管理局、北京市中医管理局、院党委、院领导的大力支持医管理局、院党委、院领导的大力

6、支持和亲切和亲切(qnqi)(qnqi)关怀！关怀！ 感谢院科教部、信息中心、医务部、感谢院科教部、信息中心、医务部、病案室、检验科、放射科、各病区主任、病案室、检验科、放射科、各病区主任、全体医护人员及后勤保障人员的全力支全体医护人员及后勤保障人员的全力支持！持！ 感谢课题组顾问感谢课题组顾问著名专家晁恩祥著名专家晁恩祥教授的指导！教授的指导！ 第10页/共110页第十页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/11课题课题(kt)(kt)研究内容研究内容1 1 理论(lln)(lln)研究2 2 临床疗效研究3 3 相关临床表现研究第11页/共110页第十一页，共11

7、1页。文档之家-shop63695479.taobao/12一一 理论理论(lln)(lln)研究研究第12页/共110页第十二页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/13 思路思路(sl)(sl)：新的疾病要从实际出发。：新的疾病要从实际出发。 临床资料采集方法：一线医生在病区诊临床资料采集方法：一线医生在病区诊 治病人、观察表、问卷、电话随治病人、观察表、问卷、电话随 访。访。 内容：病名、首发症状、初起证候、主内容：病名、首发症状、初起证候、主 症特征、病因病机、病程分期、症特征、病因病机、病程分期、 证候演变规律、治则治法、方药。证候演变规律、治则治法、方药。

8、第13页/共110页第十三页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/141 SARS1 SARS的中医病名：的中医病名： 中医病名应当包括以下内涵：一中医病名应当包括以下内涵：一是是病位，二是病性，三是属性。根据病位，二是病性，三是属性。根据(gnj)(gnj)以上以上原则，我们将原则，我们将SARSSARS命名为命名为“肺毒肺毒疫疫”。 具体内涵如下：病位在肺；病性具体内涵如下：病位在肺；病性为为毒（包括热毒、湿毒、血毒）；属毒（包括热毒、湿毒、血毒）；属瘟疫瘟疫范畴具有极高的传染性。范畴具有极高的传染性。第14页/共110页第十四页，共111页。文档之家-shop6

9、3695479.taobao/152 SARS2 SARS的首发症状：的首发症状： 根据我们对根据我们对128128例例SARSSARS患者的系统观患者的系统观察，总结出察，总结出SARSSARS患者的首发症状：发患者的首发症状：发热热(f r)(f r)8787例（例（67.97%67.97%）、恶寒）、恶寒3131例（例（24.22%24.22%）、）、乏力乏力3030例（例（23.44%23.44%）、头身痛）、头身痛2020例例（15.63%15.63%）、咳嗽）、咳嗽15 15例（例（11.72%11.72%）、食）、食欲不振欲不振15 15例（例（11.72%11.72%）、身困）

10、、身困11 11例例（8.59%8.59%）、腹泻）、腹泻8 8例（例（6025%6025%）、咽痛）、咽痛5 5例（例（3.91%3.91%）、胸闷）、胸闷2 2例（例（1.56%1.56%）、痰中）、痰中带血带血1 1例（例（0.78%0.78%）。）。第15页/共110页第十五页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/16SARSSARS的首发的首发(shu f)(shu f)症状症状(128(128例例) )： 第16页/共110页第十六页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/172 SARS2 SARS的初起证候：的初起证候： 根据我

11、们对根据我们对128128例例SARSSARS患者的系统观患者的系统观察，发现了察，发现了SARSSARS患者的初起证候：患者的初起证候： 初起证候以太阳经证者最多为初起证候以太阳经证者最多为7575例例（58.59%58.59%），其次为卫分证或卫气同病），其次为卫分证或卫气同病者者2828例（例（21.88%21.88%），湿热），湿热(sh r)(sh r)郁阻郁阻表里同病表里同病者者21 21例（例（16.41%16.41%），余为少阳经证、太），余为少阳经证、太阳少阳经并病者及其它阳少阳经并病者及其它4 4例（例（3.13%3.13%）。）。第17页/共110页第十七页，共111页。

12、文档之家-shop63695479.taobao/18SARSSARS的的初起证候初起证候（128128例）：例）： 第18页/共110页第十八页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/193 SARS3 SARS的主症特点：的主症特点： 发热：阶梯热双峰热或三峰热，热发热：阶梯热双峰热或三峰热，热不为汗不为汗 衰，汗后热更进；热虽高但热感衰，汗后热更进；热虽高但热感不不 显；恶寒多始终显；恶寒多始终(shzhng)(shzhng)伴随伴随发热。发热。 喘：喘： 热退而喘憋突现。典型病例发热退而喘憋突现。典型病例发热期与热期与 喘咳期界线清楚，退热喘咳期界线清楚，退热1

13、-21-2日喘咳日喘咳突突 现，气促喘憋，或咳或不咳。有现，气促喘憋，或咳或不咳。有肺喘肺喘 与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不进进 气，自觉前胸后背憋闷，平卧减气，自觉前胸后背憋闷，平卧减轻，轻， 侧卧或坐位加重；心喘则表现为侧卧或坐位加重；心喘则表现为气上气上 不来，从咽至腹如压石头，动则不来，从咽至腹如压石头，动则气气 喘，心累乏力。喘，心累乏力。第19页/共110页第十九页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/20 咳：干咳较多，多与喘同时出现，也有发咳：干咳较多，多与喘同时出现，也有发 病即咳者。重者咳剧、胸痛，不能入病即咳者。重者咳剧

14、、胸痛，不能入 睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。 舌象：早期舌色红但苔不黄，苔白而腻，舌象：早期舌色红但苔不黄，苔白而腻， 甚或积粉，舌色之热象与苔不成例，甚或积粉，舌色之热象与苔不成例， 苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示 病变重，用激素后舌红齿痕更明显，病变重，用激素后舌红齿痕更明显， 与激素为火毒之品加重热势及水钠潴与激素为火毒之品加重热势及水钠潴 留有关。发病初期至中后期，苔黄腻留有关。发病初期至中后期，苔黄腻 舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特 点，非由外湿，实由疫邪入胃伤脾而点，非由外湿，实由疫邪入胃伤

15、脾而 产生之内湿所为，故发病多有纳差，产生之内湿所为，故发病多有纳差， 脘痞甚或恶心脘痞甚或恶心( xn)( xn)呕吐、腹泻等。呕吐、腹泻等。第20页/共110页第二十页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/214 SARS4 SARS的病期：的病期： 根据我们根据我们(w men)(w men)对对2626例死亡病例的例死亡病例的病情病情演变的全过程分析，根据主要症状出演变的全过程分析，根据主要症状出现和消失时间的计算，病期大致以现和消失时间的计算，病期大致以 8 8为期数，即发热期为期数，即发热期8 8天，喘咳期天，喘咳期8 8天，天，喘脱期喘脱期8 8天。由发

16、病到死亡的时间平天。由发病到死亡的时间平均均为为24.624.6天，小于天，小于5050岁者平均为岁者平均为29.1629.16天，天，大于大于5050岁者平均为岁者平均为21.7821.78天。天。第21页/共110页第二十一页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/22 根据我们对根据我们对128128例例SARSSARS患者的病情演患者的病情演变的全过程分析，得出以下结果：变的全过程分析，得出以下结果： 4.1 4.1 发病伊始，以发热为主，寒热发病伊始，以发热为主，寒热相伴相伴(xin bn)(xin bn)，出现发热的，出现发热的95%95%的的分位数在发病的

17、分位数在发病的第第1-41-4天，天，50%50%的分位数在发病的第的分位数在发病的第8 8天，天，而平均热程（发热时间）是而平均热程（发热时间）是6.66.63.23.2天，天，在此区间内发热症状出现几率最高，均在此区间内发热症状出现几率最高，均值达到值达到94.494.422.822.8，形成发热期。，形成发热期。第22页/共110页第二十二页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/23 4.2 4.2 发热之后，咳喘症状明显出现，出发热之后，咳喘症状明显出现，出现咳嗽的现咳嗽的95%95%的分位数在发病的第的分位数在发病的第7-127-12天，天，50%50%的分

18、位数在发病的第的分位数在发病的第3 3天和第天和第1717天，而平天，而平均咳程（咳嗽时间）是均咳程（咳嗽时间）是12.312.36.26.2天，在此区天，在此区间内咳嗽出现的几率最高，其均值达间内咳嗽出现的几率最高，其均值达57578.18.1，而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现，出现喘憋而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现，出现喘憋的的95%95%的分位数在发病的第的分位数在发病的第13-1713-17天，天，50%50%的分的分位数在发病的第位数在发病的第7 7天和第天和第2323天，而平均喘程天，而平均喘程（喘憋时间）是（喘憋时间）是11.211.27.07.0天，在此区间内喘天，在此区间内喘憋出现

19、的几率最高，均值达到憋出现的几率最高，均值达到55557.57.5，咳嗽，咳嗽与喘憋在时间上存在明显的交叉现象，相互与喘憋在时间上存在明显的交叉现象，相互重叠重叠(chngdi)(chngdi)，形成喘咳期。，形成喘咳期。第23页/共110页第二十三页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/24 4.3 4.3 若喘憋症状明显后延，而出现若喘憋症状明显后延，而出现心悸、汗出变化心悸、汗出变化(binhu)(binhu)的的95%95%的分位的分位数在发病的数在发病的第第18-2318-23天和第天和第9-209-20天，天，50%50%的分位数在的分位数在发病的第发病的

20、第10 10天和第天和第4 4天，部分病人随病情天，部分病人随病情的进一步恶化进入喘脱期。的进一步恶化进入喘脱期。 4.4 4.4 第第2323天之后大部分病人进入恢天之后大部分病人进入恢复期。复期。第24页/共110页第二十四页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/25SARSSARS的证候演变规律：的证候演变规律： 根据上述分析，我们将肺毒疫根据上述分析，我们将肺毒疫(SARS)(SARS)分为分为五期：潜伏期、发热期、喘咳期、喘五期：潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、恢脱期、恢复期。发热期又可分为发热初期、壮复期。发热期又可分为发热初期、壮热期、热热期、热毒期；喘

21、咳期分用激素和未用激素两毒期；喘咳期分用激素和未用激素两种情况；种情况；恢复期又可见五种证型。恢复期又可见五种证型。 轻症可由发热期径直轻症可由发热期径直(jngzh)(jngzh)入入恢复期，重症则可恢复期，重症则可两期甚或三期重叠。病期长短主要取两期甚或三期重叠。病期长短主要取决于被感决于被感染的毒力强弱，基础病变的性质和程染的毒力强弱，基础病变的性质和程度、年龄度、年龄等，基础病严重者，常不是死于等，基础病严重者，常不是死于SARSSARS本身，而本身，而是死于基础病加重。是死于基础病加重。第25页/共110页第二十五页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/26

22、5 5 各期主要症状分布各期主要症状分布(fnb)(fnb)： 第26页/共110页第二十六页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/276 6 主要症状随病程的发展主要症状随病程的发展(fzhn)(fzhn)变化：变化： 020406080100120140135791113151719212325272931病程（天）例数（人）发热恶寒咳嗽喘心慌汗出第27页/共110页第二十七页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/287 7 各期症状各期症状(zhngzhung)(zhngzhung)趋势图：趋势图： 各期症状趋势图02040608010

23、0120140发热期喘咳期喘脱期分期例数（人）发热恶寒咳嗽喘心慌汗出第28页/共110页第二十八页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/298 8 舌象：舌象： 8.1 8.1 各期舌质：各期舌质： 第29页/共110页第二十九页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/308.2 8.2 各期舌苔各期舌苔(shti)(shti)： 第30页/共110页第三十页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/31二二 临床疗效临床疗效(lioxio)(lioxio)研究研究第31页/共110页第三十一页，共111页。文档之家-sh

24、op63695479.taobao/321. 1.单纯单纯(dnchn)(dnchn)中医药治疗普通型中医药治疗普通型SARSSARS1.1 1.1 方法：方法： 运用十二个中医处方和相应静脉用中运用十二个中医处方和相应静脉用中药药对中日友好医院对中日友好医院SARSSARS十二病区收治的十二病区收治的11 11例例SARSSARS病人进行治疗，不使用糖皮质激素、病人进行治疗，不使用糖皮质激素、抗抗病毒药、免疫调节剂等西医常规病毒药、免疫调节剂等西医常规(chnggu)(chnggu)用药；在没用药；在没有明确的细菌感染证据前，不使用抗生有明确的细菌感染证据前，不使用抗生素。素。 通过退热时间

25、、影像学改变时间、住通过退热时间、影像学改变时间、住院院时间、住院费用等来评价疗效。时间、住院费用等来评价疗效。 第32页/共110页第三十二页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/331.2 1.2 诊断标准诊断标准: : 依据依据(yj)(yj)中华人民共和国卫中华人民共和国卫生部生部20032003年年5 5月月3 3日修改后的传染性非典型肺日修改后的传染性非典型肺炎临炎临床诊断标准床诊断标准( (试行试行) )第33页/共110页第三十三页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/341.3 1.3 结果：结果：a a 退热时间：在退热时

26、间：在2 2到到7 7天之间；天之间；b b 胸片：胸片：9 9例肺部阴影基本吸收，平例肺部阴影基本吸收，平均吸收时均吸收时 间间:14.56:14.566.716.71天；好转天；好转(hozhun)2(hozhun)2例；例；c c 平均住院时间：平均住院时间：20.4520.456.046.04天；天；d d 平均住院费用：人均住院费平均住院费用：人均住院费:7024.41:7024.41元；元； 人均药费人均药费:3874.83:3874.83元；元；e e 转归：转归：11 11例病人无一例转为重症，例病人无一例转为重症，痊愈出院。痊愈出院。第34页/共110页第三十四页，共111页

27、。文档之家-shop63695479.taobao/351.4 1.4 结论：结论： 1) 1) 普通型普通型SARSSARS病人可以采取单纯病人可以采取单纯中医药治疗。中医药治疗。2) 2) 中药在退热、恢复中药在退热、恢复(huf)(huf)淋淋巴细胞、改善炎症吸收方巴细胞、改善炎症吸收方 面，具有良好的疗效。面，具有良好的疗效。3) 3) 在肝功、肾功、血常规等方面，在肝功、肾功、血常规等方面，中药未见明显中药未见明显 毒副作用。毒副作用。4) 4) 中医药治疗可以避免因大量使中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒用激素、抗病毒 药物等可能引起的毒副作用。药物等可能引起的毒副作用。5)

28、 5) 中医药治疗可以明显降低住院中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院费用及缩短住院 天数。天数。第35页/共110页第三十五页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/362.2.中西医结合中西医结合(jih)(jih)治疗治疗SARSSARS2.1 2.1 方法：方法： 选择选择20032003年年4 4月上旬至月上旬至6 6月中旬在中月中旬在中日日(zhn r)(zhn r)友好友好医院和北京市酒仙桥医院住院治疗医院和北京市酒仙桥医院住院治疗SARSSARS病人。共病人。共收集完整病例收集完整病例237237例；其中西医治疗例；其中西医治疗组组115115例，男

29、例，男性性6262例，女性例，女性5353例，采用北京市卫生例，采用北京市卫生局公布的治局公布的治疗指导方案治疗；中西医结合治疗组疗指导方案治疗；中西医结合治疗组122122例，男例，男性性6565例，女性例，女性5757例，采取中西医结合例，采取中西医结合治疗方案治疗方案治。两组比较，性别分布的差异没有治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义统计学意义（X2X2检验，检验，p0.05p0.05）。）。第36页/共110页第三十六页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/37性别分布：中西医结合组性别分布：中西医结合组122122例患者中，男性例患者中，男性6565例

30、，女性例，女性5757 例；西医治疗例；西医治疗(zhlio)(zhlio)组组115115例患者中，男性例患者中，男性6262例，女例，女性性5353 例例 。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义 （X2X2检验，检验，p0.05p0.05）。）。年龄分布：中西医结合组最小年龄年龄分布：中西医结合组最小年龄11 11岁，最大岁，最大8585岁，平均岁，平均 9.84 9.8413.1113.11岁；西医治疗岁；西医治疗(zhlio)(zhlio)组最大年龄组最大年龄8282岁，岁，最小最小 15 15岁，平均岁，平均36.1936.1913.2913

31、.29岁。两组比较，年龄分布岁。两组比较，年龄分布 的差异没有统计学意义（的差异没有统计学意义（t t检验，检验，p0.05p0.05）。）。基础病变：中西医结合组有基础病变：中西医结合组有21 21人合并基础病变，西医治疗人合并基础病变，西医治疗(zhlio)(zhlio)组有组有 23 23人合并基础病变，分别为高血压病、人合并基础病变，分别为高血压病、2 2型糖尿型糖尿 病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支 气管炎、青光眼、硬皮病等。气管炎、青光眼、硬皮病等。第37页/共110页第三十七页，共111页。文档之家-shop63695479

32、.taobao/382.2 2.2 诊断标准诊断标准(biozhn):(biozhn): 依据中华人民共和国卫生部依据中华人民共和国卫生部20032003年年5 5月月3 3日修改后的传染性非日修改后的传染性非典型肺炎临床诊断标准典型肺炎临床诊断标准(biozhn)(biozhn)(试行试行) )第38页/共110页第三十八页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/392.3 2.3 治疗方案：治疗方案： 西医治疗组：按照卫生部下发西医治疗组：按照卫生部下发的传染的传染性非典型肺炎治疗方案用药。性非典型肺炎治疗方案用药。选用抗生选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖素、抗

33、病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极三联或四联治疗，并给予积极(jj)(jj)补液、对症处补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。理、吸氧或机械辅助通气等。 中西医结合治疗组：分四期中西医结合治疗组：分四期( (发热期、发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期，喘咳期、喘脱期和恢复期，) )治治疗，同时配疗，同时配合西药及中成药进行治疗。合西药及中成药进行治疗。第39页/共110页第三十九页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/40治疗治疗(zhlio)(zhlio)方案方案西医治疗：按照卫生部下发的传染性非典型肺炎治疗方案用药。选用抗生素、西医治

34、疗：按照卫生部下发的传染性非典型肺炎治疗方案用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极补液、对症抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。处理、吸氧或机械辅助通气等。中西医结合治疗：分四期中西医结合治疗：分四期( (发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期) )治疗，同时配合西药治疗，同时配合西药(xyo)(xyo)及中成药进行治疗。及中成药进行治疗。第40页/共110页第四十页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/41发热发热(f r)(f r)期期初期（

35、发热初期（发热1-21-2天）：邪在卫表，治则：疏风清热、天）：邪在卫表，治则：疏风清热、解毒化湿。口服解毒化湿。口服SARS 1SARS 1号号( (芦根方加减芦根方加减) )方，同时方，同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴(dind)(dind)。 芦根芦根30 30 金银花金银花30 30 蝉蜕蝉蜕6 6 僵蝉僵蝉6 6 杏仁杏仁1010 生苡仁生苡仁30 30 佩兰佩兰6 6第41页/共110页第四十一页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/42壮热期壮热期壮热期（发热壮热期（发热3-53-5天）：邪热壅肺，治则：清热宣

36、肺、解毒活血。口天）：邪热壅肺，治则：清热宣肺、解毒活血。口服服(kuf)SARS 2(kuf)SARS 2号号( (麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减) )方，同时用清开灵注射液、方，同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。 炙麻黄炙麻黄10 10 生石膏生石膏30 30 杏仁杏仁10 10 金银花金银花3030 芦根芦根30 30 黄芩黄芩10 10 桑白皮桑白皮30 30 赤芍赤芍3030第42页/共110页第四十二页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/43热毒期热毒期热毒期（发热热毒期（发热5 5天以上）：气营两燔、

37、毒瘀互结，治则：清气凉营、解天以上）：气营两燔、毒瘀互结，治则：清气凉营、解毒毒(ji d)(ji d)活血。口服活血。口服SARS 3SARS 3号号( ( 清瘟败毒饮加减清瘟败毒饮加减) )方，方， 同时用醒脑静同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。 生石膏生石膏60 60 芦根芦根60 60 黄芩黄芩15 15 生地生地3030 水牛角水牛角6060（先煎）（先煎） 生大黄生大黄6 6 赤芍赤芍30 30 红花红花1010第43页/共110页第四十三页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/44喘喘 咳咳

38、期期应用激素（阴虚火旺，血瘀水停）：治则为滋阴降火，活血通络，解毒化应用激素（阴虚火旺，血瘀水停）：治则为滋阴降火，活血通络，解毒化湿，用湿，用SARS 4SARS 4号方。号方。 生地黄生地黄30 30 黄柏黄柏15 15 知母知母15 15 生甘草生甘草1010 地龙地龙(d ln)10 (d ln)10 赤芍赤芍30 30 泽兰泽兰30 30 太子参太子参1515第44页/共110页第四十四页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/45未用激素未用激素(j s)(j s) 未用激素（肺热壅盛、痰瘀互结）：治则为泻肺平喘、通腑活血。口服未用激素（肺热壅盛、痰瘀互结）

39、：治则为泻肺平喘、通腑活血。口服SARS 5SARS 5号方，同时用丹参注射液静号方，同时用丹参注射液静脉点滴。脉点滴。 黄芩黄芩(hun qn)15 (hun qn)15 桑白皮桑白皮30 30 全栝楼全栝楼30 30 葶苈子葶苈子1515 杏仁杏仁15 15 地龙地龙10 10 赤芍赤芍30 30 生大黄生大黄6 6第45页/共110页第四十五页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/46喘喘 脱脱 期期宗气外脱：宗气外脱： 症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌红症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌红或淡红、苔薄白，脉细数无力。或淡红、苔薄白，脉细数无力

40、。 治则：益气固脱、活血化瘀。治则：益气固脱、活血化瘀。 方药：方药：SARS 6SARS 6号方（太子参、黄芪、山茱萸等），号方（太子参、黄芪、山茱萸等），同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴 太子参太子参30 30 黄芪黄芪30 30 山芋肉山芋肉15 15 麦冬麦冬(mi (mi dn)30dn)30 地龙地龙10 10 红花红花1010第46页/共110页第四十六页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/47元气元气(yunq)(yunq)外脱外脱主症：呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，舌淡红或淡紫，主症：呼吸浅促，心率加快

41、，大汗出，四肢凉冷等，舌淡红或淡紫，脉疾数无力。脉疾数无力。 治则：温阳固脱、活血化瘀治则：温阳固脱、活血化瘀 方药：方药：SARS 7SARS 7号方号方( (吉林人参、淡附片、黄芪等吉林人参、淡附片、黄芪等) )，同时用丹参，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴注射液，参附注射液静脉点滴(dind)(dind)。 吉林人参吉林人参15 15 淡附片淡附片10 10 黄芪黄芪30 30 山芋肉山芋肉3030 桃仁桃仁10 10 红花红花1010第47页/共110页第四十七页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/48恢恢 复复 期期心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服

42、心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服SARS 8SARS 8号方，同时号方，同时(tngsh)(tngsh)用丹参注射液，参脉注射液用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。静脉点滴。心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服SARS 9SARS 9号方，同时号方，同时(tngsh)(tngsh)用丹参注射液，参麦注射液用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。静脉点滴。肝经湿热证：清肝泄热、解毒化湿，口服肝经湿热证：清肝泄热、解毒化湿，口服 SARS 10 SARS 10号方，同时号方，同时(tngsh)(tngsh)用苦黄注射液或用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。茵栀黄注射

43、液静脉点滴。火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服 SARS 11 SARS 11号方。号方。肺络徵积证：益气润肺、化痰通络，口服肺络徵积证：益气润肺、化痰通络，口服 SARS 12 SARS 12号方。号方。第48页/共110页第四十八页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/49 2.4 2.4 结果结果(ji gu)(ji gu)： 2.4.1 2.4.1 退热时间退热时间第49页/共110页第四十九页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/502.4.2 2.4.2 症状好转情况：症状好转情况： 咳嗽：中西医

44、结合组患者平均缓解时咳嗽：中西医结合组患者平均缓解时间为间为9.32.009.32.004.304.30天；西天；西 医治疗组平均缓解时间为医治疗组平均缓解时间为12.5112.517.027.02天。两组比较天。两组比较(bjio)(bjio)，差差 异有统计学意义（异有统计学意义（P0.05P0.05），中），中西医结合组明显短于西西医结合组明显短于西 医治疗组。医治疗组。呼吸困难：中西医结合组患者平均缓呼吸困难：中西医结合组患者平均缓解时间解时间8.158.152.692.69天；西天；西 医治疗组平均缓解时间为医治疗组平均缓解时间为11.0611.067.087.08天。两组比较天。两

45、组比较(bjio)(bjio)，差差 异有统计学意义（异有统计学意义（P0.05P0.05），中），中西医结合组明显短于西西医结合组明显短于西 医治疗组。医治疗组。全身违和症状：中西医结合组患者平全身违和症状：中西医结合组患者平均缓解时间为均缓解时间为6.376.372.492.49 天；西医治疗组平均缓解时间为天；西医治疗组平均缓解时间为8.748.743.033.03天。两组比天。两组比 较，差异有统计学意义较，差异有统计学意义（P0.05P0.05），中西医结合组明显），中西医结合组明显 短于西医治疗组。短于西医治疗组。第50页/共110页第五十页，共111页。文档之家-shop6369

46、5479.taobao/51第51页/共110页第五十一页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/52第52页/共110页第五十二页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/53第53页/共110页第五十三页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/54第54页/共110页第五十四页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/55第55页/共110页第五十五页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/562.4.8 2.4.8 结论：中药治疗退热效果良好且热退后体温一 直保持在相对稳定

47、的水平，临床观察再次发热的例数明显(mngxin)(mngxin)少于西医组。2) 2) 中西医结合治疗组在退热时间、临床症状缓解时间等方面，与西医常规治疗组比较具有明显(mngxin)(mngxin)的优势。第56页/共110页第五十六页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/573 3 其他其他: : 3.1 3.1 根据我们对根据我们对2626例例SARSSARS死亡病例的分死亡病例的分析，析，发现了发现了SARSSARS死亡病例的中医证候类型死亡病例的中医证候类型主要为主要为喘脱、心阳暴脱、厥脱三种；发现了喘脱、心阳暴脱、厥脱三种；发现了SARSSARS病病人的

48、死亡特点具有葡萄人的死亡特点具有葡萄(p to)(p to)串样聚串样聚集的现象。集的现象。3.2 3.2 根据我们对根据我们对198198例例SARSSARS患者肝功情患者肝功情况的分况的分析，发现析，发现SARSSARS患者肝损害主要是患者肝损害主要是SARS-CovSARS-Cov病毒病毒直接损害导致，与治疗药物的相关性不直接损害导致，与治疗药物的相关性不大。大。第57页/共110页第五十七页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/58三三 相关相关(xinggun)(xinggun)临床表临床表现研究现研究第58页/共110页第五十八页，共111页。文档之家-s

49、hop63695479.taobao/591 1 类固醇性糖尿病：类固醇性糖尿病： 1.1 1321.1 132例例SARSSARS患者中患者中9595例（例（71.9%71.9%）应）应用了糖皮用了糖皮质激素治疗，其中既往无糖尿病的病质激素治疗，其中既往无糖尿病的病例中有例中有36.3%36.3%（33/9133/91）在激素治疗期间发生了糖尿）在激素治疗期间发生了糖尿病。最大剂量病。最大剂量组（组（160mg/d160mg/d）发生糖尿病的几率是）发生糖尿病的几率是最小剂量组最小剂量组（80 mg/d80 mg/d）的）的5 5倍（倍（64.7% vs13%64.7% vs13%），），疗

50、程疗程33周周组是组是33周组的周组的3.63.6倍（倍（61.9% vs17.4%61.9% vs17.4%），），而每日而每日平均剂量平均剂量90mg90mg同时疗程同时疗程15 15天的患者天的患者糖尿病发生糖尿病发生率仅为率仅为10.5%10.5%。表明使用激素日剂量过。表明使用激素日剂量过大和疗程过长大和疗程过长都是发生糖尿病的危险因素，但日剂都是发生糖尿病的危险因素，但日剂量过大似乎量过大似乎(s h)(s h)更更重要。重要。第59页/共110页第五十九页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/601.2 1.2 超大剂量的激素在年龄大于超大剂量的激素在年

51、龄大于5050岁者使用岁者使用1 1周就周就可引发糖尿病。这种情况甚至可以发生在年龄小于可引发糖尿病。这种情况甚至可以发生在年龄小于3030岁、超大剂量使用激素疗程超过岁、超大剂量使用激素疗程超过4 4周者。周者。2 2 抑郁与焦虑抑郁与焦虑(jiol):(jiol): 对对8989例例SARSSARS患者住院期间的抑郁与焦虑患者住院期间的抑郁与焦虑(jiol)(jiol)状状况进况进行调查分析的结果：行调查分析的结果：SARSSARS患者中，存在明显的焦虑患者中，存在明显的焦虑(jiol)(jiol)、抑郁状态，女性明显多于男性；年龄分布上，抑郁状态，女性明显多于男性；年龄分布上，2020岁

52、岁至至5050岁之间的抑郁患者明显多于岁之间的抑郁患者明显多于2020岁以下和岁以下和5050岁以岁以上的患者，焦虑上的患者，焦虑(jiol)(jiol)患者年龄分布比较均一；应患者年龄分布比较均一；应用糖皮用糖皮质激素治疗组患者抑郁、焦虑质激素治疗组患者抑郁、焦虑(jiol)(jiol)的发生率明显的发生率明显高于未高于未用激素组。用激素组。第60页/共110页第六十页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/613 3 肺纤维化肺纤维化: : 积极采用中西医结合疗法可有效防积极采用中西医结合疗法可有效防治治SARSSARS所致所致的肺纤维化，并有助于实现逆转；患的肺纤

53、维化，并有助于实现逆转；患者血白细胞及者血白细胞及嗜中性粒细胞、淋巴细胞百分数的趋嗜中性粒细胞、淋巴细胞百分数的趋势可能是鉴别势可能是鉴别是否发生肺纤维化及其预后的参考指是否发生肺纤维化及其预后的参考指标标(zhbio)(zhbio)。4 4 妇科妇科: : 根据临床观察根据临床观察, ,有有3/43/4的的20-4520-45岁的女岁的女性性SARSSARS患患者出现月经改变。者出现月经改变。第61页/共110页第六十一页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/625 5 眼科眼科: : 部分患者眼压升高，与心理因素、使用部分患者眼压升高，与心理因素、使用激素和低氧血

54、症相关。激素和低氧血症相关。6 6 心电图与心肌心电图与心肌(xnj)(xnj)酶谱酶谱: : 部分患者的心电图和心肌部分患者的心电图和心肌(xnj)(xnj)酶谱酶谱变化明显变化明显表现出类似早期复极综合征的特点。表现出类似早期复极综合征的特点。第62页/共110页第六十二页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/637 7 超声超声: :7.1 207.1 20例行超声心动图检查的患者中，心例行超声心动图检查的患者中，心脏脏内部结构未见明显异常内部结构未见明显异常14 14例（例（70.0%70.0%），），左室左室舒张舒张(shzhng)(shzhng)末内径轻度

55、增大末内径轻度增大5 5例例（25.0%25.0%），心包积），心包积液液1 1例（例（5.0%5.0%）。）。7.2 377.2 37例行腹部彩超检查的患者肝实质例行腹部彩超检查的患者肝实质回声回声均有不同程度的减低，其中均有不同程度的减低，其中2424例（例（64.8%64.8%）患患者表现为肝脏不同程度肿大，同时伴有者表现为肝脏不同程度肿大，同时伴有不同不同程度的脾脏厚径增大。程度的脾脏厚径增大。第63页/共110页第六十三页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/648 8 放射学放射学: :8.1 8.1 发现了发现了SARSSARS的相对特征性肺部的相对特征

56、性肺部CTCT表现：表现：（1 1）病灶呈多发性、两侧性分布，以两）病灶呈多发性、两侧性分布，以两下肺多见下肺多见（2 2）斑片状、大片实变影，胸膜下局）斑片状、大片实变影，胸膜下局灶性实变和磨灶性实变和磨 玻璃样模糊影，伴有支气管充气征。玻璃样模糊影，伴有支气管充气征。（3 3）肺泡内点状高密度影。）肺泡内点状高密度影。（4 4）胸部）胸部X X线检查和线检查和CTCT扫描动态观察中扫描动态观察中发现病灶大发现病灶大 小、数量及分布部位有迅速小、数量及分布部位有迅速(xn s)(xn s)变化和进展（即在变化和进展（即在 24-48h 24-48h内有动态变化）。内有动态变化）。8.2 8.

57、2 舌象与胸片表现的轻重程度有一定舌象与胸片表现的轻重程度有一定相关性：舌相关性：舌 色越紫暗者胸片显示病变越重。色越紫暗者胸片显示病变越重。第64页/共110页第六十四页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/658.3 8.3 采用采用MRIMRI对对2323例例SARSSARS患者激素治疗后的髋关节、患者激素治疗后的髋关节、下肢、肩、腰椎等部位进行下肢、肩、腰椎等部位进行3838次扫描，其中次扫描，其中(qzhng)7(qzhng)7例病人例病人加做加做X X线平片检查。结果线平片检查。结果MRIMRI显示：显示：（1 1）骨缺血坏死）骨缺血坏死3131个部位：股

58、骨头个部位：股骨头2828个（个（期期16 16个，个， 期期8 8个，个，期期4 4个部位）；右胫骨平台下坏死个部位）；右胫骨平台下坏死 1 1个；左右肱骨头各个；左右肱骨头各1 1个关节面下小斑片状坏死。个关节面下小斑片状坏死。（2 2）骨梗死：）骨梗死：1 1例重型例重型SARSSARS患者（双侧股骨头坏死患者（双侧股骨头坏死 期、左肱骨头坏死）出现多处骨梗死：双侧股期、左肱骨头坏死）出现多处骨梗死：双侧股 骨、双侧胫骨、双侧跟骨、双侧距骨。骨、双侧胫骨、双侧跟骨、双侧距骨。（3 3）骨髓水肿）骨髓水肿4848个部位：个部位：4343个髋关节，个髋关节，3 3个胫骨平台个胫骨平台 下和下

59、和2 2个肱骨头下骨干。个肱骨头下骨干。（4 4）髋关节腔积液）髋关节腔积液16 16个，个，9 9个膝关节内发现轻度积液。个膝关节内发现轻度积液。 第65页/共110页第六十五页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/669 9 实验室检查实验室检查: :9.1 SARS9.1 SARS患者的大部分淋巴细胞及亚群均患者的大部分淋巴细胞及亚群均受到受到破坏，以破坏，以T T淋巴细胞功能减低最为显著。外淋巴细胞功能减低最为显著。外周血周血淋巴细胞各亚群的绝对值和百分比对于反应淋巴细胞各亚群的绝对值和百分比对于反应SARSSARS患者免疫功能的改变情况患者免疫功能的改变情况

60、(qngkung)(qngkung)均有意义。外周均有意义。外周血淋巴细胞各亚群检测有望成为新的血淋巴细胞各亚群检测有望成为新的SARSSARS实验实验诊断与监测指标。诊断与监测指标。9.2 9.2 伴随全面低下的细胞免疫功能，伴随全面低下的细胞免疫功能，SARSSARS患者患者的的T T淋巴细胞有效活化过程有所改变，以重淋巴细胞有效活化过程有所改变，以重症症SARSSARS患者尤其明显。患者尤其明显。第66页/共110页第六十六页，共111页。文档之家-shop63695479.taobao/679.3 9.3 伴随着全面低下的细胞免疫功能，伴随着全面低下的细胞免疫功能，SARSSARS患者