中医药学概论-四诊

1、四诊四诊检查病人，收集检查病人，收集病情资料病情资料望诊望诊诊察病人的神、色、形、态诊察病人的神、色、形、态闻诊闻诊听声音、嗅气味听声音、嗅气味切诊切诊诊脉和按诊诊脉和按诊问诊问诊询问有关疾病的情况询问有关疾病的情况全身望诊全身望诊神、色、形、态神、色、形、态局部望诊局部望诊头面、颈项、五官头面、颈项、五官皮肤、二阴等皮肤、二阴等望舌望舌 舌象：舌质、舌苔舌象：舌质、舌苔 第一节望诊第一节望诊（概念（概念)目的要求目的要求掌握掌握 1.得神、少神、失神、假神临床表现得神、少神、失神、假神临床表现 2.常色、病色主病意义常色、病色主病意义 3. 正常舌象和病理舌象正常舌象和病理舌象熟悉：熟悉：

2、望头面、颈项、五官皮肤、二阴等形态、小儿望头面、颈项、五官皮肤、二阴等形态、小儿食指络脉的基本内容和临床意义食指络脉的基本内容和临床意义整体观念整体观念 “ “司外揣内司外揣内“有诸内者，必形诸外有诸内者，必形诸外” ” “视其外应，以知其内脏，则知所病矣视其外应，以知其内脏，则知所病矣”1. 1. 适宜的光线适宜的光线2.2.充分暴露受检部位充分暴露受检部位3.3.诊室温度适宜诊室温度适宜原理原理望诊注意事项望诊注意事项全身望诊全身望诊整整体体望望诊诊整体病情整体病情神神形形色色态态一、望一、望 神神广义：整个人体生命活动的外在表现广义：整个人体生命活动的外在表现狭义：人的精神活动（意识、思

3、维、情志）狭义：人的精神活动（意识、思维、情志）神神望神望神 通过观察人体生命活动的综合外在表现通过观察人体生命活动的综合外在表现判断整体病情判断整体病情望神的意义与要点望神的意义与要点 先天之精先天之精“两两精精相搏谓之神相搏谓之神” 后天之精后天之精“神者，水谷之神者，水谷之精气精气也也”神神脏腑精血盈亏脏腑精血盈亏形体的强弱形体的强弱病情轻重预后病情轻重预后神旺形健神旺形健形嬴神衰形嬴神衰精、气、血精、气、血 先天之精先天之精“两两精精相搏谓之神相搏谓之神”得神失神少神假神望神望神精气充足，正气未伤精气充足，正气未伤病程较短，病情轻浅病程较短，病情轻浅易治易愈，预后良好易治易愈，预后良好

4、心神神志清楚，语言清晰神志清楚，语言清晰面色荣润，表情自然面色荣润，表情自然肝肾神双目灵活，明亮有神双目灵活，明亮有神反应灵敏，活动自如反应灵敏，活动自如肺神 呼吸平稳呼吸平稳脾神 肌肉不削，食欲正常肌肉不削，食欲正常得神-“有神”失神-无神精神萎靡，反应迟钝精神萎靡，反应迟钝面色晦暗，目光呆滞面色晦暗，目光呆滞呼吸微弱或喘促无力呼吸微弱或喘促无力肉削至骨，动作艰难肉削至骨，动作艰难甚则神识朦胧或昏迷甚则神识朦胧或昏迷脏腑精气亏虚已极，正脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭气大伤，功能活动衰竭正虚失神正虚失神慢性久病慢性久病病情深重，难治难愈病情深重，难治难愈预后多不良预后多不良邪盛失神邪

5、盛失神急性危重病急性危重病邪盛失神邪盛失神急性危重病急性危重病邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞神昏谵语，躁扰不宁神昏谵语，躁扰不宁循衣摸床循衣摸床，撮空理线撮空理线壮热神昏，呼吸气粗壮热神昏，呼吸气粗喉中痰鸣；卒然昏倒喉中痰鸣；卒然昏倒双手固握，牙关紧闭双手固握，牙关紧闭少神-神气不足精神不振，表情淡漠精神不振，表情淡漠两目乏神，面色无华两目乏神，面色无华肌肉松软，倦怠乏力肌肉松软，倦怠乏力少气懒言，动作迟缓少气懒言，动作迟缓正气不足，精气轻度正气不足，精气轻度受损，脏腑功能减弱受损，脏腑功能减弱素体虚弱；病情较轻

6、素体虚弱；病情较轻病后恢复期病后恢复期 正气未复正气未复假神 久病、重病患者久病、重病患者突然突然出现出现某些症状某些症状短暂短暂“好转好转”的现的现象象脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决本已失神本已失神突然精神转突然精神转“佳佳”神志清楚，欲见亲人神志清楚，欲见亲人目无光彩目无光彩突然目光转亮突然目光转亮久病面色无华久病面色无华突然面红如妆突然面红如妆戴阳证戴阳证本无食欲本无食欲突然欲食思饮突然欲食思饮除中除中久病懒言少语久病懒言少语突然言语不休突然言语不休死亡预兆假神与重病转危为安假神与重病转危为安假神假

7、神转危为安转危为安垂危者垂危者个别个别短暂短暂突然突然“好转好转”恶恶 化化死死 亡亡全身性全身性持续性持续性逐步变化逐步变化好好 转转康康 复复神神 的的 演演 变变“回光返照”“残灯复明” ？失神失神少神少神得神得神假神假神神志异常的临床特点 烦躁不安，神昏谵妄烦躁不安，神昏谵妄2.2.癫病癫病-精神抑郁精神抑郁3.3.狂病狂病-精神狂躁精神狂躁4.4.痫病痫病-意识障碍意识障碍二、望面色二、望面色观察面部的观察面部的颜色颜色和和光泽光泽的变化的变化原理：原理：面部血脉丰富，气血旺盛；面部血脉丰富，气血旺盛；面部皮肤薄嫩，色泽变化易面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外显露于外颜色颜色：青、赤、

8、黄、白、黑：青、赤、黄、白、黑五色诊五色诊光泽光泽：肤色的荣润（：肤色的荣润（有华有华） 枯槁（枯槁（无华无华）常色与病色常色与病色常色常色 正常生理状态时正常生理状态时 面部的色泽面部的色泽精充神旺，气血津液精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常充足，脏腑功能正常红黄隐隐红黄隐隐明润含蓄明润含蓄光明润泽光明润泽（有神气）（有神气）含蓄不露含蓄不露（有胃气）（有胃气）常色常色主色主色生来就有的生来就有的基本基本面色，属个体素质，面色，属个体素质，一生一生基本不变基本不变客色客色受各种受各种非疾病非疾病因素因素影响，面部发生的影响，面部发生的正常范围内正常范围内的色泽变化的色泽变化病病 色色人体在

9、疾病状态时面部显示的色泽人体在疾病状态时面部显示的色泽一般原则一般原则新病、轻病、阳证色显但尚有光泽新病、轻病、阳证色显但尚有光泽 久病、重病、阴证暴露、晦暗、枯槁久病、重病、阴证暴露、晦暗、枯槁善色：善色：五色明亮润泽、含蓄不露五色明亮润泽、含蓄不露有气之色有气之色脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面精气未衰，病轻易治，预后多良精气未衰，病轻易治，预后多良恶色：恶色：五色晦暗枯槁、真色暴露五色晦暗枯槁、真色暴露无气之色无气之色脏腑气血匮乏，精神衰败，不能上荣于面脏腑气血匮乏，精神衰败，不能上荣于面精气已衰，病重难治，预后多差精气已衰，病重难治，预后多差色：

10、色：属阴主血血液盈亏与运行；病性与病位属阴主血血液盈亏与运行；病性与病位泽：泽：属阳主气脏腑精气和津液的盛衰属阳主气脏腑精气和津液的盛衰五色五色常常 色色善善 色色恶恶 色色青青如以缟裹绀如以缟裹绀如翠羽如翠羽如草兹如草兹赤赤如以缟裹朱如以缟裹朱如鸡冠如鸡冠如衃血如衃血黄黄如以缟裹栝蒌实如以缟裹栝蒌实如蟹腹如蟹腹如枳实如枳实白白如以缟裹红如以缟裹红如豕膏如豕膏如枯骨如枯骨黑黑如以缟裹紫如以缟裹紫如鸟羽如鸟羽如炱如炱五五 色色 善善 恶恶面色淡青虚寒证面色淡青虚寒证面色青黑实寒证、剧痛、肝病面色青黑实寒证、剧痛、肝病面色青灰，口唇青紫面色青灰，口唇青紫胸痹、心阳暴脱、心胸痹、心阳暴脱、心血瘀阻血

11、瘀阻小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青惊风或惊风先兆惊风或惊风先兆面色青黄面色青黄肝郁脾虚肝郁脾虚气血瘀阻气血瘀阻青：主寒、痛、瘀、惊风青：主寒、痛、瘀、惊风小儿惊风小儿惊风赤赤 色色主：热证、戴阳证主：热证、戴阳证满面通红满面通红实热证实热证两颧潮红两颧潮红虚热证虚热证面白泛红如妆面白泛红如妆戴阳证戴阳证 萎萎黄黄 阴阴 黄黄 黄黄 胖胖 阳阳 黄黄黄主脾虚黄主脾虚 湿证湿证青青 黄黄（脾胃气虚）（脾胃气虚）（脾虚湿盛）（脾虚湿盛）（肝郁脾虚）（肝郁脾虚）（湿热）（湿热）（寒湿）（寒湿） 面色苍白面色苍白（暴脱亡阳）（暴脱亡阳） 面色淡白无华面色淡白无华（气血不足）

12、（气血不足） 面色晄白面色晄白（阳虚水泛）（阳虚水泛）白白 色色：主虚、寒、脱血证：主虚、寒、脱血证眼眼周周黑黑黑而暗淡黑而暗淡肾阳虚肾阳虚面黑干焦面黑干焦肾阴虚肾阴虚面色黧黑面色黧黑瘀血瘀血黑主肾虚黑主肾虚 寒证寒证 水饮水饮 血瘀血瘀水饮水饮 寒湿带下寒湿带下三、望形态三、望形态形：形体形：形体态：姿态态：姿态机体外形的强弱机体外形的强弱五脏功能的盛衰五脏功能的盛衰内盛则外强，内衰则外弱内盛则外强，内衰则外弱望形体：体型的强弱、胖瘦；体质类型望形体：体型的强弱、胖瘦；体质类型望姿态：姿势、体位；动态望姿态：姿势、体位；动态反映反映五脏五脏精气精气经络气血经络气血濡养濡养形体形体皮毛皮毛肌肉

13、肌肉脉管脉管筋膜筋膜骨骼骨骼原理：五脏合五体原理：五脏合五体望形体的原理和意义望形体的原理和意义头颈、手、头颈、手、足、肌肉、足、肌肉、口软口软spleen kidney脘部膨隆（疳积脘部膨隆（疳积）一般规律（一般规律（阳主动，阴主静阳主动，阴主静）机体功能亢进、躁动不安机体功能亢进、躁动不安阳、热、实证阳、热、实证机体功能衰退、喜静懒动机体功能衰退、喜静懒动阴、寒、虚证阴、寒、虚证阳主动阳主动阴主静阴主静四、望姿态四、望姿态姿势异常与意义姿势异常与意义端坐呼吸端坐呼吸肺实气逆肺实气逆坐而喜俯坐而喜俯肺虚体弱肺虚体弱但欲卧而不得坐但欲卧而不得坐坐则头昏眼花坐则头昏眼花气血不足气血不足动态异常与

14、意义动态异常与意义角角弓弓反反张张关节变形关节变形(鹤膝风鹤膝风)（寒湿痹证）（寒湿痹证）中风偏瘫中风偏瘫（痿证）（痿证）脊背后弯，后折脊背后弯，后折如弓，兼有颈项如弓，兼有颈项强直，四肢抽搐强直，四肢抽搐等。等。一、舌的形态结构一、舌的形态结构舌体，按部位分舌尖、舌中、舌根、舌边。舌体，按部位分舌尖、舌中、舌根、舌边。上面上面舌背（面）舌背（面）舌根（人字界沟之后）舌根（人字界沟之后） 舌体舌体 舌尖（舌体的前端）舌尖（舌体的前端） 舌中舌中 （舌体的中部）（舌体的中部） 舌根（舌体的后部、舌根（舌体的后部、 人字沟之前）人字沟之前） 舌边（舌两边）舌边（舌两边）下面下面舌底舌底 舌苔：舌面

15、上附着的一层苔状物，由舌苔：舌面上附着的一层苔状物，由脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等形成。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等形成。舌质：舌质：是指舌的肌肉组织，为脏腑气血之所荣。诊是指舌的肌肉组织，为脏腑气血之所荣。诊察察脏腑的病变。脏腑的病变。二、舌诊原理 （一）舌与脏腑、经络、气血、津液有（一）舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的关系着密切的关系心心心开窍于舌，可反映心脏和心神心开窍于舌，可反映心脏和心神的情况。的情况。脾脾足太阴脾经连舌本、散舌下。脾足太阴脾经连舌本、散舌下。脾开窍于口。开窍于口。肝肝藏血，主津，足厥阴肝经络舌本。藏血，主津，足厥阴肝经络舌本。肾肾足少阴肾经挟舌本。足少阴

16、肾经挟舌本。（二）脏腑的病变反应于舌面，具有一定的（二）脏腑的病变反应于舌面，具有一定的分布规律分布规律。三、舌诊方法和注意事项1.患者取正坐姿势，要尽量张开口，患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然自然舒展舒展地将舌伸出口外，充分地将舌伸出口外，充分暴露暴露。舌尖略向下，舌尖略向下，舌面展开舌面展开 2.舌尖舌尖 舌中舌中边边根。根。先看舌质，再看舌苔先看舌质，再看舌苔。舌质看舌的舌质看舌的颜色、光泽、形质及动态以及舌下脉颜色、光泽、形质及动态以及舌下脉络络。舌苔主要看有无苔色、质及分布状态等。舌苔主要看有无苔色、质及分布状态等。3.注意事项注意事项:光线影响：应以充足而柔和的自然光线为好。光线

17、影响：应以充足而柔和的自然光线为好。染苔染苔口腔对舌象的影响：如牙齿残缺，可造成同侧舌口腔对舌象的影响：如牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚苔偏厚四、正常舌象正常舌象特点：简称正常舌象特点：简称淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔。即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。说明胃气旺盛，白均匀，苔质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。气血津液充盈，脏腑功能正常。舌象的生理变异：舌象的生理变异： 1.年龄性别因素年龄性别因素 2.体质禀赋因素体质禀赋因素 3.气候环境因素气候环境因素五、望舌质（一）舌色（一）舌色1.淡红舌淡红舌【舌象特征】舌色淡

18、【舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红红润泽、白中透红【临床意义】气血调【临床意义】气血调和，常见于正常人和，常见于正常人或病轻。或病轻。2.淡白舌【舌象特征】舌色较舌色较正常人的淡红色浅淡正常人的淡红色浅淡的，白色偏多红色偏的，白色偏多红色偏少。全无血色者，称少。全无血色者，称为枯白舌。为枯白舌。【临床意义】气血两气血两亏或阳虚。枯白舌主亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。脱血夺气。若淡白湿润，而舌体胖若淡白湿润，而舌体胖嫩嫩阳虚水泛；阳虚水泛；淡白光莹瘦薄淡白光莹瘦薄气血气血两虚两虚3.红舌【舌象特征】舌色舌色较正常人的舌色较正常人的舌色红，甚至呈鲜红红，甚至呈鲜红色。色。【临床意义】实热、实热、阴虚

19、阴虚若舌鲜红而起芒刺，若舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚或裂纹，兼黄厚苔苔实热证。实热证。若鲜红而少苔，或若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无有裂纹或光红无苔苔虚热证。虚热证。4.绛舌【舌象特征】较红舌更深的红色，或略带暗红色。【临床意义】主里主里热亢盛、阴虚火旺。热亢盛、阴虚火旺。血液浓缩血液浓缩绛舌绛舌舌绛干燥，有芒刺、舌绛干燥，有芒刺、裂纹裂纹里热炽盛；里热炽盛；舌绛少苔或无苔舌绛少苔或无苔阴虚火旺；阴虚火旺；5.青紫舌青紫舌【舌象特征】全舌呈紫色，或局部现青紫斑点。【舌象特征】全舌呈紫色，或局部现青紫斑点。淡紫舌淡紫舌舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）；舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）； 紫

20、红舌紫红舌舌红而泛现紫色；舌红而泛现紫色；绛紫绛紫舌绛而泛现紫色（由绛红舌发展而来）；舌绛而泛现紫色（由绛红舌发展而来）；斑点舌斑点舌舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高于舌面。高于舌面。【临床意义】主血行不畅【临床意义】主血行不畅 舌绛紫，干燥少津舌绛紫，干燥少津热毒炽盛，气血壅滞热毒炽盛，气血壅滞舌淡紫，湿润或青紫舌淡紫，湿润或青紫阴寒内盛，寒凝血瘀阴寒内盛，寒凝血瘀全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑血瘀证血瘀证（二）舌形（二）舌形1.1.老老、嫩舌、嫩舌【舌象特征】【舌象特征】 老是舌质纹老是舌质纹理粗糙，坚敛苍老，色较理粗糙，坚敛

21、苍老，色较暗。舌质纹理细腻，浮胖暗。舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。是舌色与舌形的综嫩舌。是舌色与舌形的综合体现。合体现。【临床意义】老舌属实证，【临床意义】老舌属实证，嫩舌属虚证。是辨别虚实嫩舌属虚证。是辨别虚实的主要指标之一。的主要指标之一。胖、瘦舌胖、瘦舌【舌象特征】舌体比【舌象特征】舌体比正常舌大而厚，伸舌正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌。满口，为胖大舌。舌体肿大满嘴，甚至舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。不能闭口，为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。薄，为瘦薄舌。【临床意义】胖大舌【临床意义】胖大舌主水湿内停、痰湿热主水

22、湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌主气毒上泛。瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺。血两虚、阴虚火旺。点刺舌点刺舌【舌象特征】点，突出于舌【舌象特征】点，突出于舌面的红色、或紫红色星点。面的红色、或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺，者为点，称红点舌。刺，是指舌乳头突起如刺，摸是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点刺多刺，称为芒刺舌。点刺多见于舌尖部。见于舌尖部。 【临床意义】脏腑热极，血【临床意义】脏腑热极，血分热盛之故。分热盛之故。 据芒刺出现的部位，还可分据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺辨热在何脏，如舌

23、尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。胃肠热盛。裂纹舌裂纹舌【舌象特征】【舌象特征】 舌面上有多少舌面上有多少不等，深浅不一，各种形不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。态明显的裂沟，称裂纹舌。【临床意义】热盛、伤阴、【临床意义】热盛、伤阴、血虚不润、脾虚湿侵。血虚不润、脾虚湿侵。 红绛舌而有裂纹红绛舌而有裂纹热盛热盛伤津，或阴虚液涸；伤津，或阴虚液涸； 淡白舌而有裂纹淡白舌而有裂纹血虚血虚不润；不润； 若淡白胖嫩，边有齿痕而若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹又有裂纹脾虚湿侵。脾虚湿侵。（三）舌态（三）舌态痿软舌痿软舌【舌象特征】舌体软【舌象特征】舌体软弱，无力不能随

24、意弱，无力不能随意伸缩回旋伸缩回旋【临床意义】伤阴或【临床意义】伤阴或气血俱虚。气血俱虚。久病舌淡而痿久病舌淡而痿气气血俱虚。血俱虚。 新病舌干红而痿新病舌干红而痿热灼津伤。热灼津伤。 久病舌绛而痿久病舌绛而痿阴阴亏已极。亏已极。强硬舌强硬舌【舌象特征】【舌象特征】 舌失柔和，舌失柔和，屈伸不利，屈伸不利，板硬强直。板硬强直。【临床意义】【临床意义】热入心包；热入心包；高热伤津；高热伤津；痰浊内阻。痰浊内阻。歪斜舌歪斜舌【舌象特征】舌体偏【舌象特征】舌体偏于一侧，称于一侧，称“歪斜歪斜舌舌”。 【临床意义】主中风【临床意义】主中风或中风先兆、喑痱。或中风先兆、喑痱。颤动舌颤动舌【舌象特征】舌体

25、震颤抖动，不能自主，【舌象特征】舌体震颤抖动，不能自主，称为称为颤动舌颤动舌。【临床意义】肝风内动。【临床意义】肝风内动。 久病舌颤，蠕蠕微动久病舌颤，蠕蠕微动气血两虚或阳虚。气血两虚或阳虚。 外感热病见之，且习习煽动者，多属热极外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒生风，或见于酒毒吐弄舌吐弄舌【舌象特征】舌伸出口外【舌象特征】舌伸出口外不即回缩者为不即回缩者为吐舌吐舌；舌；舌反复吐而即回，或舌舐口反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，叫作唇四周，掉动不停，叫作弄舌弄舌。【临床意义】两者皆因心、【临床意义】两者皆因心、脾二经有热所致。脾二经有热所致。 吐舌：疫毒攻心或正气已吐舌

26、：疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。绝，往往全舌色紫。 弄舌：动风先兆，二者皆弄舌：动风先兆，二者皆可见于小儿智能发育不全。可见于小儿智能发育不全。短缩舌【舌象特征】舌体卷短、紧缩、不能伸长，称为“短缩舌”。【临床意义】无论因虚因实，皆属危重证候。（四）望舌下络脉正常：舌系带两侧各有一条纵行的大络脉。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。内容：观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。异常情况及临床意义：1.脉络短而细，色偏淡，多气血不足；2. 脉络曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。舌下络脉的变化，有时会早于舌色的变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重

27、要依据。六、望舌苔（一）苔质薄、厚苔【舌象特征】苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌质的为“薄苔”，不能见到舌质者则为“厚苔”。【临床意义】主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞于舌面。主痰湿、食积、里热等证。润燥苔【舌象特征】舌面润泽有津，干湿适中为润苔。若水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，此为“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，此为“燥苔”；苔质粗糙如砂石，扪之碍手，称为“糙苔”。【临床意义】主要反映体内津液的盈亏和输布情况。腻、腐苔【舌象特征】腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂

28、有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去。若舌面上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。【临床意义】可知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。剥落苔【舌象特征】舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，又叫镜面舌。若舌苔多处剥脱，舌面仅残存少量舌苔者，称为“花剥苔”。若不规则地大片脱落，边缘突起界限清楚，形似地图，部位时有转移者又称“地图舌”。若剥脱处并不光滑，似有新生苔质颗粒叫“类剥苔”。【临床意义】可测胃气、胃阴之存亡。有根无根苔【舌象特征】有根苔是舌苔紧贴于舌面，不易脱落，脱后新苔又生着。无根苔是舌

29、苔不紧贴舌面，容易刮脱，舌苔不宜复生。【临床意义】有根苔是有胃气的征象。病之初，中期见有根苔为胃气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（实、热）无根苔是胃气衰败，不能续生新苔。提示病情危重。有根苔无根苔（二）苔色白苔【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。分薄白苔（透过舌苔可看到舌体）；厚白苔。【临床意义】主表证、寒证、湿证，亦可见于热证或正常舌象。黄苔【舌象特征】舌苔呈现黄色，有淡黄、深黄和焦黄【临床意义】主里证、热证。苔色愈黄，说明热邪愈甚。灰黑苔【舌象特征】苔色浅黑称灰苔；苔色深灰称黑苔。二者只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛。五、望小儿指纹五、望小儿指纹-

30、 3- 3岁以下小儿岁以下小儿三关划分：三关划分：风关、气关、命关风关、气关、命关 正常指纹：正常指纹：红黄隐隐，隐现于风关之内红黄隐隐，隐现于风关之内 纹位的变化纹位的变化-三关测轻重三关测轻重 纹色的变化纹色的变化-红紫辨寒热红紫辨寒热 纹形的变化纹形的变化-浮沉分表里浮沉分表里 淡滞定虚实淡滞定虚实 四、望排出物四、望排出物 色白、质清稀、无臭秽色白、质清稀、无臭秽-多虚证、寒证多虚证、寒证 色黄、质稠浊、臭秽色黄、质稠浊、臭秽-多实证、热证。多实证、热证。 第二节第二节 闻诊闻诊一、听声音一、听声音（一）发声：（一）发声：（“金实不鸣金实不鸣”）（“金破不鸣金破不鸣”）（二）语言：（二

31、）语言：谵语、郑声、独语、狂言、言谵语、郑声、独语、狂言、言蹇蹇（三）呼吸（三）呼吸 气粗与气微气粗与气微 喘与哮喘与哮 （四）咳嗽（四）咳嗽-肺气上逆肺气上逆 -顿咳、白喉顿咳、白喉（五）呃逆、嗳气、呕吐（五）呃逆、嗳气、呕吐-胃气上逆胃气上逆二、嗅气味二、嗅气味第三节第三节 问诊问诊一、问寒热一、问寒热 寒寒 热热张仲景张仲景（一）恶寒发热（一）恶寒发热（二）但寒不热（二）但寒不热（三）但热不寒（三）但热不寒1.壮热壮热 2.潮热潮热按时热按时热 如潮汛之有定时如潮汛之有定时,即按时发热即按时发热, 或按时热更甚或按时热更甚.3.低热低热 （四）寒热往来（四）寒热往来 （二）里证辨汗（二）

32、里证辨汗 自汗、盗汗、绝汗、战汗自汗、盗汗、绝汗、战汗二、问汗二、问汗 “阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗” （一）表证辨汗（一）表证辨汗1.1.表证无汗表证无汗-多属外感寒邪之表实证。多属外感寒邪之表实证。 2.2.表证有汗表证有汗-多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热多为外感风邪之表虚，或外感风热之表热三、问疼痛三、问疼痛因实致痛因实致痛“不通则痛不通则痛” 因虚致痛因虚致痛“不荣则痛不荣则痛”（一）问疼痛的性质（一）问疼痛的性质 胀痛胀痛气滞气滞 刺痛刺痛瘀血瘀血 冷痛冷痛寒阻或阳虚寒阻或阳虚 灼痛（热痛）灼痛（热痛）热盛热盛 绞痛绞痛实邪阻滞或阴寒凝滞实邪阻滞或阴寒凝滞隐痛隐痛精血虚或阳虚

33、；精血虚或阳虚； 重痛重痛湿阻湿阻 游走痛游走痛风邪或气滞风邪或气滞 固定痛固定痛多血瘀或湿痹多血瘀或湿痹（二）问疼痛的部位（二）问疼痛的部位 1.头痛头痛： 阳明经阳明经 痛痛 少阳经痛少阳经痛 经络为病经络为病- 太阳经痛太阳经痛 厥阴经痛厥阴经痛 四、问饮食四、问饮食（一）问饮水的情况（一）问饮水的情况 （二）问饮食的情况：（二）问饮食的情况： 五、问睡眠五、问睡眠1.1.失眠失眠 ：2.2.嗜睡嗜睡 ： 六、问二便六、问二便1.1.泄泻泄泻2.2.便秘便秘- （二）问小便（二）问小便 七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女（略）（略） 第四节第四节 切诊（脉诊、按诊）切诊（脉诊、按诊）一、脉诊一、脉诊脉象