贫血的护理查房薛丽

1、时间2016-06-15内容贫血主讲人薛幸丽参加人补课人责任护士薛丽汇报病史:患者：228床 杨书学 男性86岁入院诊断：贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血 主诉：纳差，乏力伴头昏三个月现病史：患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以 来出现头昏、乏力不适，伴纳差，有反酸，无暧气，无恶心、呕吐等。 近一周自觉头昏、乏力加重。于2016-05-30 09 50轮椅推入病房，查 体: T: 37.0C P： 82次/ 分 BP: 12080mmHg ,神志清楚，精神 萎，形体消瘦。血常规示：红细胞 2.19× 10*12L,血红蛋白46gL, 红细胞平均体积74.4fl,平均血红

2、蛋白量21fg。入院处理：入院遵医嘱予以内科护理常规。II级护理，清淡饮食。 治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。于05-3012:00输红细胞 1.5U, 06-0411:15输红细胞 2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L红细胞2.59× 10*12L O【护士长】：下面请谁说出贫血定义。【朱青青】：贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞 计数和(或)红细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常 标准。以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定：男性 12g/L、女110gL、妊娠时100gL可

3、诊断为贫血。【护士长】：贫血可分为哪几类贫血谁来说说。【王培培】：贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性 贫血。【护士长】：缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。【王培培】：1、铁需求量增加而摄入不足 2、铁吸收不良3、铁丢失 过多。【护士长】：缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。【於海琴】：发病机制有铁代谢的影响，当体内贮铁减少到不足以补 偿功能状代的铁时，铁的代谢指标发生异常。造血系统的影响，红细 胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，发生小细胞低色素 性贫血。组织细胞代谢的影响，组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶 的活性降低，可影响病人的精神、行为、体力、免疫力及病儿的生长 发育

4、和智力，缺铁还可以引起粘膜组织病变。临床表现有面色苍白、 头晕、头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等。可伴有营养缺乏、粘膜损害、 神经、精神系统异常。【护士长】：根据血红蛋白降低临床上将贫血分为哪四度。(1) 轻度：血红蛋白V参考值低限，男性120gL ,女性 110gL o(2) 中度：血红蛋白90gL o(3) 重度：血红蛋白60gL o(4) 极重度：血红蛋白30gL o【护士长】：哪位谈谈贫血有哪些辅助检查。【薛丽】：1、血象：典型血象为小细胞低色素性贫血，红细 胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大，甚至呈环形， 红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低，白细胞计数一 般正常，血小板计数常

5、增高。严重病例可出现三系细胞减少。2、骨髓象：红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小， 染色质颗粒致密，细胞质少。粒细胞和巨核细胞系常正常。骨 髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于 16%。3、生化检查：血清铁小于8.95umolL;血清总铁结合力大于 64.44umolL;转铁蛋白饱和度小于 15%;血清铁蛋白诊断缺 铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于 12umolL O【护士长】：输血的适应症和禁忌症有哪些。【蒋达云】：1、适应症：(1)大出血：是各种原因引起大出血的主要 适应症，一次出现量在500ml以下者，可以不需要输血，500-800m, 在输等渗盐水或

6、平衡液后应输血浆或全血，超过1000ml,应及时输血。(2) 贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐 受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症 可输血浆或白蛋白。(3) 严重创伤或烧伤：有大量血浆渗出。输血浆或全血。防治低血 谷量休克。(4) 凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺 乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏 者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。2、禁忌症：心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌 输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。 可输可不输的尽量不输。【护士

7、长】：下面大家谈谈该患者的护理诊断及护理措施。【薛丽】：护理诊断：活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。护理措施：1、指导病人合理休息和运动，要劳逸结合，避 免过度疲劳。2、严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以取 半坐卧位，可以减少回心血量，缓解病人的 呼吸困难或缺氧等症状，可常规给氧气吸入， 改善缺氧症状。3、协助好病人的生活护理。【於海琴】：护理诊断：营养缺乏，与进食减少有关，低于机体的需 要量。护理措施：(1)饮食护理：营养支持，给予高蛋白、高 维生素、易消化的饮食，少食多餐，加强 营养。(2) 心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮 食的重要性。(3) 输血或成分血的护理：必须认真做好查

8、 对工作，输血时注意控制输注速度， 加 强监测，及时发现和处理输血反应。【刘亚楠】：护理诊断：焦虑/抑郁，因家庭矛盾、对疾病的恐惧有 关。护理措施：1指导病人和家属了解病情和疾病的相关 知识，树立病人战胜病魔的信心。2、指导家属应关心体贴病人，给予精神支 持和生活照顾。3、重视对精神情绪变化的监控，及时发现 病人的心理问题，进行针对性心理治疗， 多以诚恳态度与病人沟通，消除病人的思 想顾虑，保持情绪稳定。【薛丽】：护理诊断：皮肤完整性受损的危险，与长期卧床受压和营 养不良有关。护理措施：1、保持床单的清洁干燥，每2小时翻身一次， 翻身动作应轻柔，避免有拖、 拉、拽、推等动作。鼓励患者 自行在床

9、上活动四肢，防止肌肉萎缩和下 肢深静脉血栓的形成。2、给予咼蛋白、咼维生素、咼纤维等营养丰 富的饮食，保证足够热量。3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。 【石珍珍】：护理诊断：有发生坠积性肺炎的危险，护理措施：1、向病人及家属解释发生坠积性肺炎的危 险因素及预防措施，教会家属协助病人翻身拍背的方法。2、观察病人的体温、脉搏、呼吸的变化及 痰的性质、量，气味、颜色等，发现异常及时处理。3、经常开窗通风，保持空气清新，预防上 呼吸道感染。【护士长】：下面大家谈谈输血的三查八对有哪些。【张智云】：三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的外包装是 否完好无损。八对：对床号、姓名、住院号、血型、交叉

10、配血试验的 结果、血液的种类、血量。【护士长】：谁来说出输血反应和并发症防治。【侯晓云】：（一）发热反应：最常见。1表现：通常在输血开始后1-2小时内发生。先有寒战高热、39-40摄氏度， 伴有头痛、皮肤潮红。但无血压改变。持续1-2小时 逐渐下降。2、预防：去除致热原，输 血、采血器具彻底冲洗后灭菌，严格无菌操作。3、处理：减慢输血速度，重者停止输血，并肌注异丙嗪25mg,重者加地塞米 松5-10mg静推，物理降温。（二）过敏反应：较多见。1、表现：轻者荨麻疹、皮肤潮红瘙痒。重者喉头水 肿、哮喘、呼吸困难、严重时过敏性休克。2、预防：输血前肌注异丙嗪25mgo3、处理：轻者减慢速度，重者停止

11、输血；同时肌注 异丙嗪25mg,静推地塞米松10mg、吸氧、气管 切开；休克者，肾上腺素Img立即静脉推注，并 抗休克处理。（三）溶血反应：最严重。1、表现：发生快而症状重，当输血 10-2Oml时即出 现头痛、恶心呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、 腰痛、寒战高热；少尿无尿及血红蛋白尿；血压 下降、黄疸等、进而休克，出现 DIC。抢救不及 时，可导致病人死亡。2、预防：只有认真查对、做到不输错血是最好的方 法。如有疑问应重新作血型鉴定和交叉配血试验。3、处理：（1）立即停止输血、改输液体；重新核对 并重作父叉配血试验。并作细菌培养以排除细菌 污染反应。（2）静推地塞米松10-20mg （3）碱化

12、 尿液、输碳酸氢钠。（4）血压稳定后利尿，甘露 醇及速尿。（5）扩容抗休克、溶血原因未查明前 不再输血。（6）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双 侧肾区，保护肾脏。（四）细菌污染反应：后果严重。1、表现：后果严重输入少量血液即出现严重症状。 迅速引起烦躁不安、剧烈寒战高热，呼吸困难、 紫绀，腹痛、休克。亦可出现血红蛋白尿及急性 肾功能衰竭。血培养阳性。2、预防：严格无菌操作，严格查对、不输变质血 和过期血。3、处理：立即停止输血，同时大量抗生素抗感染、抗休 克治疗。并将血瓶内血作涂片检查、血培养。同 时也要作病人血培养和药敏试验。（五）枸橼酸中毒（六）急性左心衰（七）其他：乙肝、 疟疾、艾滋病等。【护士长】：口服铁剂有哪些注意事项。【吴亚男】：1、避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反 应，从小剂量开始。2、同时服用维生素 C 增加铁的吸收，避免和谷类、孚L3、液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽