山东省危险废物管理台账样表

1、山东省危险废物管理台账（）年度企业名称 :（公章）山东省环境保护厅制目录1企业概况（含生产基本情况、产能、产品、使用原材料情况等）2危险废物产生源分析3危险废物产生工艺流程图4危险废物管理流程5危险废物转移计划（省外内 协议和资质）6危险废物基本信息表（含表1.1/1.2/1.3）7危险废物台账记录表（含表2.1/2.2/2.3）8危险废物台账统计表（含表3.1/3.2/）9其它资料危险废物基本信息表危险废物产生工序调查表（表1.1 ）所属行业产生源（车间）产生工序工序描述（附图）前道工序 ( 若有 )后道工序 ( 若有 )所用的原材料序号化学名称公斤/ 批吨/ 年合计产品序号产品名称公斤/批

2、吨/ 年副产品废物编号废物名称公斤/ 批吨/ 年危险废物合计单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：注： 1. 本表每年填报一次。 2. 每个产生危险废物的工序填写一张。填报日期： 年 月 . 吨/ 年：指自然年度内的量。日自然年度是指当年1 月 1 日至 12 月 31 日。危险废物特性表（表1.2 ）1. 废物编号：2. 废物描述 / 名称：3. 废物类别：4. 产生工序：. 主要危险特性（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）腐蚀性 急性毒性 浸出毒性 易燃性 反应性 含毒性物质 传染性物质 其他（请描述）废物主要化学组分及含量. 废物表观形态（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）固

3、态 半固态 液态 气态 . 贮存情况7.1 贮存方式（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）圆桶 槽罐 编织袋 7.2 容器数量：7.3容器规格：. 废物流向信息是是否提供/ 委托外单位利用/ 处置：否 .1 单位内部利用 / 处置方式及方法描述：设施名称：设施负责人联系方式： .2提供 / 委托外单位利用 / 处置情况单位名称所在地危险废物经营许可证号利用 / 处置方式代码及方法描述联系人联系方式单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期：年月日注： . 本表每年填写一张，废物编号由企业自行编号，与表1.1 中一致。. 不同工序产生的特性及贮存 / 利用 / 处置情况完全一致的同类废物

4、可填一张，同时在“产生工序”栏注明相应的多个工序。3、废物类别：按国家危险废物名录填写。4、利用处置方式及代码。如利用方式包括： R1作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收 / 再生（如蒸馏、萃取等）， R3再循环 / 再利用不是用作溶剂的有机物， R4再循环 / 再利用金属和金属化合物， R5再循环 / 再利用其他无机物， R6再生酸或碱， R7回收污染减除剂的组分， R8回收催化剂组分， R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋， D9物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧， D16其他；等。其

5、他方式， C1水泥窑共处置， C2生产建筑材料， C3清洗（包装容器）。 5、填写 R15、 D16的，请简要描述利用处置方法。危险废物产生情况一览表（表 1.3）废委托 / 提供外单位内部利委托利累计上年度物废物描废物产生源/车计量废物流贮存利用处置的企业名用处置用处置产生量编述/ 名称类别产生量单位向量间称量( 吨)量( 吨)( 吨)号( 吨)合计单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期：年月日注： 1、本表每年填写一张，不同工序产生相同类别的废物，需分别编号以示区别。2、废物类别：按国家危险废物名录填写。3、废物流向：内部自行利用处置的，填写“0”。委托 / 提供外单位利用处置的，

6、填写“1”；同时填写“委托/ 提供外单位利用处置的企业名称”和“许可证号/ 合同号”栏。危险废物台账记录表（以危险废物管理流程的第、种情形为例）危险废物产生环节记录表（表 2.1 ）记录表编号：产生源（车间）：废物编号及名称：产生情况转移情况产生产生废物数量容器材质容器废物产生部门转移时废物产生部门废物运送部门 /（公斤 /立方及转移日期废物去向单位经办人（签日期时间个数 经办人（签字）间经办人（签字）米）容 量字）本页合计注： 1、本单由危险废物产生部门保存，适用于危险废物日产日清的情形；其他情形可做适当调整。2、产生源（车间）与表 1.1中的产生源（车间）相对应。3、废物编号及名称与附一表

7、1.1 中的废物编号及名称相一致。4、产生日期、时间：为危险废物产生的日期和时间。如11 月 1 日， 15：33。5、废物数量：以公斤或立方米作为此危险废物的计量单位。6、容器材质及容量：盛装危险废物的容器材质和容器的最大容积。7、容器个数：盛装危险废物的容器数量。8、转移日期、时间：为废物转移出产生环节的日期和时间，如11 月 1 日，16：55。9、废物去向：此危险废物转移的去向（如废物贮存部门名称）。10、本单宜按月装订成册；不同编号废物可分别填写记录表，以利于汇总统计。危险废物贮存环节记录表（表 2.2 ）记录表编号：废物编号及名称：入库情况出库情况废物运废物运送入送废物数废物贮存废

8、物数量容器材废物废物贮存部门/ 接库 入库容器部门/ 单出库 出库量部门经办废物来源（公斤 /质及容存放部门经办废物去向收单位经日 时间个数位经办日期 时间 （公斤 /人立方米）量位置人（签字）办人（签期人（签立方米）（签字）字）字）本页合计注： 1、本单由废物贮存部门保存。 2、废物编号及名称与表 1.1 中废物编号及名称相一致。 3、入库日期、时间：为危险废物入库的日期和时间。如 11 月 1 日， 17：15。4、废物来源：此危险废物的来源（如废物产生源车间）。 5、废物数量：以公斤或立方米作为此危险废物的计量单位。 6、容器材质及容量：盛装危险废物的容器材质和容器的最大容积。 7、容器

9、个数：盛装危险废物的容器数量。 8、废物存放位置：此危险废物在贮存库的具体位置。 9、出库日期、时间：为废物转移出库的日期和时间，如 11 月 5 日，12：00。10、废物去向：此危险废物转移的去向。内部自行利用 / 处置的，填写内部利用处置部门的名称。委托外单位利用 / 处置的，填写外单位的名称。 10、本单宜按月装订成册；不同编号废物可分别填写记录表，以利于汇总统计。内部自行利用 / 处置情况记录表（表2.3 ）记录表编号：废物编号及名称：废物内部利用 / 处置设施名称：废物废物接废物数量容器材质容器废物利用废物利用 / 处置废物利用 / 处置废物内部利用 /接收废物来源（公斤 / 立方

10、处置部门经手收时间及容量个数处置方式完毕日期完毕时间日期米）人本页合计注： 1、本单由废物内部利用处置部门保存。2、废物编号及名称与表1.1 中的废物编号及名称相一致。3、废物接收日期、时间：为废物内部利用 / 处置部门接收废物的日期、 时间，如 11 月 5 日，15：33。4、废物来源：此危险废物的来源 （如废物贮存部门名称） 。5、废物数量：以公斤或立方米作为此危险废物的计量单位。6、容器材质及容量：盛装危险废物的容器材质和容器的最大容积。7、容器个数：盛装危险废物的容器数量。 8、废物利用处置方式。如利用方式包括： R1 作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量， R2溶剂回收 /

11、 再生（如蒸馏、萃取等）， R3再循环 / 再利用不是用作溶剂的有机物， R4再循环 / 再利用金属和金属化合物，R5再循环 / 再利用其他无机物， R6再生酸或碱， R7回收污染减除剂的组分， R8回收催化剂组分， R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋， D9 物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧， D16其他；等。其他方式， C1水泥窑共处置， C2 生产建筑材料， C3清洗（包装容器）。 9、废物利用处置完毕日期、时间：此危险废物内部利用 / 处置完毕日期、时间，如 11 月 5 日， 17：35。10、本

12、单按月装订成册；不同编号废物可分别填写交接单，以利于汇总统计。危险废物台账统计表月危险废物台账报表（表3.1）填报单位：（盖章）单位内部自行利用 / 处置情提供 /委托外单位利用 / 处置情况临时贮存量废物产生量记录况编号（吨）表号段利用处利用/记录表号处置利用单位名称及许所在利用处置利用/ 处记录表上月底本月底记录表置方式处置量段可证编号省、市方式置量号 段贮存量贮存量号段合计单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期：年月日表 .1填报说明 :1、本报表可使用 A4 或 A3 纸，可按需要加页。原则上每月10 日之前完成上月的报表，并按月装订成册。本报表也可拆分为四张报表，即危险废物产

13、生量报表，自行利用处置情况报表，提供给外单位利用处置情况报表和库存情况报表。编号不同，但特性完全一致的废物可在废物编号栏注明相应的多个编号，一并统计。2、同一编号废物如果存在多种利用处置方式，则应分别填写所对应的利用处置量和记录表的号段。3、产生量：可由产生环节记录表(表2.1) 统计汇总。4、单位内部自行处置或利用情况：可根据单位内部自行利用/ 处置记录表 (表2.3) 统计汇总。5、提供 / 委托外单位利用 / 处置情况：可根据危险废物产生环节 (表2.1)及贮存环节记录表 (表2.2) 相关信息统计分析。 同一编号废物提供多个外单位利用处置危险废物的，要分别填写各外单位相关信息。6、临时贮存量情况：根据危险废物库存环节记录表进行统计分析。上月底贮存量入库量出库量本月底贮存量季/年危险废物台账报表（表3.2 ）填报单位：（盖章）单位内部自行利用 / 处置情提供 / 委托外单位利用 / 处置情况废物废物名废物类况累积贮产生量编号称别利用处置方利用/ 处置处置利用单位名所在利用处置利用 /存量式量称及许可证编号省、市方式处置量合计-单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期：年月日注： 1、产生量、贮