三基三严培训记录

1、“三基三严培训记录时间：2021年3月20崎训主士地辞伤口陕药一操作方法1 .先换无菌之清洁伤口,后换污染伤口 ；2 .用75%酉精棉球由伤口边缘向外国拭擦,防止将伤口外细菌带入伤口培训主持现扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液由煤处除沉着的纤维素、坏死组织或线头； 记弱/观察伤口深浅、大小、肉芽是否便战记录但 需应用适当外用药物;培训题同引版画换枷引流或拔除调换；6 .粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净;7 .盖好消毒敷料,用胶布固定,并加以软绷带包扎；8 .换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；9 .取得病人合作,解除思想顾虑,换下及脓血污物防止给病人看见,以免产生不良影响；10 .换

2、好敷料后,应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；11 .针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口,在换药时应穿隔离衣,器械应严格隔离,对污染的敷料必须焚毁,以免交叉感染.二考前须知1 .工作人员必须戴好口罩、帽子.2 .每次换药前必须洗手.3 .取盛敷料之碗盘时,仅可托持,不允许手指接触到碗边盘口,或深入 碗盘内.4 .应有两把银子,一把专为清洁伤口,.另一把专为递取碗盘内之消毒敷 料,两者不能交替使用,以免污染.5 .估计伤口大小和渗出多少,准备足量的敷料和药品.时间：2021年6月20日地点:主讲人:主持人:记录人:参加人员:培训I题目：标准医疗文书书写？、防范医疗过失纠

3、纷培训主要内容标准医疗文书书写？、防范医疗过失纠纷 ？病历书写的根本原那么和要求之一？2、1、首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录要 由执业医师书写；？“入院录 一般由本单位认定的具有执业资格的医师书写包括执助； 3、手术记录由手术者书写,特殊情况下可由一助书写,但必须由手术者签名；特殊诊疗记录由实施医师书写,特殊情况下可由一助书写,但要由实施医师 审签；？4、术前小结、转出入记录、出院记录须由主治科主任或以上人员书写；术后病程录由主治以上人员补充、修改、审签； ？5、疑难危重病例讨论记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录？应由主持人修改、补充并审签；会诊申请单要由住院总

4、或主治审签.？病历书写的根本原那么和要求之二书写时间要求？1、特殊诊疗记录、术后病程记录-结束后及时书写；门诊病历即时完成,急诊病历在接诊的同时或处置完成后及时书写 ？2、抢救记录一结束后6h内具实补记注明抢救结束时间及补记时间；？3、首次病程录一入院后8h内完成；？4、入院录/接班记录/手术记录/死亡记录24h内完成；5、主治首次查房记录及入院诊断48h内完成；？6、病历修改/麻醉随访记录72h内完成；7、病危者根据病情变化随时书写病程记录,每天至少 1次记录时间具体到分钟；术后三天内每天至少1次病程记录；？8、病重者至少每2天一次病程记录；9、病情稳定者至少每3天一次；？10、病情稳定的慢

5、性病或恢复期者至少每 5天一次？病历书写的根本原那么和要求之三？?各种病历资料严禁丧失和缺损？病历记录内容完整：1、病人病情；治疗等;具体.？必须认真填写,无内容者划“ /,不得空格.2、所进行的检查、诊断、3、医务人员的分析；4、对患者或 家属的告知.？?每次记录应尽可能详细、 ?各种表格栏包括眉栏病历书写的根本原那么和要求之四？?客观内容客观记录：临床病症、体格检查、抢救和 ？治疗经过等,严禁凭主 观猜测记录病症和体征.？?不得删划、贴补,出现错字、错句划双横线不得 采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖和抹去原字迹；原那么性错字句必要时及时重写.？?审查、修改要保持原记录清楚可辨.？病历书写的根本

6、原那么和要求之五?严肃性标准性？?使用中文和医学术语通用的外文缩写及无正式中文译名者除外,病历格式和内容根据?病历书写标准?；？?患者表达的疾病、手术名称要加引号. ?各种记录应层次清楚、重点突出、语句简练、表述准确、字迹清楚.标准 使用汉字,标点正确,杜绝错字.?疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求；中医术语使用依 照最新版的国家及行业标准?中医诊疗术语?、?中医病症分类与代码?、?中医诊断疗效标准?及新版 教科书,中药名称根据新版药典.？?各项记录均有完整的日期和签名；各种报告单按日期顺序粘贴.？?病历书写的根本原那么和要求之五？严肃性标准性？?修改原那么和要求？?1、上级医师

7、有权利、有责任修改下级医师书写的病历.谁决定,谁修 改.上级医师修改要签名以示负责,并在签名的右下角写明修改时间.时限 原那么上要求在72h以内；？?2、书写者可以自我修改,但要用原色墨水； ?3、修改时不得掩盖原来字迹,要保持原记录清楚可辨采取划双横线办 法.？二、重视医疗文书的证据作用？?病历是医疗活动的真实记录,属于民事诉讼法证据第六十三条中的“书 证.？?病历是医疗纠纷处理过程中医方举证的主要依据,也是患方最容易 找到的证据.？?病历内容有错误、漏洞,病历书写不及时,病历涂改,门急诊患者未书写 病历,知情告知签字制度执行不严等,是医疗诉讼中医方败诉的主要原因.？?发生医疗纠纷时,如病历

8、书写不标准,即使医疗行为无过错,医方也须承担责任.？医疗纠纷中与病历文书有直接关系的几钟情况?迹问题？?女口同一份病历中同一人有几种笔迹代签名造成易被指责为假病历 或伪造病历.决不能代签名.？?？?？?？?？?？?？?？?？?？?？?？培训出院记录？记录1、出院医嘱不具体.对需要定期随访的具体时间不注明,对必须继续治疗的疾病不作明确交待.？2、出院医嘱与患者住院情况不符.如伤口愈合不好,?3、手术名称书写不标准、不 标是把卵巢一并切除,极易写成I期愈合、新生儿死亡写军4 确切.如“卵巢囊月中切除是川流的国引发患方对治疗提出异议. 第二类精神药品治理培训?蹲线缝黠楸遍黑临保百就搅匏购档镰制i药品

9、,如镇静、催眠药和抗焦 ?以辑药品可直接作用于 中懒晦隧趟腮兴奋战聊直、英篇谭城的依懒椭腌受性.？为了保证我记录为提供暇殛抑I臾御佛巢购,小冲1戚收空录.收货时,要仔细清点药品数 3、跨科室的医疗争议中,不同科室或不同班次人员为推卸自己的责任,对 用自应春英M栋林讲楙I蝮寸鼐版前帚矛耦桁事攀荣清啊!疗航救加能撒解M M碉密件2界20目接关睡的情况二、采用专柜加锁储存,专用账目治理.储存药品必须有平安防范措 施,设置专用库房或专用保险柜,严防药品丧失.出账入账要有购领药或处方使用凭证,做到入账、出账、结存数量平衡 .?三、按月进行盘点,检查药品质量.对过期、损坏的药品要及时申请销毁,保证使用药品

10、质量完好.按要求及时向药监、卫生、公安等治理部门 报送药品使用情况.？第一.类精神药品专用处方为白伊;、地点等规定工程组成.9 匹过用药天数的特殊情况, 配时必须噜1 “四查十对,严格 晶力口刷而药指导.对用药不合四、药师妗药时,要以直审核处方 财画上胸17小9,月20疝正文主阳已一般不得超过7日用量,对于. 学须由处方医师注明理由,方可调配；调 麻舱曲药品适应症、用法、用量使用 螭硼®周拒航药类精神药品治理五、第二类精神药品处方保存2年备查.？主讲人:记录人:参加人员:培训题目：心肺复苏术急救知识？培训主要内容?心肺复苏：？一？判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境平安2、轻摇患者肩

11、部,高喊“喂,你怎么啦？ 3、无意识+大动脉搏动消失如股动脉、颈动脉一一诊 断为心脏骤停？二？如何检查有无呼吸？：开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻附近, 感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声 音.假设无上述体征可确定无呼吸,判断及评价时间不得超过10秒钟.？三？如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提 ？四？急救人工呼吸时应到达什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀 充分.？五？口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：？按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔 ？术者深吸一口气后,张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气,要求吹气 时快而深,直至患者胸部上抬？吹气完毕后,放松捏鼻的手,再做下一次 人工呼吸