变态心理学第三章焦+虑+障+碍(Anxiety+disorders)-

1、变态(binti)心理学第三章焦+虑+障+碍(Anxiety+disorders)-第一页，共36页。一、概 述 2第二页，共36页。焦虑(jiol)障碍概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑(jiol)障碍强迫障碍创伤后应激障碍3第三页，共36页。 William Cullen1769首次提出神经症(neurosis) 指神经系统的感觉异常P. Pinel 将其分为 德行(dxng)神经症、躯体神经症19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都被别离出去19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于内部心理冲突4第四页，共36页。P. Dubois 20世纪初将心因所致各种功能疾病称为(chn wi)精神神经症以区别

2、器官神经症20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为神经官能症 1980 DSMIII 提出焦虑障碍将可观察、测量到有焦虑病症的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称 5第五页，共36页。CCMD-3中神经症的主要(zhyo)类型恐惧症(恐惧症)场所、社交,、特定(tdng)恐惧症 焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM- 病症持续6个月以上CCMD-3 病症持续3个月以上6第六页，共36页。焦虑(jiol)(anxiety) 内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向(zh

3、 xin)未来)7第七页，共36页。DSM-IV 焦虑障碍(包括(boku)PTSD, 无转换、别离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式的障碍(包括(boku)PTSD、转换、别离障碍)CCMD2R 神经症(包括(boku)抑郁性神经症、神经衰弱、转换、别离障碍,无PTSD)8第八页，共36页。DSM-IV中焦虑障碍(zhng i)的主要类型疾病编码 疾病名称300.01 不伴广场恐惧的惊恐障碍300.21 伴广场恐惧的惊恐障碍300.22 广场恐惧，无惊恐障碍病史300.29 特殊恐惧症300.23 社交恐惧症300.3 强迫症309.81 创伤后应激障碍

4、308.3 广泛性焦虑障碍293.89 躯体情况注明(zh mn)所致焦虑障碍 物质注明(zh mn)引致焦虑障碍300.00 焦虑障碍，未注明(zh mn)9第九页，共36页。 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：510国内：神经症:北京(bi jn)1991 12地区10第十页，共36页。二、恐惧症phobia 是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑病症和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。恐惧症在人群中常见(chn jin)，是仅次于抑郁症、酒依赖，位于第三位的精神障碍11第十一页，共36页。发病率在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐惧症终生患病率

5、分别(fnbi)是11.1%和15.5%特殊恐惧症的终身患病率大约为11%其中男性7%，女性16%广场恐惧症，Keller等人1994的调查认为其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.)我 国 全 国 1 2 地 区 流 行 学 调 查 时 点 患 病 率 为0.059(1986,1978以前无此诊断)12第十二页，共36页。分类(fn li)ICD-10、DSM-和CCMD-2-R把恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症三类DSM-认为(rnwi)广场恐惧症常伴发惊恐障碍伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐惧的惊恐障碍13第十三页，共36页。一临床表现 14第十四页，共36页。1、广

6、场(gungchng)恐惧症(agoraphobia)场所恐惧症又译场所恐惧症包括(boku)害怕开放的空间或害怕离家或单独在家害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回平安处所如商店、剧院、车厢或机舱等广场恐惧症患者常伴发抑郁病症，占1/31/2;女性多于男性15第十五页，共36页。临床表现有三个特点(tdin)： 焦虑病症担忧在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开伴有植物性神经功能激活的表现在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panic attacks)焦虑均在特定情境中发生多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到平安地方等情境回避行为立即从恐惧情境中逃走(tozu)或回避恐惧情境 16第

7、十六页，共36页。广场恐惧(kngj)的诊断标准A、 对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱或感到难堪，或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：单独离家在外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽车、火车里。注：如只是某一个或一二个特殊(tsh)情景，那就可以考虑特殊(tsh)恐惧症；如果仅限于社交情景，那就应诊断社交恐惧症。B、 患者设法防止这种情景例如回避旅行或者带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担忧惊恐发作的发生，或者就此提出要有人陪伴。C.排除社交恐惧症、特殊(tsh)恐惧症、PTSD或离别性焦虑障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避， 17第十七页，共3

8、6页。2、社交(shjio)恐惧症(social phobias) 对一种或多种人际处境具有(jyu)持久的强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化 多数患者起病于青少年有自卑感和害怕别人评论自己。18第十八页，共36页。2、社交(shjio)恐惧症(social phobias)恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止(yn tn j zh)或表情为难怕自己在别人面前张口结舌怕吃饭时由于有人注视而丑态百出恐惧得手发抖以致无法写字害怕在公共场所呕吐等回避见人、所有公众场合焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。19第十九页，共36页

9、。社交恐惧症的诊断(zhndun)标准 A、在不熟悉的人们面前或被他人注意或观察时可能如此，害怕自己可能会作出一些使人难堪的行为或表现出焦虑病症。B、处于所害怕的社交场合，几乎不可防止地产生焦虑，并可能出现仅限于此情境(qngjng)的惊恐发作。C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。D、患者一般都设法防止这种情景，否那么便以极度的焦虑或痛苦忍受着。20第二十页，共36页。E、这种对恐惧情景的防止、焦虑的期待、或害怕反响，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。G、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般性躯体(qt)状况所

10、致的直接生理性反响，并排除其他精神障碍而引起的焦虑或恐惧性回避。H、如存在某种一般躯体(qt)情况或其他精神障碍，那么A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃、巴金森氏病的震颤、或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。 21第二十一页，共36页。(specific phobias) 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑恐惧对象有某些动物(dngw)、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等22第二十二页，共36页。恐惧对象的希腊语后加上一个后缀phobia，这样就创造(chungzo)了诸多以phobia结尾的英文词汇蜘蛛恐惧症 (arachnophob

11、ia)雷电恐惧症 (brontophobia) 幽闭(yub)恐惧症Claustrophobia昆虫恐惧症entomophobia血液(xuy)恐惧症 (haematophobia) 恐水症 (hydrophobia)黑夜恐惧症nyctophobia恐蛇症 (ophidophobia)23第二十三页，共36页。24第二十四页，共36页。特殊(tsh)恐惧症的诊断标准A、由于存在或预期某种特殊物体或情境如飞行、高空或动物而出现显著或不合理的持续害怕。B、暴露于所恐惧的刺激时，几乎不可防止地立即产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐(jngkng)发作。C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。D

12、、患者一般都设法防止这种情景，否那么便以极度的焦虑或痛苦忍受着。E、这种对恐惧情景的防止、焦虑的期待、或害怕反响，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。G、排除其他精神障碍如强迫症、PTSD、别离性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐(jngkng)障碍而引起的焦虑、惊恐(jngkng)发作或恐惧性回避。25第二十五页，共36页。病因(bngyn)生物学因素心理社会因素 心理分析理论(lln)的解释 行为治疗的解释 认知治疗的解释 钟友彬认识领悟疗法的观点26第二十六页，共36页。二病因(bngyn) 1生物学因素恐惧症患者可能存

13、在突触后5-HT能受体超敏现象社交恐惧症患者脑脊液中NE水平高于惊恐障碍患者及正常对照组但结论不肯定恐惧症患者往往有家族史，一级亲属中约有15%-17%同卵双生子与异卵双生子的同患率分别为24%和15%一些(yxi)研究提示遗传因素的作用是有限的Carson et al.199627第二十七页，共36页。28第二十八页，共36页。2心理社会(shhu)因素1 心理分析理论恐惧是对抗焦虑的一种防御反响，而焦虑的产生根源在于(ziy)无意识的本我冲动 29第二十九页，共36页。 2行为(xngwi)理论 行为治疗认为：恐惧反响可以经过条件反射而建立 Mowrer(1947)认为恐惧症的形成有二个步

14、骤：第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条件刺激即中性刺激的害怕反响；第二，为了减少条件性的害怕反响，习得了回避(hub)性条件刺激的行为。这是一个操作性条件作用过程，它使得回避(hub)行为得到了强化而长期存在。模仿学习的观点，认为恐惧反响是通过观察、模仿学习而形成的。30第三十页，共36页。3认知(rn zh)理论 认知理论认为，恐惧症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过分担忧某一消极事物将会发生。 如社交(shjio)恐惧症：在意他人评价、自我贬低、自我挫败恶性循环特定动机社交(shjio)恐惧，与人格、处境有关 完美主义、行为退缩者易发生恐惧症青春期、性方面经历及梦想等31第三

15、十一页，共36页。三治疗(zhlio)32第三十二页，共36页。 行为治疗最常用的为系统脱敏法或暴露疗法(exposure therapy)循序渐进地暴露于引起焦虑、恐惧(kngj)的刺激，使患者对恐惧(kngj)性刺激的敏感性逐渐降低。要求患者对每次暴露做记录社交恐惧(kngj)症认知行为治疗暴露技术、社交技巧训练、松弛训练、认知重建 血液或外伤恐惧(kngj)症blood-injury phobia患者在见到血液或受外伤时，可出现心跳和血压的下降，并伴随恶心、头晕或晕厥。故治疗中不用放松技术，而用紧张技术。 33第三十三页，共36页。药物(yow)治疗 辅助治疗(zhlio)作用：缓解患者的焦虑情绪或伴随的抑郁情绪 34第三十四页，共36页。谢