常见疾病康复儿童发育精神与行为障碍总结

1、2021/3/102第九节第九节 儿童发育、精神与行为障碍儿童发育、精神与行为障碍 儿童发育、精神与行为障碍是指在儿童发育儿童发育、精神与行为障碍是指在儿童发育时期（时期（1818岁以前），由于各种原因影响正常心身岁以前），由于各种原因影响正常心身成长和发育的过程，以及导致精神疾病和行为的成长和发育的过程，以及导致精神疾病和行为的异常。异常。 精神包括意识、思维活动、一般心理状态。精神包括意识、思维活动、一般心理状态。 行为是能被他人觉察评估的外部表现。行为是能被他人觉察评估的外部表现。 2021/3/103儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u定义定义u 儿童注意缺陷多动障碍（儿童注意缺

2、陷多动障碍（ADHDADHD）又称儿童多）又称儿童多动障碍，表现为与年龄不相称的注意力集中困难动障碍，表现为与年龄不相称的注意力集中困难和持续时间短暂、活动过度及容易冲动等症状，和持续时间短暂、活动过度及容易冲动等症状，同时伴有多种心理障碍，如品行障碍、对立违抗同时伴有多种心理障碍，如品行障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍、学习障碍等。性障碍、情绪障碍、学习障碍等。2021/3/104儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u病因及发病机制病因及发病机制 一、生物学因素一、生物学因素 （1 1）遗传）遗传 （2 2）环境）环境 （3 3）大脑发育异常）大脑发育异常 二、社会心理因素二、社会心理因素

3、（1 1）家庭环境）家庭环境 （2 2）学校因素）学校因素 （3 3）社会因素）社会因素2021/3/105儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u临床表现临床表现u 1.1.活动过度活动过度u 2.2.注意力集中困难注意力集中困难u 3.3.情绪不稳和冲动任性情绪不稳和冲动任性u辅助检查辅助检查 u 头部头部CTCT、MRIMRI、脑电图、血多巴胺、去甲肾上、脑电图、血多巴胺、去甲肾上腺素腺素2021/3/106儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u康复评定康复评定u 1. Conners1. Conners评定用量表评定用量表 主要包括父母症状问主要包括父母症状问卷、教师评定量表、父

4、母教师问卷，适用于卷、教师评定量表、父母教师问卷，适用于3-143-14岁岁儿童。儿童。u 2.ADHD2.ADHD评定量表：评定量表：由注意缺陷和多动由注意缺陷和多动- -冲动两个冲动两个分量表组成，共分量表组成，共1818个条目。个条目。u 3.3.儿童活动水平评定量表：儿童活动水平评定量表：用于评定多动水平、用于评定多动水平、疗效跟踪、辅助筛查。疗效跟踪、辅助筛查。u 4.4.家庭场合问卷：家庭场合问卷：此表包含此表包含1616个场合如玩耍、个场合如玩耍、吃饭、看电视、家中来客、做家庭作业、在公共场合吃饭、看电视、家中来客、做家庭作业、在公共场合等儿童的表现。等儿童的表现。2021/3/

5、107儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍u康复治疗康复治疗u 一、行为矫正疗法：一、行为矫正疗法：即行为疗法，是根据学习的理论，对个体进行反复即行为疗法，是根据学习的理论，对个体进行反复训练以达到纠正不良行为的心理治疗方法。训练以达到纠正不良行为的心理治疗方法。u 二、认知行为疗法：二、认知行为疗法：以调正患儿不合理的、错误或消极的理念、观点和以调正患儿不合理的、错误或消极的理念、观点和认知食物过程，使其趋向正确的和正常的情感体验、行为模式。认知食物过程，使其趋向正确的和正常的情感体验、行为模式。 三、家庭治疗：三、家庭治疗：指导家长以正确的理念对待患儿的非故意的不当行为，指导家长以正确

6、的理念对待患儿的非故意的不当行为，提高自身素质做好榜样、与患儿形成良好沟通以了解其困难、维护其自尊提高自身素质做好榜样、与患儿形成良好沟通以了解其困难、维护其自尊心、增强其信心。心、增强其信心。 四、学校干预四、学校干预 五、感统训练：五、感统训练：对感知异常、精细动作困难、协调和平衡功能不好等对感知异常、精细动作困难、协调和平衡功能不好等患儿，可加强触觉、学习、增强前庭患儿，可加强触觉、学习、增强前庭- -本体感觉训练、手脚及身体协调训练、本体感觉训练、手脚及身体协调训练、触觉学习触觉学习- -身体协调训练、运动企划能力训练、整体感觉统合训练等。身体协调训练、运动企划能力训练、整体感觉统合训

7、练等。 六、脑电生物反馈治疗六、脑电生物反馈治疗 七、中医传统康复治疗。七、中医传统康复治疗。 2021/3/108儿童孤独症儿童孤独症u定义定义u 儿童孤独症又称儿童自闭症，是一种由多种因儿童孤独症又称儿童自闭症，是一种由多种因素引起的，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范素引起的，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板重复的行为方式为基本特征的行围狭窄以及刻板重复的行为方式为基本特征的行为综合征。为综合征。2021/3/109儿童孤独症儿童孤独症u病因病因u （1 1）遗传）遗传u （2 2）孕产期高危因素）孕产期高危因素u （3 3）神经生物学异常）神经生物学异常u （4 4）家庭环

8、境）家庭环境2021/3/1010儿童孤独症儿童孤独症u临床表现临床表现u 在生命初期即不能通过正常方式与他人和周在生命初期即不能通过正常方式与他人和周围环境建立联系，常常不予理会、忽略围环境建立联系，常常不予理会、忽略 阻隔外阻隔外界的影响。对同龄人无兴趣，对亲人缺乏依恋感，界的影响。对同龄人无兴趣，对亲人缺乏依恋感，却往往对某些无生命的物品产生依恋；不许他人却往往对某些无生命的物品产生依恋；不许他人改变事物的固定模式，动作刻板，不具有经验性改变事物的固定模式，动作刻板，不具有经验性学习能力；开始说话比正常儿童要晚，词汇很少，学习能力；开始说话比正常儿童要晚，词汇很少，重复性言语较多，常自言

9、自语不知所云，且不能重复性言语较多，常自言自语不知所云，且不能掌握语调、节律及控制音量；感觉过敏或迟钝；掌握语调、节律及控制音量；感觉过敏或迟钝；多数患儿有不同程度的智力下降，但少数患儿在多数患儿有不同程度的智力下降，但少数患儿在某些方面有突出才能。某些方面有突出才能。2021/3/1011儿童孤独症儿童孤独症u康复评定康复评定u （1 1）有儿童孤独症评定量表（）有儿童孤独症评定量表（CARSCARS）2 2岁以岁以上儿童适用。上儿童适用。u （2 2）孤独症行为检查量表（）孤独症行为检查量表（ABCABC）：有父母）：有父母或与患者共同生活两周以上者评定，适用年龄或与患者共同生活两周以上者

10、评定，适用年龄8 8个月个月-28-28岁。岁。2021/3/1012儿童孤独症儿童孤独症u康复治疗康复治疗u 一、作业疗法一、作业疗法 分为（分为（1 1）言语康复治疗）言语康复治疗u （2 2）智力开发）智力开发u （3 3）行为疗法）行为疗法u （4 4）感觉功能训练）感觉功能训练u （5 5）日常生活技能训练）日常生活技能训练u （6 6）社会交往能力训练）社会交往能力训练u 二、心理疗法：二、心理疗法：主要给予安抚、疏导、行为矫正等治疗。主要给予安抚、疏导、行为矫正等治疗。u 三、药物治疗：三、药物治疗：目前尚无特效药，以改善症状为主。目前尚无特效药，以改善症状为主。u 四、中医传统

11、康复疗法四、中医传统康复疗法2021/3/1013儿童智力低下儿童智力低下u定义定义 u 儿童智力低下（儿童智力低下（MRMR）又称精神发育迟滞，是）又称精神发育迟滞，是指儿童在生长发育期（指儿童在生长发育期（1818岁以下）的智力发育明岁以下）的智力发育明显低于同龄儿童平均水平（一般智商在显低于同龄儿童平均水平（一般智商在7070或或7575以以下），同时伴有明显的社会生活适应困难。下），同时伴有明显的社会生活适应困难。2021/3/1014儿童智力低下儿童智力低下u病因病因u 一、感染和中毒一、感染和中毒u 二、脑的机械损伤和缺氧二、脑的机械损伤和缺氧u 三、代谢、营养和内分泌疾患三、代谢

12、、营养和内分泌疾患u 四、脑部疾病和脑的先天畸形及遗传综合征四、脑部疾病和脑的先天畸形及遗传综合征u 五、特殊感官缺陷五、特殊感官缺陷u 六、伴发于精神病六、伴发于精神病2021/3/1015儿童智力低下儿童智力低下u临床表现临床表现u 通常以智商通常以智商(IQ)(IQ)作为评级标准，参照韦氏智力量表作为评级标准，参照韦氏智力量表u （1 1）轻度智力低下：）轻度智力低下：IQIQ值值50-7050-70，早期发育略迟。，早期发育略迟。u （2 2）中度智力低下：）中度智力低下：IQIQ值值35-4935-49，整个发育迟缓。，整个发育迟缓。u （3 3）重度智力低下：）重度智力低下：IQI

13、Q值值20-3420-34，早期各方面发育，早期各方面发育迟缓。迟缓。u （4 4）极重度智力低下：）极重度智力低下：IQIQ值低于值低于2020，对周围一切，对周围一切不理解。不理解。2021/3/1016儿童智力低下儿童智力低下u康复评定康复评定u （1 1）智力低下儿童筛查量表：）智力低下儿童筛查量表：如丹佛发育筛查测验、如丹佛发育筛查测验、画人测验、瑞文测验、团体儿童智力测验等。画人测验、瑞文测验、团体儿童智力测验等。u （2 2）学龄前儿童智力量表（）学龄前儿童智力量表（WPPSIWPPSI）：）：适用于适用于4-6.54-6.5岁岁儿童，含言语和操作测验两部分。儿童，含言语和操作测

14、验两部分。u （3 3）学龄儿童智力量表：）学龄儿童智力量表：适用于适用于6-166-16岁儿童，先做一岁儿童，先做一个言语分测验，再做一个操作分测验，如此交替以保持新个言语分测验，再做一个操作分测验，如此交替以保持新奇感和吸引力，需时奇感和吸引力，需时1.51.5小时。小时。u （4 4）适应行为评定量表：）适应行为评定量表：包括婴儿包括婴儿- -初中生社会活动能初中生社会活动能力表、适应行为诊断量表、儿童适应行为评定量表等。力表、适应行为诊断量表、儿童适应行为评定量表等。u （5 5）运动功能评定）运动功能评定u （6 6）言语功能评定）言语功能评定u （7 7）感觉功能评定）感觉功能评定2021/3/1017儿童智力低下儿童智力低下u康复治疗康复治疗u 原则原则 早发现，早干预全面康复关注患儿的躯早发现，早干预全面康复关注患儿的躯体健康，加强支持保护持之以恒。体健康，加强支持保护持之以恒。u 治疗方法治疗方法u 作业疗法作业疗法 包括感知训练认知训练言语训练包括感知训练认知训练言语训练ADLADL训练社会适应性训练言语交往训练。训练社会适应性训练言语交往训练。u 运动治疗运动治疗 按运动发育的顺序行抬头、翻身、坐、爬、按运动发育的顺序行抬头、翻身、坐、爬、站立、行走和跑跳训练。站立、行走和跑跳训练。u 心理治疗心理治疗 安慰和教育患者，鼓励并促进其主动开展安慰