深圳市民办学申报设立审批表

1、亠、简况表举办者（单位或个人）联系电话拟办学校 名称拟办学校 详细地址拟办学校 前身原审批机关拟办学校法人代表联系电话开办资金（万兀）其中国有资金 （万兀）拟任校长姓名联系电话学校性质办学层次办学形式办学范围招生对象（业务）主管机关1、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）申请学校 名称法人证书 （执照）编号住所电话邮编法定代表人职务电话申请单位上级 业务主管部门电话申 办 单 位意见单位盖早：负责人（签名）：年 月日申请 单位 上级 业务 主管 部门 意见单位盖早：年 月日三、申请办学个人情况（法人独资举办者免填）姓名性另U民族昭八、片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户

2、 口 所在地家庭住址邮编电话人事关系 所在单位电话人事 关系 所在 单位 意见兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明（盖章）年 月曰身份证复印件粘贴处四、拟学校法定代表人情况表姓名性另U民族昭八、片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户 口 所在地家庭住址邮编电话人事关系 所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职法定代表人（负责人） 身份证复印件粘贴处兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明人事关系所在单位（盖章）年 月日五、拟任校长履历表姓名性另U民族昭八、片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称

3、本人签名户 口 所在地家庭住址邮编电话人事关系 所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处六、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合计管理人员数专任教师数职工人数姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码一一-一"身份证住址管 理 人 员专 任 教 师姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码身份证住址本页写不下可另附页。七、校园校舍设备情况表校 园 校 舍校园占地校舍建筑面积其中教室实验室学生宿 舍教工宿舍其他自有2 m2 m间间2 m2 m2 m2- m2- m租借2 m2 m间间2 m2 m2 m2 mm教学 实 验 设 备名称单位数量折合现值名称单位

4、数量折合现值合计：八、提交的材料目录序号材料名称有关说明页数1申办报告，内容应当包括：举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理机制、经费筹措与管理使用等2举办者的姓名、住址或者名称、地址3资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权4属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件5学校章程、首届学校理事会、董事会或其他形式决策机构组成人员名单6学校资产的有效证明文件7校长、教师、财会人员资格证明文件8校（园）舍符合相关标准的证明文件九、办学审批（一）街 道 教 育 办 意 见单位盖早年 月曰专 家 委 员 会 评 议 情 况参加评议 人数其中赞成设置不赞成设置弃权评 议意见九、办学审批（二）初审意见：经办人：年 月日主管科室审核意见：经办人：年 月日审批意见：单位负责人