产科输血精要

1、1第七章 产科输血2课程内容： 产科输血概述产科输血概述 妊娠合并慢性贫血妊娠合并慢性贫血 产科出血和休克产科出血和休克 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠合并血小板减少性紫癜妊娠合并血小板减少性紫癜3掌握：1、妊娠期合并贫血的诊断及治疗。 2、产科出血及休克的治疗。 3、产科DIC的诊断及治疗措施。了解：产科各种疾病的病理生理改变及临床表现。熟悉：产科各种疾病输血的指征及血液制品的选 择。4第一节第一节 产产 科科 输输 血血 概概 述述 输血在妇产科疾病治疗中的重要地位： 妇产科学的临床范围包括生理产科和病理产科、妇科、方案生育三大局部。在综合性医院，妇产科总是无例外地属于用血“大户，

2、因而输血包括成分输血在妇产科疾病治疗中的重要地位是不言而喻的5 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反响和病毒感染为主要不良影响。6产产 科科 输输 血血 概概 述述 产科输血要依据孕、产妇在不同时期产科输血要依据孕、产妇在不同时期 体内发生病、生理变化体内发生病、生理变化 进行全面评估进行全面评估 再决定输血治疗再决定输血治疗7一、妊一、妊 娠娠 期期 血血 液液 学学 改改 变变心脏：膈升高心脏：膈升高, ,心脏向左、向上移位。心脏向左、向上移位。血容量增加平均约血容量增加平均约1500

3、1500毫升毫升血浆容量增加血浆容量增加4050%4050%约约10001000毫升毫升 红细胞量增加红细胞量增加1825%1825%约约500500毫升毫升白细胞轻度增加，约为白细胞轻度增加，约为10151015109/L(109/L(主要是中性粒细胞增主要是中性粒细胞增加加) ) 血红蛋白降至血红蛋白降至1011g/dL1011g/dL血液稀释，出现妊娠期生理性贫血血液稀释，出现妊娠期生理性贫血孕孕32343234周血容量增加达顶峰，心排出量也相应增加周血容量增加达顶峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭此时输血要慎防急性左心衰竭8妊娠期出现生理学上的高凝状态妊娠期出现生理学上

4、的高凝状态纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加：凝血因子凝血因子水平增加：凝血因子 增加增加 血小板激活增强血小板激活增强妊娠期出现生理学上的低纤溶状态妊娠期出现生理学上的低纤溶状态纤维蛋白溶解酶系统受抑纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血有效防止产妇分娩期出血易引发局限性无病症的易引发局限性无病症的DICDIC9 血浆蛋白降低血浆蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期, ,血浆血浆蛋白达蛋白达6065g/L,6065g/L,直至直至35g/L35g/L，持续此水平至分娩后，持续此水平至分娩后主要为白蛋白下降。主要为白蛋白下降。

5、孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之10铁代谢变化铁代谢变化整个妊娠期间总铁需要量约整个妊娠期间总铁需要量约13001300孕孕3 3个月时孕妇铁需要量开始增加个月时孕妇铁需要量开始增加孕孕7 7个月可增加个月可增加80%80%11二、妊娠期输血的适应症1 1、恢复血容量；恢复血容量； 2 2、改善携氧能力；改善携氧能力； 3 3、补充血小板和凝血因子以止血；补充血小板和凝血因子以止血； 4 4、纠正纠正胶体胶体渗透压；渗透压； 5 5、去除或中和有害物质等去除或中和有害物质等6 6、增强免疫功能、增强免疫功能 7 7、习惯性流产的免疫治疗、习惯性流产的免疫治疗

6、 8 8、抗、抗D D免疫球蛋白的预防注射免疫球蛋白的预防注射12三、三、输血与妊娠间的相互影响输血与妊娠间的相互影响输血给妊娠及胎儿带来的不利因素输血给妊娠及胎儿带来的不利因素免疫反响免疫反响输血与同种免疫性溶血病的关系输血与同种免疫性溶血病的关系 胎儿宫内溶血病、习惯性流产胎儿宫内溶血病、习惯性流产输血与其他免疫性疾病的关系输血与其他免疫性疾病的关系 胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症 胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜 产母孕期发生免疫性血小板减少产母孕期发生免疫性血小板减少13病毒感染病毒感染肝炎病毒：乙肝病毒肝炎病毒：乙肝病毒(HB

7、V) (HBV) 、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV) (CMV) 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV) (HIV) 孕产妇孕产妇: :胎儿畸形、发育缓慢、死胎、流产。胎儿畸形、发育缓慢、死胎、流产。妊娠给输血带来的不利因素妊娠给输血带来的不利因素妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产生免疫抗体相应增多。生免疫抗体相应增多。给输血前交叉配血带来困难给输血前交叉

8、配血带来困难 14妊娠合并症妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病) 15产科需要输血的并发症产科需要输血的并发症16第二节 妊娠合并慢性贫血 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血, ,与孕期对铁的需求与孕期对铁的需求量增加及摄入量缺乏有关，通常以调节饮食及补充铁量增加及摄入量缺乏有关，通常以调节饮食及补

9、充铁剂，不需要输血。剂，不需要输血。 但贫血严重或即将分娩而未及时治疗贫血者应采取输但贫血严重或即将分娩而未及时治疗贫血者应采取输血疗法，以防止贫血性心脏病和产后出血、休克及其血疗法，以防止贫血性心脏病和产后出血、休克及其他合并症的发生。他合并症的发生。 输血时可根据孕妇情况选择红细胞制品。输血时可根据孕妇情况选择红细胞制品。17一、定义见表一、定义见表1 表表1 妊娠期贫血的定义妊娠期贫血的定义WHO 妊娠期妊娠期 Hb 012周周 110g/L 1328周周 105g/L血容量增高血容量增高 29孕期满孕期满 105g/L * 我国规定：妊娠期我国规定：妊娠期Hb100g/L为贫血。为贫血

10、。18一、一、 病因病因一一 铁缺乏最常见铁缺乏最常见1 缺铁的概念缺铁首先引起贮存铁缺乏，缺铁的概念缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生继而发生 红细胞缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者红细胞缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者统称铁缺统称铁缺 乏症。乏症。2 缺铁的原因缺铁的原因 需要量增加而摄入缺乏。整个需要量增加而摄入缺乏。整个妊娠期总妊娠期总 铁需要量为铁需要量为1300mg。 1胎儿需要胎儿需要300mg； 2胎盘需要胎盘需要50mg； 3孕妇的红细胞增加需要孕妇的红细胞增加需要450mg； 4根本的铁丧失需要根本的铁丧失需要250mg； 5正常阴道分娩的失血正常阴道分娩的失血500ml需要需要

11、250mg。 193缺铁对母婴的不良影响缺铁对母婴的不良影响铁是人体许多正常生理过程中不可缺少的铁是人体许多正常生理过程中不可缺少的物质。细物质。细胞中多种酶均含有铁，即每个细胞都含有胞中多种酶均含有铁，即每个细胞都含有铁量甚铁量甚微。微。1神经肌肉传递不良，分娩时失血量神经肌肉传递不良，分娩时失血量增加；增加；2细胞功能异常，可能引起早产；细胞功能异常，可能引起早产；3胎儿发育不良；胎儿发育不良；4新生儿铁蛋白水平降低；新生儿铁蛋白水平降低；5婴儿行为异常，智力发育差。婴儿行为异常，智力发育差。 204 缺铁的诊断缺铁的诊断1小细胞低色素性贫血；小细胞低色素性贫血；2血清铁降低血清铁降低50

12、0g/L； 3 血 清 铁 蛋 白 降 低 血 清 铁 蛋 白 降 低14g/L；4骨髓铁染色：细胞外铁消失。骨髓铁染色：细胞外铁消失。 215 缺铁的治疗缺铁的治疗(口服需从小剂量开始口服需从小剂量开始)1硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3 一日一日3次，口服；次，口服；2富马酸亚铁富马酸亚铁 0.2 一日一日3次，口服；次，口服；3琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1 一日一日3次，口服；次，口服；4右旋糖酐铁右旋糖酐铁 50mg，一日一次，一日一次，深部肌深部肌 注。注。 22二二 叶酸缺乏少见叶酸缺乏少见 1人体不能合成叶酸，必须从食人体不能合成叶酸，必须从食物中获取；物中获取； 2妊娠期内叶酸需要量增

13、加妊娠期内叶酸需要量增加1倍，倍，孕妇偏食孕妇偏食 或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入缺乏；缺乏； 3贫血属大细胞，正常色素型；贫血属大细胞，正常色素型； 4治疗用叶酸治疗用叶酸5mg一日一日12次，口次，口服。服。 23三三 维生素维生素B12缺乏罕见缺乏罕见1 胃肠功能紊乱胃切除，小肠胃肠功能紊乱胃切除，小肠局部局部 切除后；切除后；2 绝对素食者拒绝吃任何动物绝对素食者拒绝吃任何动物蛋白蛋白 质；质；3 用用B12 100mg一日一次，肌注，一日一次，肌注，2周周 后改每周后改每周2次。次。 24三、妊娠期贫血的临床评价见表三、妊娠期贫血的临床评价见表2 表表2 妊娠期

14、贫血的临床评价妊娠期贫血的临床评价 病史病史 贫血的非特异性病症贫血的非特异性病症 与根底疾病有与根底疾病有关的病史和病症关的病史和病症疲倦疲倦/无活力无活力 营养缺乏：营养缺乏：饮食差的病史饮食差的病史头昏眼花头昏眼花 短的生产间短的生产间期期气短气短 贫血病史贫血病史头疼头疼 足踝肿胀足踝肿胀 妊娠期的出血妊娠期的出血原有的病症恶化：如心绞痛原有的病症恶化：如心绞痛 25 体格检查 贫血和临床代偿不全的体征 根底疾病的体征粘膜苍白手掌、指甲床 呼吸加快心跳加快颈静脉压升高心脏杂音足踝水肿 失血的证据体位性低血压精神状态的改变 26四、输血四、输血 一原那么一原那么1输血治输血治“标不治标不

15、治“本；本；2输血不能纠正铁缺乏对母婴的不输血不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响；良影响；3输血指征不能仅依据输血指征不能仅依据Hb的上下，的上下，而要以症而要以症 状为主；状为主；4妊娠期血容量增高，有输血指征妊娠期血容量增高，有输血指征者只能输者只能输 红细胞，不能输全血。红细胞，不能输全血。 27 二输血指南见表3、4、5 表3 妊娠合并慢性贫血的输血 36周 1Hb50g/L不伴任何病症；2Hb5070g/L，伴有以下情况： * 已有早期心力衰竭表现或缺氧病症； * 患肺炎或其它严重的细菌感染； * 原有心脏疾患； * 患疟疾。 28 表表5 选择性剖宫产术的输血选择性剖宫产术的输血 1H

16、b 80100g/L之间，确认血型，之间，确认血型，留留 取新鲜血清配血取新鲜血清配血; 2Hb15%15%血容量血容量600700ml600700ml，心率轻度加快，心率轻度加快， 无休克表现无休克表现 失血量失血量20%20%血容量血容量800 1000ml800 1000ml，早期休克表现，早期休克表现 失血量失血量30%30%血容量血容量12001500ml12001500ml，明显休克表现，明显休克表现 失血量失血量40%40%血容量血容量16002000ml16002000ml，重度休克表现，重度休克表现33三三、失血后的代偿机制和体液转移、失血后的代偿机制和体液转移 1、 血流重

17、新分布利：维持血压和心脑血液供给害：肾缺血时间太长，容易急性肾衰 2、组织间液迅速向血管内转移 自身输液34四、失血性休克输液输血原那么失血的后果失血的后果： 1 1、低血容量、低血容量性休克性休克 2 2、失血性贫血、失血性贫血 3 3、可能止血或凝血障碍、可能止血或凝血障碍 治疗：治疗： 第第1 1步：步： 止血并止血并准确估计失血量准确估计失血量35一目前简单适行的估计失血量的方法一目前简单适行的估计失血量的方法有以下几种：有以下几种： ：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计算其容积。 : 以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血液，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、血

18、液比重为1.05g1ml. : 以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按血湿面积10cm10cm来计算失血量.36二及早认识早期失血性休克二及早认识早期失血性休克 临床表现：失血性休克是一个从量变到质变的过程。所以，要防止产后出血造成产妇死亡，先决条件或首要关键是准确估计失血量和及时发现早期休克在产后出血患者。假设无根底疾病等其他因素，中等量的出血失血达全身溶血量的(20%25%即失血1000ml左右时，机体开始失代偿、出现烦躁不安、恶心等病症，脉搏加快，继之冷汗，血压开始不稳定，此为轻度休克。37 口唇转为青紫是由于缺氧到已经有代偿性酸中毒的缘故，尿量也减少。 当进一步失血在2000ml以

19、上，收缩压降至 5.38.0kPa(4060mmHg)、脉细或脉搏摸不清，为中度休克。当失血量超过2300ml时进入晚期休克阶段，患者昏迷、呼吸困难、尿少尿闭、全身出血倾向DIC。38三恢复血容量 失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最根本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给予输血。 1. 休克指数： 休克指数是脉率与收缩压之比，通常当血容量正常时休克指数为0.5.休克指数为1.0，血容量丧失约为20%30%，失血量约为5001500ml；休克指数1.5，血容量那么丧失30%50%，失血量为25003500ml。休克指数每增加0.5或平均动脉压降低10mmHg左右，其失血量约增加5001000m

20、l。39第第2 2步迅速补充血容量组织灌注并补充细胞外液步迅速补充血容量组织灌注并补充细胞外液首首要目的要目的失血不一定要输血失血不一定要输血急性失血急性失血20% 20% 血容量血容量(8001000ml)(8001000ml)，经晶体液扩容后，经晶体液扩容后，如果循环稳定，如果循环稳定，HbHb大于大于100g100gL L ，不必输血。，不必输血。理由：理由： * * 机体耐受性和代偿性机体耐受性和代偿性( (特别是健康成人特别是健康成人 * * 血液稀释，粘度下降，改善组织灌注，改善缺氧血液稀释，粘度下降，改善组织灌注，改善缺氧 * * 输血有风险输血有风险 ( (输血不良反响和传播疾

21、病输血不良反响和传播疾病 * * 输血并非治疗贫血的最有效手段改善即可输血并非治疗贫血的最有效手段改善即可40 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液 有些胶体液胶体渗透压大于血浆，能将组织间隙有些胶体液胶体渗透压大于血浆，能将组织间隙 的水分吸入血管内加重组织间隙脱水。如右旋糖的水分吸入血管内加重组织间隙脱水。如右旋糖 酐、羟乙基淀粉、酐、羟乙基淀粉、20%20%25%25%白蛋白等白蛋白等 人造胶体分子大小不等，较小的分子经肾脏排泄产人造胶体分子大小不等，较小的分子经肾脏排泄产 生渗透性利尿，加重脱水生渗透性利尿，加重脱水 失血量失血量 30%30% 30

22、%，或晶体液用量，或晶体液用量 3000 30004000ml4000ml，可用胶体液，可用胶体液 晶体液与胶体液的比例约为晶体液与胶体液的比例约为24:124:141第第3 3步：步： 提高血液的携氧能力，应输红细提高血液的携氧能力，应输红细胞改善贫血胞改善贫血 第第4 4步：纠正可能存在的止血或凝血障碍步：纠正可能存在的止血或凝血障碍 应用浓缩血小板、冷沉淀、新鲜应用浓缩血小板、冷沉淀、新鲜血浆等血浆等42四、四、产科产科DICDIC的输血的输血产科输血：贫血、出血、大量失血孕期血液特点： 血容量增加：可达351500ml 血液稀释：红细胞增加相对少 凝血因子增加：高凝状态 病理妊娠易导致

23、大出血 病人年轻，抗病力强，病灶局限， 去除病因，对症处理易恢复43一产科DIC常见原因 感染性流产 稽留流产、胎死宫内 胎盘早剥 羊水栓塞 产后出血 重度妊娠高血压综合症44产科DIC发生机制 血管内皮细胞损伤、激活凝血因子血管内皮细胞损伤、激活凝血因子，启动内源性凝，启动内源性凝血系统血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动外源性组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动外源性凝血系统凝血系统 血细胞大量破坏，血小板在血细胞大量破坏，血小板在DICDIC的发生开展中起着重要的发生开展中起着重要的作用的作用 其它促凝物质进入血液其它促凝物质进入血液45产科DIC临床表现： 出血 微血管

24、栓塞引起脏器功能障碍 循环功能休克 微血管病性溶血性贫血46产科DIC实验室检查：血小板计数： 4080ug/ml 血浆鱼精蛋白副凝固试验3P试验：阳性，可预测DIC不同阶段 47 不同产科疾病DIC的输血和相关处理： 1. 产科DIC一般病程短，病因常较明确； 2. 去除诱发DIC的根底病因，病情就容易控制得多； 3. 妊高症和产后出血与DIC的关系互为因果，这样使产妇病情变得复杂； 4. 不同的发病原因，其DIC病理机制和特点各不相同。48产科产科DICDIC输血治疗输血治疗首先止血，并去除病因解除诱发首先止血，并去除病因解除诱发DICDIC的因素的因素1 1、补充血容量、补充血容量2 2

25、、应用肝素：掌握指征和时机、凝血指标监测等、应用肝素：掌握指征和时机、凝血指标监测等3 3、补充凝血因子和血小板在肝素化的根底上、补充凝血因子和血小板在肝素化的根底上 因因DICDIC消耗大量凝血因子，表现为血液不凝固和严重出血倾向，消耗大量凝血因子，表现为血液不凝固和严重出血倾向， 实验室检查血小板、纤维蛋白原和其它凝血因子显著减少实验室检查血小板、纤维蛋白原和其它凝血因子显著减少4 4、纤溶抑制剂、纤溶抑制剂 5 5、产科自身输血、产科自身输血49产后出血合并DIC 去除产后出血原因是治疗DIC的关键，病因去除后DIC多能迅速好转。 一旦疑心DIC应迅速抽血做有关实验检查 在等待结果时不要

26、延误治疗50应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去除病因争取到珍贵时间：浓缩血小板输注：2个治疗量(机器单采)FFP：15mlkg冷沉淀：1.5U10kg是否要应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用(高凝期例外)。51特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜( ITP)( ITP) ITP ITP 是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病, ,但在孕妇中但在孕妇中并不多见。并不多见。 ITP ITP 患者血浆中血小板抗体患者血浆中血小板抗体(PA2IgG(PA2IgG和和PA2IgM) PA2IgM) 水平升水平升高高, ,其婴儿血小板减少症的罹患率较高。其婴儿血小板减少症的

27、罹患率较高。 患有患有ITP ITP 的患者的患者, ,如果无病症那么不需治疗如果无病症那么不需治疗; ;但对于即将但对于即将临盆者临盆者, ,应酌情治疗应酌情治疗, ,防止分娩过程中出血防止分娩过程中出血; ;对于需要手对于需要手术的患者术的患者, ,应采取措施提高血小板水平应采取措施提高血小板水平, ,确保患者可以施确保患者可以施行硬膜外麻醉。一旦患者出现出血病症行硬膜外麻醉。一旦患者出现出血病症, ,需输血治疗。需输血治疗。52 糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白( IVIG) ( IVIG) 治疗一般治疗一般情况下情况下, ,产科手术中血小板计数到达产科手术中

28、血小板计数到达50 50 109/ L ,109/ L ,就可就可以止血以止血; ;血小板计数到达血小板计数到达100 100 109/ L ,109/ L ,就可以施行硬就可以施行硬膜外麻醉。膜外麻醉。 糖皮质激素：给药量为泼尼松糖皮质激素：给药量为泼尼松1mgkg - 1d - 1 ,1mgkg - 1d - 1 ,当当血小板计数升高时血小板计数升高时, ,泼尼松可逐渐减至维持剂量泼尼松可逐渐减至维持剂量, ,维持剂维持剂量须保证血小板计数大约为量须保证血小板计数大约为50 50 109/ L 109/ L 的水平。的水平。 IVIGIVIG：用量为：用量为400mgkg - 1d - 1

29、 ,400mgkg - 1d - 1 ,持续持续5d5d。治疗治疗53 血小板的输注：血小板的输注： 血小板输注指征血小板输注指征: :产科手术前产科手术前, ,血小板计血小板计数数 50 50 109/ L109/ L者者; ;需要硬膜外麻醉而血小板计数需要硬膜外麻醉而血小板计数 100 100 109/ L 109/ L 的患者。输注剂量为的患者。输注剂量为: :机采血小板机采血小板1 1 袋袋( (含有血含有血小板小板2. 5 2. 5 1011 ) 1011 ) 或手工采浓缩血小板或手工采浓缩血小板8 812 12 个个U ,U ,以以后的血小板输注根据血小板计数而定。后的血小板输注根

30、据血小板计数而定。 血浆置换术：可迅速降低血浆血小板抗体的水平血浆置换术：可迅速降低血浆血小板抗体的水平, ,缓解临缓解临床病症床病症 免疫抑制和脾切除：孕期应尽可能防止免疫抑制和脾切除：孕期应尽可能防止, ,妊娠终止后可择妊娠终止后可择期进行期进行54死胎综合征死胎综合征死胎如果在宫中滞留死胎如果在宫中滞留4 45 5 周周, ,可引起低纤维蛋白原血症可引起低纤维蛋白原血症, ,其发病率约其发病率约为为25 %25 %30 % ,30 % ,但低纤维蛋白原血症很少发生在多胎妊娠时双胎之但低纤维蛋白原血症很少发生在多胎妊娠时双胎之一死亡的病例。一死亡的病例。死胎漏诊死胎漏诊, ,会引起孕妇凝血

31、障碍主要是由于胎盘与子宫界面纤维蛋白会引起孕妇凝血障碍主要是由于胎盘与子宫界面纤维蛋白原和血小板消耗所致。原和血小板消耗所致。当孕妇出现凝血障碍时当孕妇出现凝血障碍时, ,可给患者输注可给患者输注FFP FFP 或冷沉淀以及血小板治疗。或冷沉淀以及血小板治疗。对于循环系统功能健全的孕妇对于循环系统功能健全的孕妇, ,可给患者使用肝素可给患者使用肝素(100IU/ h) (100IU/ h) 治疗治疗, ,持续用药持续用药48h ,48h ,使纤维蛋白原水平恢复到止血水平使纤维蛋白原水平恢复到止血水平, ,之后再进行引产。之后再进行引产。55胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症胎

32、盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症, ,轻者可引起早产轻者可引起早产, ,重者如处重者如处理不及时理不及时, ,可威胁母子生命可威胁母子生命胎盘早剥发病率为胎盘早剥发病率为0. 5 %0. 5 %3 % ,3 % ,母亲死亡率约为母亲死亡率约为1125/ 106 1125/ 106 胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常见的原因胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常见的原因, ,也是产后出血的重要也是产后出血的重要原因原因30 %30 %的病例有明显的低纤维蛋白原血症的病例有明显的低纤维蛋白原血症, ,纤维蛋白原、纤维蛋白降解纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物产物(FDP) (FDP) 水平升高水平升高, ,其

33、它凝血因子水平降低其它凝血因子水平降低, ,严重者可致胎儿死亡严重者可致胎儿死亡胎盘早剥患者胎盘后血肿形成胎盘早剥患者胎盘后血肿形成, ,导致胎盘与子宫别离。此时如果大面导致胎盘与子宫别离。此时如果大面积出血积出血( (出血量出血量2500ml) ,2500ml) ,胎盘与子宫将完全剥离胎盘与子宫将完全剥离, ,可引起产妇休克可引起产妇休克, ,胎胎儿死亡儿死亡56胎盘早剥：临床表现胎盘早剥：临床表现 胎盘早剥患者临床典型病症是阴道出血胎盘早剥患者临床典型病症是阴道出血, ,子宫收缩频率子宫收缩频率过快或子宫张力过高过快或子宫张力过高, ,子宫呈激惹状态子宫呈激惹状态, ,胎儿心动图显胎儿心动

34、图显示胎儿宫内窘迫或胎儿无心音示胎儿宫内窘迫或胎儿无心音, ,触诊子宫柔软触诊子宫柔软, ,患者主患者主诉背痛。诉背痛。 轻度患者病症并不明显轻度患者病症并不明显, ,一项前瞻性研究观察到阴道出一项前瞻性研究观察到阴道出血量与实际出血量不成比例、与胎盘早剥的程度以及血量与实际出血量不成比例、与胎盘早剥的程度以及低血容量表现也无关低血容量表现也无关, ,约约22 %22 %的患者被误诊为早产。的患者被误诊为早产。57胎盘早剥：治疗胎盘早剥：治疗 阴道分娩或剖宫产阴道分娩或剖宫产 冷沉淀或新鲜冰冻血浆冷沉淀或新鲜冰冻血浆( FFP)( FFP)：正常情况下正常情况下, ,妊娠晚期妊娠晚期孕妇纤维蛋

35、白原水平升高孕妇纤维蛋白原水平升高, ,平均达平均达4. 5g/ L ;4. 5g/ L ;而在非妊而在非妊娠期为娠期为3. 0g/ L 3. 0g/ L 。胎盘早剥患者纤维蛋白原迅速降解。胎盘早剥患者纤维蛋白原迅速降解, ,当纤维蛋白原水平当纤维蛋白原水平 1. 25g/ L 1. 25g/ L 时时, ,就会引起凝血酶时就会引起凝血酶时间延长。此时间延长。此时, ,可给患者输注可给患者输注FFP FFP 或冷沉淀。首选冷沉或冷沉淀。首选冷沉淀，以防止由于淀，以防止由于FFP FFP 可能引起患者血容量增大可能引起患者血容量增大, ,增加妊增加妊娠期循环超负荷的危险。娠期循环超负荷的危险。5

36、8血小板输注血小板输注纤溶抑制剂的应用：纤溶抑制剂的应用： 纤溶抑制剂如纤溶抑制剂如22氨基己酸或止血环氨基己酸或止血环酸虽未被证实对胎盘早剥治疗有效酸虽未被证实对胎盘早剥治疗有效, ,但在病因已去除但在病因已去除, ,在在DIC DIC 纤溶亢进阶段纤溶亢进阶段, ,血流不止时血流不止时, ,有一定使用价值。有一定使用价值。终止妊娠：对于危及患者生命的病例终止妊娠：对于危及患者生命的病例, ,应及时终止妊娠应及时终止妊娠, ,剥剥离胎盘子宫界面离胎盘子宫界面, ,促使子宫收缩。当胎儿、胎盘娩出促使子宫收缩。当胎儿、胎盘娩出, ,胎盘胎盘后血凝块已去除时后血凝块已去除时, ,子宫仍有良好的收缩

37、力。子宫仍有良好的收缩力。59前置胎盘前置胎盘 无痛性阴道出血是前置胎盘的主要病症。无痛性阴道出血是前置胎盘的主要病症。 对于出血严重的患者无论胎儿是否成熟对于出血严重的患者无论胎儿是否成熟, ,都必须终止妊都必须终止妊娠。有两次或两次以上出血史的患者娠。有两次或两次以上出血史的患者, ,出血停止后需要出血停止后需要立即采取措施终止妊娠。立即采取措施终止妊娠。 患者的胎盘破裂罕见患者的胎盘破裂罕见, ,因此用检测母体循环中胎儿红细因此用检测母体循环中胎儿红细胞及凝集筛查试验意义不大。胞及凝集筛查试验意义不大。 另外另外, ,大多数患者国际标准率大多数患者国际标准率(international

38、(international normalized ratio , INR) normalized ratio , INR) 正常。正常。60 急性期急性期, ,母体血液流变学不稳定母体血液流变学不稳定, ,胎儿心动图多数都不胎儿心动图多数都不正常。但母体出血时给予适当治疗正常。但母体出血时给予适当治疗, ,胎儿可以恢复。胎儿可以恢复。 如果没有严重的产后出血如果没有严重的产后出血, ,一般不需输血。但前置胎盘一般不需输血。但前置胎盘常常引起子宫回缩不良常常引起子宫回缩不良, ,因此产后出血多见。在这种情因此产后出血多见。在这种情况下况下, ,需行外科手术或子宫切除术。需行外科手术或子宫切除术。61先兆子痫或妊高症先兆子痫或妊高症 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病( (妊高病妊高病) )：是一种血管痉挛性疾病：是一种血管痉挛性疾病, ,以以全身小动脉痉挛引起动脉压升高及循环血量减少为特