髋关节置换术后护理及康复指导

1、髋关节置换术后护理及康复指导正常解剖Aft关罪股骨髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）手术指征髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。运动功能的一种修复手术髋关节置换术髋关节置换术适应症：保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动*髋关节修复术后关节不稳*部分髋部骨折*髋关节肿瘤手术禁忌症：*髋部感染*髋关节周围皮肤缺失*股四头肌瘫痪腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）*神经病变（神经病）影响髋部*严重的

2、限制性神经功能紊乱严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）*病理性肥胖（体重超过 300磅）手术过程1切除般供 头和一层谀关卩鶴髋关节由关节头和关节窝组成， 连接股骨头 和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术 置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳 定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节 窝（髋臼）术前将对患者作全面评估，包括评估患者的 残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况 和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节 置换手术。手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿 着患侧髋关节

3、作一个切口，暴露髋关节，切 除股骨头和髋关节窝手术过程2将金加股杵头和金厲廿插入 将毂料关节窝置入扩大的竹岔关节肉.然后将金属关节头和金属杆置入股骨， 将塑 料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。 将人工 关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定） 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切 口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体术前术后1.术后护理及康复指导1.1 一般护理术后进行常规监测 T、P、R、BP、SpO2、 HCE等，24h内密切观察患者生命体征的变 化及切口疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛 剂。同时，保持引流管通畅，伤口放置负压 引流管并保持持续负压，防止扭曲、

4、压迫， 防止血块堵塞，密切观察伤口出血情况及引 流液的颜色、性质，记录出入量及伤口出血 情况，如术后46h内引流量300ml、色呈 鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时， 应立即报告医生，做好止血、输血的准备工 作。并随时观察患者神志、表情、睡眠，以 及大小便情况，发现异常及时汇报。还需特 别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情 况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及时 处理。1.2体位护理患者术后的体位不应一成不变，主要取决 于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假体 柄前倾角的相互关系而决定患者体位2， 因此，术后需与手术医生交流，了解术中安 置的人工髋关节位置，这对术后正确的体位 护理有重要意义3

5、 髋关节置换术后患者 体位，应取仰卧位，患侧肢体常规置于髋关 节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关 节0°位（外展中立位），或根据人工假体柄 和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位（外展内旋 位）。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧 肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软 枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时， 允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节 伸屈角度为0°91.3术后住院期间的康复训练术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关 节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧

6、踝关节伸屈，23次，5min /次；逐渐做股 四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量 将膝关节伸直。术后第 12天：床头摇起 （不应超过30°）,取平卧位，加强训练强 度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节 的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关 节环转运动，每组顺逆时针环转各3050次，以上两种练习交替进行，每隔1h练习5 10次，早中晚共3回；同时开始髋、膝关节 屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被 动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要 保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝 关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态 下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h,根据 患者身体情况，每天

7、做 48h;同时加强健 侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉， 锻炼过程中，鼓励患者配合深呼吸运动。手 术后第37天：主要是增加关节活动范围， 当股四头肌足够强时， 可开始练习直腿抬高试验，为患者下床负重锻炼做准备，指导患 者床上坐起一坐床边一床边站立一拐杖行 走及肌力训练；指导患者及其家属或陪护共 同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移 坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿站 立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢 复后进行站立后伸和外展练习；将患肢慢慢 后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋 肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回， 拉伸髋关节内收肌，30次/组，每天3组, 应避免髋关节

8、屈曲90 ° （90。会增加髋关 节脱位危险）。术后第814天：训练到患者 有足够的力量可自行站立时，可在护理人员和学步器的帮助下进行 3点交替步态训练， 或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡 到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完 全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐 行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子 上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练 等。术后2周后可拆线出院。1.4出院后的康复训练及指导一般术后2周出院休养，但患肢功能的恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持在家 锻炼：一般情况下扶双拐行走68周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动 量，增加行走距离；术后 8周

9、4个月，此 阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立 1min ;指导患者术后6个月内避免髋关节屈 曲超过90 °，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳 及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和 延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、 爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假 体的负担。嘱患者术后1、3、6个月来本院 复查。2.讨论老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为“人生的最后一次手术”，之所以有这种说 法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患者 一次特殊的身体体质考验，该手术并具较高 致残率。正因为如此，才使得护理工作和康 复指导在股骨颈骨折治疗过程中的地位尤 为突出。它要求护士不仅要具备精湛的专业 知