儿科急救处理要求措施

1、实用标准二.常见儿科急症的处理1. 哮喘持续状态(1) 氧疗：吸氧浓度 40%为宜，流量45L ;(2) 糖皮质激素：甲泼尼龙，每日26 mg/kg，分23次输注；或氢化可的松每次 510 mg/kg , q6 hr ;或地塞米松每次 0.250.75 mg/kg ;(3) 吸入速效 化 受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1 次,以后每2 4小时1次；每次沙丁胺醇 2.55 mg 或特布他林 510 mg ;(4) 氨茶碱静脉滴注：24 mg/kg.次，口服46 mg/kg. 次，每68小时1次，注意其不良反应；(5) 肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01 mL/kg，儿

2、童最 大不超过0.3 mL ,必要时20分钟使用1次，不超过3次；(6) 异丙托溴铵(异丙阿托品)：每日 34次，V 6岁，0.40.6 mL/次,614 岁，0.6 1 mL/ 次，14 岁，0.8 2 mL/ 次；(7) 水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；(8) 沙丁胺醇口服：0.1 0.15 mg/kg.次，tid ；(9) 补液、纠正酸中毒；（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaC02 65 mmHg 时， 给予气管插管及机械通气。2. 急性喉炎（喉梗阻）（1）保持呼吸道通畅、吸氧；（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙； 轻者可口服泼尼

3、松；（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。3惊厥（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；（2）地西泮静脉注射，每次0.30.5 mg/kg ，10岁以内可以按照每岁1 mg 计算；5岁以下不超过5 mg/次，5岁以上不超过10 mg/次，1520分钟 后可重复1次，24 hr可用24次；（3）10% 水合氯醛0.5 mL/kg 保留灌肠；4. 惊厥持续状态（1）首选地西泮；(2) 咪达唑仑：首次负荷剂量 0.10.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg , 必要时510分钟后可以重复，随后持续泵入，16曲/

4、kg.min 开始，最大 可至89他/kg.min ，加量间隔时间不少于 15 min，维持2448 hr，而后 可2 hr减量1次，至停用；(3) 苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 1520 mg/kg，静脉注射，速 度控制在每分钟1 mg/kg，先用1015 mg/kg ，1 hr后再用5 mg/kg ， 如仍不能控制，1h后再用5 mg/kg , 1224 hr后使用维持量，35 mg/kg. 次，12次/ 日;(4) 苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量1520 mg/kg，维持量35 mg/kg.d ， 分2次；(5) 丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量1520 mg/kg ，于0.5小时

5、内静脉注射，继以1 mg/kg.h 持续静脉滴注，维持1215 hr，总量为2030 mg/kg ；(6) 丙泊酚：12 mg/kg 静脉注射，之后210 mg/kg.h静脉持续泵入。5. 过敏性休克(1) 终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射 0.1%肾上腺素，每次0.010.03 mg/kg， 一般来说，多用肌肉注射法给药，每 1520分钟重复给药一次直到 临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%10% )。(2) 肌肉注射异丙嗪，每次 0.51 mg/kg ;(3) 地塞米松每次 0.10.25 mg/kg 或氢化可的松每次

6、810 mg/kg 加于5%葡萄糖2040 mL静脉注射或滴注，46 hr后可重复；(4) 保持呼吸道通畅、必要时气管切开；(5) 补充血容量；(5) 10%葡萄糖酸钙510 mL稀释于10%葡萄糖30 mL中缓慢静脉注射；6. 心跳呼吸骤停(1) 立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；*按压100120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后 胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；人工呼吸单人时每 30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压 给予2次；(2) 尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；(3) 肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01 mg/kg (

7、0.1 mL/kg )，35分钟一次，单次最大剂量 1 mg ;气管导管内给药，1:1000浓度，0.1mL/kg(0.1 mg/kg)；(4) 硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.010.02 mg/kg ，单次最小剂量0.1 mg ;单次最大剂量儿童0.5 mg，青少年1 mg，无效可间隔5 min重复1 次, 总剂量最大儿童1 mg，青少年2 mg ;(5) 纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每2分钟重复一次，最 大剂量2 mg ;7. 呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：项目正常范围有重萎临床影响病情危重pH7.35-7.457.37.5

8、 以外7左取下PaCO235 453050以外急60以上 S0以上PaO28010060议下40以下BE3-6以下15以下呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能; 鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。8. 气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：年跆昙管内径(mm)经口插管深度(cm)早产儿2.53.068足月儿3,03.591019号3,54.011 129-*18 月4,0 4.512 1318个月岁4.5 5.0137445岁5,05514-166岁5*5生01618岁6.0631719111307018-211415 岁7.07.520-21纠

9、正酸中毒及应用呼吸机。9. 心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法：制剂(剂型1给药途径负荷 (mg/kg)维持* (mg/kg)地高辛(0.25口服早产儿602足月儿0.020.03婴儿及儿 0.025-0.041/51/4负荷量.分2次、Q12h地高辛(0-5 mg/2 ml静注75% 口服36西地兰(0.4 mg/2 mL)辭注2 岁 Q.Q20.C3需毛前花子咅K(0.25 m/2 mL)静注2 岁 0.0050.010氢氯噻嗪：口服，12 mg/kg.d，分2次服用；呋塞米：静脉，12 mg/kg. 次，Q612 h ; 口服，14 mg/kg.d , Q612 hr ；螺内酯：口服，12 mg/kg. 次，Q12 hr ;注意补钾。10.中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征， 多器官受累时要考虑到 中毒。(1) 洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；(2) 催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆(612月10 mL，112岁15 mL， 大于12岁30 mL )，继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。(3) 导泻：硫酸镁或硫酸钠；(4) 亚硝酸盐中毒：亚甲蓝(美蓝)每次 12 mg/kg，配成1%溶液，静 脉注射，或每次23 mg/kg 口服，1 h后可重复，同时吸氧；(5) 有机磷中毒：氯解