社会医学研究方法

1、海医管理学院 徐琼花 第三章 社会医学研究方法海医管理学院 徐琼花 社会医学既是一门应用学科，又是社会医学既是一门应用学科，又是一门多学科交叉的边缘学科，其研究内一门多学科交叉的边缘学科，其研究内容及方法有何特点？容及方法有何特点？具有多学具有多学科特点科特点海医管理学院 徐琼花 主要内容v一、概述一、概述 相关研究方法、研究步骤相关研究方法、研究步骤v二、现场调查方法二、现场调查方法 定性研究、定量研究定性研究、定量研究v三、问卷设计三、问卷设计 类型、结构、原则、步骤、类型、结构、原则、步骤、 设计、信度和效度设计、信度和效度海医管理学院 徐琼花 第一节 概 述海医管理学院 徐琼花 一、社

2、会医学研究的范围一、社会医学研究的范围1 1、社会医学基础理论、社会医学基础理论2 2、卫生保健理论、卫生保健理论3 3、健康状况及卫生技术评价、健康状况及卫生技术评价4 4、社会因素与疾病和健康的相互作用及规律、社会因素与疾病和健康的相互作用及规律5 5、社会卫生措施、社会卫生措施6 6、医疗保健制度、医疗保健制度7 7、临床社会医学、临床社会医学海医管理学院 徐琼花 二、社会医学研究的特点二、社会医学研究的特点1、研究结果的时效性2、研究因素的复杂性3、研究内容的广泛性海医管理学院 徐琼花 原因原因结果结果单因多果单因多果（包括单因单果）（包括单因单果）多因多果多因多果多因单果多因单果海医

3、管理学院 徐琼花 AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1单因多果单因多果多因单果多因单果多因多果多因多果社会因素影响健康的基本规律示意图社会因素影响健康的基本规律示意图海医管理学院 徐琼花 健康健康经济经济生育生育营养营养教育教育海医管理学院 徐琼花 1、现场调查研究：最主要的研究方法、现场调查研究：最主要的研究方法2、文献研究、文献研究3、试（实）验研究：、试（实）验研究：标准实验、自然实验、模拟实验标准实验、自然实验、模拟实验4、评价、评价 研究：健康危险因素评价、研究：健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价生命质量评价、卫生服务评价5、德尔菲法：主观评议法、德尔菲法：

4、主观评议法三、三、 社会医社会医学研究学研究的类型的类型结果：定性、定量；结果：定性、定量；目的：现况、病因学研究；目的：现况、病因学研究；时间：回顾性、前瞻性；时间：回顾性、前瞻性；资料收集：资料收集： 对象：全面调查、非全面调查对象：全面调查、非全面调查海医管理学院 徐琼花 四、社会医学研究的步骤四、社会医学研究的步骤 The research ProcessThe research Process （四）（四）整理和分析整理和分析processing and analyzing（三）（三）收集资料收集资料Collecting data（五）（五）解释结果解释结果Explanting re

5、sults（二）（二）制定研究方案制定研究方案Making research design（一）（一）选择课题选择课题 陈述假设陈述假设Choice of topic, stating hypotheses海医管理学院 徐琼花 （一）、（一）、 选择阶段选择阶段选题原则选题原则1、实用性2、创造性（新颖性）3、可行性海医管理学院 徐琼花 （二）、调查设计阶段（二）、调查设计阶段v1、调查目的和意义、调查目的和意义v2、调查对象和范围、调查对象和范围v3、抽样方法、抽样方法v4、调查内容和项目、调查内容和项目v5、调查方式、调查方式v6、预调查、预调查v7、资料整理和分析、资料整理和分析海医管理

6、学院 徐琼花 （三）、调查实施阶段（三）、调查实施阶段v1、调查人员培训、调查人员培训v2、现场调查：面谈法、信函调查法、现场调查：面谈法、信函调查法、v 电话调查法、考试法电话调查法、考试法v3、质量控制：偏倚的控制、质量控制：偏倚的控制海医管理学院 徐琼花 （四）、分析阶段（四）、分析阶段 运用统计学的方法和手段，对收集到的样本运用统计学的方法和手段，对收集到的样本资料进行整理和分析，推断总体特征和规律。资料进行整理和分析，推断总体特征和规律。 编码编码 录入录入 建立资料库建立资料库 统计分析统计分析海医管理学院 徐琼花 （五）总结阶段（五）总结阶段v研究阶段的总结、论文及研究报告的撰写

7、。研究阶段的总结、论文及研究报告的撰写。海医管理学院 徐琼花 第二节第二节 现场调查方法现场调查方法 methods of field survey现场定性研究现场定性研究现场定量研究现场定量研究海医管理学院 徐琼花 现场定性研究v定义：定义：v 以人群为对象的研究，阐述事以人群为对象的研究，阐述事物特点及其发生和发展的规律，与定物特点及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质，量研究相结合，揭示事物的内在本质，其方法包括观察法、深入访谈法、专其方法包括观察法、深入访谈法、专题小组讨论法、选题小组讨论法等。题小组讨论法、选题小组讨论法等。海医管理学院 徐琼花 （一）、常用的定性

8、调查方法（一）、常用的定性调查方法1 1、观察法、观察法 （1 1）定义：观察法（）定义：观察法（observationobservation）是通过直接观是通过直接观察研究对象的行为和行为痕迹进行收集资料、结果察研究对象的行为和行为痕迹进行收集资料、结果分析的调查或研究方法。分析的调查或研究方法。 （2 2）观察法的类型和原则）观察法的类型和原则 参与性观察法和非参与性观察法参与性观察法和非参与性观察法 避免反应性行为改变、注意道德法律问题。避免反应性行为改变、注意道德法律问题。海医管理学院 徐琼花 （2）观察法的基本步骤：观察法的基本步骤：v进入现场的（社区）的准备工作进入现场的（社区）的

9、准备工作v进入现场进入现场v现场观察及资料收集现场观察及资料收集v离开现场离开现场v结果分析结果分析（3 3）观察法的应用范围）观察法的应用范围v直接观察行为和行为痕迹直接观察行为和行为痕迹v连续性行为监测连续性行为监测v敏感性问题研究敏感性问题研究v档案资料研究档案资料研究海医管理学院 徐琼花 （4）观察法的特点v高有效性高有效性v高可靠性高可靠性v时间弹性时间弹性v低费用低费用v观察法的缺陷观察法的缺陷海医管理学院 徐琼花 2 2、专题组讨论、专题组讨论( (Focus Groups Discussion)Focus Groups Discussion)（1）定义：由背景相似的讨论参加者形

10、成若干由背景相似的讨论参加者形成若干个专题小组，每组由个专题小组，每组由6-126-12人组成，在讨论主持人人组成，在讨论主持人的引导下，就所研究或调查的问题广泛、深入、的引导下，就所研究或调查的问题广泛、深入、自由地交换意见和观点，研究者依此进行归纳、自由地交换意见和观点，研究者依此进行归纳、分析、总结。（思想、意识、观点、信仰、行为分析、总结。（思想、意识、观点、信仰、行为处事态度等）处事态度等）（2）专题组讨论的设计v确定讨论内容确定讨论内容v专题小组的形成专题小组的形成v设计调查表设计调查表海医管理学院 徐琼花 （3）专题组讨论工作人员及技术要求v谈论主持人谈论主持人v记录员记录员v组

11、织者组织者（4）讨论与资料收集v讨论开始讨论开始v讨论：探索、提醒、复述讨论：探索、提醒、复述v记录记录海医管理学院 徐琼花 3 3、选题组讨论、选题组讨论（1）定义与操作程序 由讨论主持人列出问题清单，讨论参加者根据由讨论主持人列出问题清单，讨论参加者根据自己的观点按优先顺序对问题进行排列，主持人按自己的观点按优先顺序对问题进行排列，主持人按讨论参加者的意见（分值）汇总，再反馈给讨论参讨论参加者的意见（分值）汇总，再反馈给讨论参加者，讨论参加者若有不同意见（不同意新的问题加者，讨论参加者若有不同意见（不同意新的问题清单顺序）可提出书面意见或现场讨论，直至达成清单顺序）可提出书面意见或现场讨论

12、，直至达成一致意见（问题排列顺序）。一致意见（问题排列顺序）。海医管理学院 徐琼花 3 3、选题组讨论、选题组讨论（2 2）特点特点 个人独立表达意见个人独立表达意见 参加者需要一定的文化知识参加者需要一定的文化知识（3 3）用途）用途 确定问题的严重顺序及工作的优先顺序等确定问题的严重顺序及工作的优先顺序等海医管理学院 徐琼花 4 4、访谈、访谈（1）访谈的类型 结构式访谈：类似问卷调查，备有完整的问题清单结构式访谈：类似问卷调查，备有完整的问题清单 半结构式访谈：可随谈话情况调整访谈内容半结构式访谈：可随谈话情况调整访谈内容 深度访谈深度访谈（2）访谈技巧 进门战略：熟人带路、电话联系进门

13、战略：熟人带路、电话联系 谈话战略：开场白、寒喧、假性互动、单刀直入、谈话战略：开场白、寒喧、假性互动、单刀直入、 控制主题、倾听技巧、控制主题、倾听技巧、 防伪策略防伪策略( (sleeping question)sleeping question)、 冷场处理等冷场处理等海医管理学院 徐琼花 5 5、德尔菲法、德尔菲法（1 1）定义：）定义：DELPHIDELPHI法通过几轮函询征求专法通过几轮函询征求专家们的意见家们的意见, , 最后得到一个比较一致的且最后得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。可靠性较大的结论或方案。 （2 2）设计专家咨询表的基本要素）设计专家咨询表的基本要素v

14、德尔菲法作出扼要介绍德尔菲法作出扼要介绍 v问题要集中问题要集中v要避免一个问题问多件事要避免一个问题问多件事v用词要确切用词要确切v专家咨询表要简化专家咨询表要简化 v要注意问题的数量要注意问题的数量 v不应强加领导者个人的意见不应强加领导者个人的意见海医管理学院 徐琼花 (3) (3) 专家的选择专家的选择v什么叫专家什么叫专家? ? v专家人数专家人数: : 一般一般50-10050-100人人(4) (4) 德尔菲法的轮回过程德尔菲法的轮回过程 德尔菲法一般分四轮进行德尔菲法一般分四轮进行, , 研究者对每一轮研究者对每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给的意见都进行汇总整理

15、，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的论证意每位专家，供专家们分析判断，提出新的论证意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致。见，如此多次反复，意见逐步趋于一致。(5)(5)德尔菲法的应用范围德尔菲法的应用范围v评价：如确定指标的权重、方案或措施的评价：如确定指标的权重、方案或措施的 可靠性与可行性等可靠性与可行性等v预测：以宏观预测为主预测：以宏观预测为主海医管理学院 徐琼花 关注事物的过程，而不是事物的结果关注事物的过程，而不是事物的结果v对少数特殊人群的研究，其结果不能对少数特殊人群的研究，其结果不能外推外推v需要与研究对象保持较长时间的密切需要与研究对象保持较长时间的密

16、切接触接触v很少用概率统计分析很少用概率统计分析 一、现场定性研究一、现场定性研究 qualitative field research （二）、现场定性研究的特点海医管理学院 徐琼花 （二）现场定性研究的主要特点（二）现场定性研究的主要特点1 1、定性研究的优点：、定性研究的优点： （1 1）个案或特殊问题的深层次探索）个案或特殊问题的深层次探索 （2 2）不易定量分析问题的研究，如一些社会现象和行为）不易定量分析问题的研究，如一些社会现象和行为等等 （3 3）省人力、物力、时间）省人力、物力、时间2 2、定性研究的局限性：、定性研究的局限性： （1 1）结论不一定具有普遍性）结论不一定具有

17、普遍性 （2 2） 难以提供有统计量的结果难以提供有统计量的结果 由于定性方法和定量研究方法且有互补性，结合运由于定性方法和定量研究方法且有互补性，结合运用可提高研究方法的信度和效度。用可提高研究方法的信度和效度。海医管理学院 徐琼花 （三）现场定量研究（三）现场定量研究v定义：定义：v 通过现场调查收集人群发生某种事件通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指数，如患病率、就诊率、生长发的数量指数，如患病率、就诊率、生长发育标准等，或者探讨各种因素与疾病和健育标准等，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究称之为现场定量康的数量依存关系的研究称之为现场定量研究，通常采用问卷作为收集资料

18、的工具，研究，通常采用问卷作为收集资料的工具，所以又称为问卷调查。所以又称为问卷调查。v 海医管理学院 徐琼花 （三）定量研究的主要特点（三）定量研究的主要特点 1 1、定量研究的优点：、定量研究的优点： 标准化和精确化程度较高，逻辑推理标准化和精确化程度较高，逻辑推理比较严谨，可检验性强，对现象之间比较严谨，可检验性强，对现象之间因果关系的精确分析。因果关系的精确分析。 海医管理学院 徐琼花 2 2、定量研究的局限性：、定量研究的局限性： （1 1）许多医学问题难以用数据进行界）许多医学问题难以用数据进行界定，因而也就定，因而也就 无法进行定量分析无法进行定量分析 （2 2）资料的准确性问题

19、）资料的准确性问题 （3 3）投入较大）投入较大海医管理学院 徐琼花 第三节 问卷设计海医管理学院 徐琼花 你认为一份好的调查问卷应你认为一份好的调查问卷应该具备哪些方面内容？该具备哪些方面内容？ 海医管理学院 徐琼花 一、问卷的主要类型一、问卷的主要类型v自填式问卷自填式问卷v访谈式问卷访谈式问卷 两种类型的问卷在设计程序、设计原则、两种类型的问卷在设计程序、设计原则、内容与结构等方面都相同或类似，但是由内容与结构等方面都相同或类似，但是由于面向的对象不同，设计的要求和使用方于面向的对象不同，设计的要求和使用方法都有一定差别法都有一定差别海医管理学院 徐琼花 二、问卷的一般结构二、问卷的一般

20、结构v1、标题、标题v2、封面信、封面信v3、指导语、指导语v4、调查项目：是问卷的主体。、调查项目：是问卷的主体。v 问题可分为：开放式问题及封闭式问题问题可分为：开放式问题及封闭式问题v 答案和编码答案和编码v5、结尾与备查项目：调查者、调查日期等、结尾与备查项目：调查者、调查日期等海医管理学院 徐琼花 2 2、封面信、封面信 cover lettercover letter在封面信中，一般需要说明下列内容：在封面信中，一般需要说明下列内容： 我是谁我是谁? 要调查什么要调查什么? 为什么要调查为什么要调查? 这次调查有什么用这次调查有什么用? 结尾：致谢结尾：致谢海医管理学院 徐琼花 v

21、3 3、指导用语、指导用语 instructioninstructionv告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。如何正确完成问卷调查的语句。 包括包括如何填写问卷如何填写问卷 如何回答问题如何回答问题的说明的说明. . 一种常见形式是在封面信的下面专门设计出一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。等作一个总的说明。海医管理学院 徐琼花 4 4、问题和答案、问题和答案Question and answersQuestion an

22、d answers问卷中的问题可分为三类：问卷中的问题可分为三类：特征问题：年龄、性别、职业特征问题：年龄、性别、职业行为问题：行为问题：您经常去哪家医院看病？您经常去哪家医院看病？态度问题：态度问题：您对医院的服务态度满意吗？您对医院的服务态度满意吗？海医管理学院 徐琼花 5 5、资料的登记（编码）、资料的登记（编码） codingcoding 问卷编码：便于录入的校对分析问卷编码：便于录入的校对分析问题编码：问题编码： 编码是给问题和答案编上数码，用这些编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。数码来代替问卷中的问题及其答案。海医管理学院 徐琼花 三、问卷设计的步骤

23、三、问卷设计的步骤v1、明确研究目的、明确研究目的v2、建立问题库、建立问题库v3、设计问卷初稿、设计问卷初稿v4、初稿试用和修改：、初稿试用和修改： 预调查、主观评价预调查、主观评价海医管理学院 徐琼花 （一）调查抽样（一）调查抽样抽样方法抽样方法概率抽样概率抽样非概率抽样非概率抽样简单随机抽样简单随机抽样系统抽样系统抽样分层抽样分层抽样整群抽样整群抽样多段抽样多段抽样偶遇抽样偶遇抽样判断抽样判断抽样定额抽样定额抽样雪球抽样雪球抽样海医管理学院 徐琼花 （二）调查表设计（二）调查表设计 调查表的结构调查表的结构: : 说明、调查项目或说明、调查项目或问题、编码结尾与备查项目问题、编码结尾与备

24、查项目海医管理学院 徐琼花 （三）调查表的设计步骤（三）调查表的设计步骤 1 1、明确研究目的、明确研究目的 2. 2. 建立问题库建立问题库 3. 3. 设计调查表初稿与初稿修改设计调查表初稿与初稿修改（四）预调查（四）预调查 海医管理学院 徐琼花 1 1、问卷设计的原则、问卷设计的原则v目的性目的性 v实用性实用性问卷设计的原则及步骤问卷设计的原则及步骤Principles and processPrinciples and process海医管理学院 徐琼花 2 2、 问卷设计的步骤问卷设计的步骤 process of questionnaire designprocess of que

25、stionnaire design明确研究目的明确研究目的建立问题库建立问题库 头脑风暴法头脑风暴法 借用其它问卷的条目借用其它问卷的条目设计问卷初稿设计问卷初稿 试用和修改试用和修改效度和信度检验效度和信度检验海医管理学院 徐琼花 3、问题和答案设计Design of question and answerv开放式问题：开放式问题：就像问答题一样，不是一两个词就就像问答题一样，不是一两个词就可以回答的。这种问题需要解释和说明，同时向可以回答的。这种问题需要解释和说明，同时向对方表示你对他们说的话很感兴趣，还想了解更对方表示你对他们说的话很感兴趣，还想了解更多的内容。多的内容。v例如：例如：v

26、 “你认为应该怎样处理现有的核反应堆产生的废料呢？你认为应该怎样处理现有的核反应堆产生的废料呢？” v “个人应该做些什么努力来防止修建新的核电站？个人应该做些什么努力来防止修建新的核电站？” v “如果不再建核电站，你觉得国家应通过什么样的途如果不再建核电站，你觉得国家应通过什么样的途径提供更多的电力？径提供更多的电力？” 海医管理学院 徐琼花 v封闭式问题：封闭式问题：指事先设计好的备选答案，指事先设计好的备选答案，受访者问题的回答被限制在别选答案中，受访者问题的回答被限制在别选答案中，即他们主要是从备选答案中挑选自己认同即他们主要是从备选答案中挑选自己认同的答案。的答案。v例如例如:v您

27、正在使用的手机款式？您正在使用的手机款式？ v1 、直板、直板 2 、折叠、折叠 3 、滑盖、滑盖 、其他、其他 v您正在使用的手机功能？您正在使用的手机功能？ v1 、数码摄相、数码摄相 2 、 MP3 、和弦、和弦 、 32 和和弦弦 、 40 和弦和弦 、其他、其他 海医管理学院 徐琼花 开放式问题开放式问题 (1)(1)优点优点：v可用于事先不知道问可用于事先不知道问题答案有几种的情况题答案有几种的情况; ;v可让回答者自由发挥，可让回答者自由发挥，得到意外的发现得到意外的发现; ;v若问题和答案太长时若问题和答案太长时用开放式提问为好。用开放式提问为好。(2)(2)缺点：缺点：v要求

28、回答者有较高的知要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力识水平和语言表达能力; ;v需花费较多的时间和精需花费较多的时间和精力力; ;v不善用文字表达自己的不善用文字表达自己的看法，导致回答率低看法，导致回答率低; ;v统计处理比较困难。统计处理比较困难。 根据问题的回答方式，根据问题的回答方式，可将问题分为开放式和可将问题分为开放式和封闭式两种封闭式两种。海医管理学院 徐琼花 封闭式问题封闭式问题Closed Closed ended questionended question (1)优点优点 strengthv容易回答，节省时间容易回答，节省时间v回收率较高回收率较高v更能获得相对真实的

29、更能获得相对真实的回答回答v便于分析和比较便于分析和比较(2)缺点缺点weaknessv某些问题的答案不易列某些问题的答案不易列全，回答偏倚全，回答偏倚v提供了猜答和随便选答提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有的机会，因此，资料有时不能反映真实情况时不能反映真实情况v容易发生笔误容易发生笔误海医管理学院 徐琼花 开放式与封闭式的比较开放式与封闭式的比较开放式开放式封闭式封闭式探索性意外结果（优点探索性意外结果（优点）受限定，无新发现受限定，无新发现创造性回答深入（优点）创造性回答深入（优点）标准化（优点）标准化（优点）适用于小样本（优点）适用于小样本（优点）样本大（优点）样本大（优点） 容

30、易混答、不答容易混答、不答混入无关信息混入无关信息回答具体、可信度高回答具体、可信度高非标准，难以量化比较非标准，难以量化比较易于统计分析对比易于统计分析对比回答麻烦、易被拒绝回答麻烦、易被拒绝易回答，回收率高易回答，回收率高海医管理学院 徐琼花 v填空式填空式 v二项选择式二项选择式v多项选择式多项选择式 v图表式图表式v排序式排序式3 3、答案设计、答案设计 Answer design 海医管理学院 徐琼花 1. 1. 双重装填双重装填 2 2含糊不清含糊不清 3 3抽象的提问抽象的提问 4 4诱导性提问诱导性提问 5 5敏感性问题敏感性问题4 4、问题设计的常见错误、问题设计的常见错误

31、1、一题多问：您经常到这家医院看、一题多问：您经常到这家医院看病吗，您经常找哪位医生看病呢？病吗，您经常找哪位医生看病呢？2. 医生对病人的态度有时候好有时候不好，医生对病人的态度有时候好有时候不好，这是个普遍问题：这是个普遍问题：1、态度很好，、态度很好，2、有时、有时好，好，3、时好时坏、时好时坏3. 您认为医疗卫生服务很公平吗？您认为医疗卫生服务很公平吗？4. 大多数人认为药价都很高，大多数人认为药价都很高，您认为药价高吗？您认为药价高吗？5. 您认为您的上级领导能够做到廉洁奉公吗？您认为您的上级领导能够做到廉洁奉公吗？如何提如何提问？间问？间接提问接提问海医管理学院 徐琼花 敏感性问题

32、的调查方法v 美国社会学家美国社会学家warner博士博士1965年提年提出应用于敏感性问题的随机应答技术即出应用于敏感性问题的随机应答技术即warner模型。模型。v方法：设计两个关于敏感性问题的相互对方法：设计两个关于敏感性问题的相互对立的问题和一个随机装置，整个调查过程立的问题和一个随机装置，整个调查过程只有被调查者本人知道回答了哪个问题，只有被调查者本人知道回答了哪个问题，从而有效保护了个人隐私。从而有效保护了个人隐私。海医管理学院 徐琼花 5 5、问题的排列、问题的排列1.1.先排列容易回答的、无威胁性的问题先排列容易回答的、无威胁性的问题 2.2.先排列封闭式问题先排列封闭式问题3.3.问题要按一定的逻辑顺序排列问题要