呼吸机相关基础知识

1、呼吸机相关基础呼吸机相关基础蚌医一附院 重症医学科李亚军相关呼吸生理基础相关呼吸生理基础鼻 咽 喉 气管 支气管 肺终末细支气管通气部分通气部分换气部分换气部分呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统生命体和外界环境之间氧氧和二氧化碳二氧化碳的交换呼吸系统呼吸系统通气通气弥散弥散灌注灌注自主呼吸原理自主呼吸原理吸气肌收吸气肌收缩缩吸气肌舒张吸气肌舒张吸气吸气呼气呼气主动主动被动被动人工通气原理人工通气原理吸气吸气呼气呼气机械力机械力弹性回缩力弹性回缩力被动被动主动主动通气原理通气原理自主通气自主通气机械通气机械通气压压力力变变化化容容量量变变化化机械通气是患者自然通气或氧合功能机械通气是患者自然通气或

2、氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法气并改善氧合的方法呼吸机的作用？呼吸机的作用？外呼吸外呼吸机械通气的目的？机械通气的目的？ 改善通气，纠正呼吸性酸中毒 改善换气，纠正低氧血症 减少呼吸肌作功，节约氧耗 保持呼吸道通畅 改善压力容积关系人工气道人工气道 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开呼吸机的基本构造呼吸机的基本构造主机主机附加结构附加结构监测结构监测结构question给患者送气 why.PS.when一直送下去吗呼气.PS.要呼完吗 who转换 how送.PS.呼多少 监测常用的通气概念潮气量（Vt）：患者在平静状态下，每次所

3、能吸入或呼出的气体容量吸气压力（Pi）：辅助/控制通气时在吸气相叠加在PEEP之上的压力分钟通气量（MV）：每分钟吸入或呼出气体的总量，分钟通气量=呼吸频率*潮气量压力支持（PS）：患者自主呼吸时在PEEP压力之上呼吸机提供的一个帮助吸气的压力PEEP：呼吸机提供的在呼气末维持的压力常用的通气概念吸气时间：呼吸机供气时间吸呼比：在每次呼吸中，吸气所用时间和呼气所用时间之间的比值呼吸频率：患者每分钟的呼吸的次数窒息通气：仅在自主呼吸模式中，如果在预先设定的时间后病人没有自主呼吸或触发呼吸机，呼吸机将启动后备通气程序吸气触发：流速、压力、时间呼气触发：患者由吸气项转化为呼气项的判断标准机械通气物理

4、量机械通气物理量- -压力压力Btime(sec)机械通气物理量机械通气物理量- -流速、容量流速、容量目标目标潮气量潮气量压力压力压力压力潮气量潮气量容量控制容量控制压力控制压力控制呼吸机模式V/PCV(volume/pressure controlled ventilation)V/P-A/C(volume/pressure-assisted/controlled) V/P-SIMV(volume/pressure-synchronized intermittent mandatory ventilation)PSV(pressure support ventilation)CPAP(co

5、ntinuous positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)机械通气时相ABCD触发阶段触发阶段吸气阶段吸气阶段吸气转换呼气吸气转换呼气呼气阶段呼气阶段pressuretime触发阶段Time triggerPressure trigger Flow triggerTime trigger呼吸机控制通气的启动，根据设定的呼吸机控制通气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气频率，按一定时间间隔送气SensitivityPressure trigger患者引起管道内压力变化触发呼吸机患者引起管道内压力变化触

6、发呼吸机启动启动 一般设置在一般设置在-2-0.5cmH-2-0.5cmH2 2O OFlow trigger 患者的吸气动作引起管道内气流速变化患者的吸气动作引起管道内气流速变化 一般设置一般设置13L/min13L/minFlow trigger由于流速触发中背景气流的存在，患者由于流速触发中背景气流的存在，患者吸气时即刻新鲜的气体吸气时即刻新鲜的气体流速触发比压力触发更敏感，呼吸机的流速触发比压力触发更敏感，呼吸机的反应时间反应时间( (响应时间响应时间) )较短较短吸气相 PS 定容吸气相 PS 定容潮气量：潮气量：预设预设气流大小：气流大小：预设预设气流形态：气流形态：方波或减速波方

7、波或减速波方波或减速波flowtime(sec)flowtime(sec)00吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气吸气相 PS 定压吸气相 PS 定压“定压定压”是指吸气压力恒定是指吸气压力恒定气流大小不定气流大小不定气流形态：减速波气流形态：减速波吸气流速曲线下面积不定，无法吸气流速曲线下面积不定，无法“定容定容”吸气向呼气切换时间切换：时间切换：通过预设的吸气时间使吸气通过预设的吸气时间使吸气终止终止容量切换：容量切换：吸气达到预设潮气量时吸气达到预设潮气量时, ,吸气吸气终止终止压力切换：压力切换：呼吸道达到设置压力时使吸呼吸道达到设置压力时使吸气终止气终止流速切换：流速切换：当吸气流速降至

8、预设的峰流当吸气流速降至预设的峰流速速% %以下以下呼气相 PS PEEP是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺内，呼气相气道压始终保持在正压水平的通气内，呼气相气道压始终保持在正压水平的通气模式模式防止肺泡萎缩，提高肺顺应性，降低呼吸功和防止肺泡萎缩，提高肺顺应性，降低呼吸功和耗氧量，增加肺泡和间质的压力，促进肺间质耗氧量，增加肺泡和间质的压力，促进肺间质和肺泡水肿的消退，减少生理无效腔，增加肺和肺泡水肿的消退，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气泡通气量，改善通气- -血流比值，降低肺内静血流比值，降低肺内静- -动脉分流，提高动脉分流，提高PaO2PaO2，改善组织供氧，改善组织