压疮护理操作流程及评分标准

1、压疮的预防及护理技术操作考核评分标准（一） 操作流程操作流程操作方法-W自我介绍，核对患者、腕带、床头卡评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素检查受压部位皮肤状况，调节室温22-24 C、拉好隔帘或使用屏风遮挡告知准备对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点、取得配合护士：着装整洁、洗手、戴口罩环境：清洁、屏风遮挡用物：50叱醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床 刷套、软枕2个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮 翻身卡、笔实施携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡。移开床旁

2、桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏，协助患者翻身，将衣服 卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46 C洗手，小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状，依次擦患者颈部-背部、腰部-臀部。注意保暖，保护患者隐私，不弄湿床单，观察患者有无不良反应。至少擦2次（第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最 后将水盆放于车下层。将两手掌涂少许 50叱醇，按顺序按摩，以手掌的大小鱼际作按摩。先将 手放于舐尾部，以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用 力较轻，再从上臂沿背部的两侧向下按摩至骼崎部位，勿将手离开患者皮肤，再用双手拇指指腹涂

3、50叱醇，由舐尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部， 再继续按摩至舐尾部，从舐部向肩部按摩，至少持续按摩 3分钟 整理好患者衣服，撤去大浴巾清扫、整理近侧床单，拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力得当，动作 稳，无拖拉病人动作；同法清扫、整理对侧床单，必要时更换大单、被套、 枕套，保持床单位整洁、无渣屑整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕，支撑病 人，协助病人取舒适卧位，侧卧角度约30?。告知患者注意事项，致谢。洗手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签名整理按规范处理用物，洗手（二）评分标准（压疮的护理）所在科室 考核时间 考生姓名 考核老师 考核成绩项目标准分值扣分内容扣分得

4、分操 作 准 备操作者5着装不规范-3未按七步洗手法洗手或者洗手不认真、程序错误-2评估9未评估患者病情、意识、自理能力各-3用物6用物少一件、放置不合理、室温不符合要求各-2操 作 步 骤9未告知预防压疮的重要性及方法-3未 做 床头 标 示 及 交 接 班-3安全与舒 适8未注意患者安全、防烫伤、擦伤-4为协助患者取舒适体位、未注意保暖、未保护隐私、床单/、整洁各-1翻身法15用力不得当-5不得拖、拉、推病人-5各 类 导 管 安 置 不 妥 当-5擦洗法5擦洗水温不适宜、擦洗方法不止确、-5按摩法10按摩方法不止确、时间不恰当各-3防护垫使用放置方法、部位不止确各-2与患者沟 通10未做营养指导和心理护理各-3未教会患者/家属正确使用保护具-4整理8未 协 助 病 人 取 舒 适 卧 位- 2垃 圾 分 类 处 理 不 到 位- 2手卫生不到位- 2未在护理记录单上记录操作日期时间、局部皮肤受压及处理情况、签名-2整 体 评 价态度 沟通4沟通技巧欠佳-2态度不认真-2整体计划15分钟6每超30秒扣1分操作/、熟练