肾内科护理工作计划范本与肾脏移植术护理方案汇编.doc

1、肾内科护理工作计划范本与肾脏移植术护理方案汇编肾内科护理工作计划范本一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质( 一) 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3 次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16 项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操

2、作考试一次，理论考试二次。4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。( 二) 加强人文知识的学习，提高护士的整体素养1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医 - 学教育 - 网搜集 - 整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。第1页共10页安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12 ”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。( 三) 更新专业理论知识，提高专科

3、护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。二、加强护理管理，提高护士长管理水平( 一) 年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。( 二) 加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。( 三) 促进护士长间及科室间

4、的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效( 一) 继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。( 二) 建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看第2页共10页病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。( 三) 进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员

5、护士长护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。( 四) 加强护理过程中的安全管理：1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患医 学教育 网搜集 整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。3、强化护士

6、长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。四、深化亲情服务，提高服务质量( 一) 在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。( 二) 注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。五、做好教学、科研工作第3页共10页( 一) 指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。( 二) 各科护士长为总带

7、教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。( 三) 护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。( 四) 增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2 项。( 五) 计划制作护理园地网，上传我院院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。第4页共10页肾脏移植术护理方案肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚

8、过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。1 病历介绍1.1 一般情况患者曾某，女性， 45 岁，农民，已婚，于XX年 3 月 4 号由家人陪同步行入院。1.2 主诉肾功能异常 9 年1.3 简要病史现病史患者 9 年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/l ，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5 年前患者在医院查肌酐达620umol/l 左右，诊断为“慢性肾衰”，2 年前患者开始进

9、行血透，2 次/ 周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180260ml，体重随血透脱水而变化。既往史既往有“终末期肾病”“多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。第5页共10页个人史无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。1.4体格检查t 36.6 ， p 88 次/ 分， r 20 次/ 分， bp180/110mmhg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充

10、盈，双下肢无水肿。1.5辅助检查b超：多囊肾、多囊肝；胸部x 线：肺部无明显活动病变；血常规：hb115.0g/l ，wbc10.86× 109/l ，gran93.0%，lym0.73 × 109/l ；肾功能： bun22.46mmol/l ，scr176. 5mol/l 。1.6入院诊断终末期肾病；多囊肾；肾性高血压；1.7治疗方案手术治疗；输氧；重症监护；抗炎、补液、止血；免疫抑制；检测尿量及肌酐变化情况；1.8 转归经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。2 护理21 环境：术后的病人需要保护性隔离710 天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一

11、周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。22 饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。第6页共10页23 病情观察：严密观察病人的病情变化，检查手术后的渗血情况，生命体征的监测，术后刚下手术台的病人应每15 分钟测一次血压，情况稳定后改为30 分钟测一次血压，逐渐改为1 小时测一次血压。如病人血压突然升高，立即报告医生，根据医嘱给予

12、口服降压药或者使用输液泵静脉给药；观察患者有无呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好记录、如发现异常情况及时报告医生进行处理，协助医生做好相关检查。观察患者的引流管中的颜色、量、性质等情况。防止管道牵拉、打折，保持引流管通畅，保持会阴清洁。保持伤口周围清洁干燥，避免感染。保持大便通畅，鼓励病人在床上排便，防止便秘。有便秘者给予开塞露，甚至灌肠。24 用药的护理：术后为患者建立静脉通道，静脉滴注抗排斥、消炎、能量等药物。同时协助患者口服一些抗排斥的药物如：他克莫司等。这些药物也可能是患者终生需要服用的药物，不得私自更改药物的剂量或者觉得病情好转擅自停药。25 潜在并发症的护理1 ：出血是最早出现的并

13、发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。感染肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率高达40-78% 2 ，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，第7页共10页口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以

14、肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做到每日 2 次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2 次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。排斥反应排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发生性质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥反应大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼痛、发热、血压增高、尿量减少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数

15、月或数年，表现慢性肾功能损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为早期发现排斥反应，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反应可采取甲基强的松龙冲击治疗或是alg 、atg 治疗。 尿漏尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国外为 3-10%，主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技术不佳等造成，为防止和减少肾移植术后尿漏的发生，保持引流管通畅是关键，进行各项操作时应防止管道脱落，尿管及输尿管采用j 管支撑，拨出尿管后不能憋尿避免膀胱过度充盈，注意观察排斥反应的发生，搬动病人应小心，排斥反应可诱发尿漏的发生。此外，大剂量激素冲击治疗时景响伤口愈合，易发生尿漏。护理应注意保持管道通

16、畅和敷料干洁。急性肾小管坏死急性肾小管坏死在肾移植术后几乎 不可避免，常出现术后尿闭、发热、肌酐不降等情况。随肾小管上皮的再生，尿量逐渐增加，使肾功能得以恢复。并加强心理护理、稳第8页共10页定情绪、严格控制出入量、保持出入平衡，并准确记录出入量。密切观察体温、脉博、呼吸、血压变化，。密切观察尿液颜色、比重及量的变化，保持水、电解质酸碱平衡，预防感染及交叉感染，做好生活护理及饮食搭配。高血压3高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的日摄入量在 2g 以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。26 心理护理关心安慰患者，耐心与患者交谈，了解患者

17、对疾病、生活的担心与顾虑，及时给予适当的解释，并尽可能的满足患者需要；向患者及家属讲述有关疾病的知识和治疗原则，介绍成功的病例，增强病人的信心，鼓励患者积极接受治疗；劝导家属充分理解患者的痛苦和心情，给患者提供舒适、愉悦的环境，使患者保持良好的心理状态，以促进疾病康复；尽可能的给予患者精神和物质上的帮助，平时在护理的时候多给予患者一些问候。医药费是多数自费患者及家属的心理压力2，研究表明负性情感可使人的正常生理功能下降，表现为情绪低落、食欲减退、睡眠障碍，直接影响患者的康复与治疗。在这方面要多与家属患者沟通，做好他们的思想工作，使病人感到温暖，保持正常心态，以促进病情的恢复。27 健康教育向病

18、人及家属介绍病情的相关知识。指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受累。注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时务必不能搔抓，以免皮肤破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生。强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入。告知病人必须遵医嘱用药，不得擅自更改剂量。定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。3 护理体会第9页共10页对于肾脏移植病人的心理护理是不可忽视的，对于这样的病人来讲别人给与的问候以及关心都可以使他们得到心理上的安慰，和患者的交流和倾听患者的诉说都可以使患者重树对战胜疾病的信心，比如真心的和患者讨论或者是有时间拉拉家常；在照顾患者期间，密切观察患者的生命体征以及病情变化以便及时的正确的做出处理。在使用抗排斥药物的时候必须要向患者告知此药物的注意事项及不良反应，这样可以避免不必要的慌张情绪，同时要加强对病人的巡视，以防发生意外，并告知患者如果在静脉滴注时有不适要及时说出来。总之，在患者治疗过程中，我们针对患者不同的病情、心理、饮食、病情观察、监测反应