湿化器的性能与保护管理

1、湿化器的性能与保护管理【关键词】通气机关键词:通气机，呼吸;湿化器。引言湿化器是呼吸机必需的辅助装置，其作用:减小机械通气 对心肺系统的刺激，提高患者对机械通气的适应性;维持肺泡湿润, 增强其活性，增进气体互换;维持气道和气道分泌物的湿润，有利 于吸痰和避免气道阻塞.总之，对缩短呼吸机的脱机时间和提高脱机 率具有重要意义.1湿化器的原理与性能患者吸入气体的湿化通常可采用冷水湿化、加热湿化、超声 雾化湿化和热湿互换湿化等几种方式.吸氧常采用冷水湿化，呼吸机 采用加热湿化，而另外两种不太常常利用.完成湿化功能的装置叫湿 化器，按照湿化实现的方式不同，也相应地分为:冷水湿化器、加热 湿化器、超声雾化

2、湿化器和热湿互换湿化器（人工鼻）等几类.加热湿化器加热湿化器的结构有两类:A类是加热装置和湿 化罐合为一体的，B类是分开的.A类加热部份采用在水容器中直接放 置加热盘或加热杆的方式加热，B类是采用加热盘的方式加热，加热 盘上可按如实际需要放置成人型或婴幼儿专用湿化罐.A类湿化器通过的气流要潜入水下，然后再出来，带走水蒸汽和热量，其长处是利 用简单、故障率低，缺点是其罐的顺应性大且随液面转变而改变，清 洁消毒也不方便;而B类湿化器是通过在其湿化罐内垂直放置一个多 圈卷曲的铝筒且内壁贴放一层吸水滤纸（可按期改换），罐内加水最 多至1/3处，这样在气体入出口间形成一个温湿走廊，当气体通过时 带走水蒸

3、汽和热量，而且不会产生跨水压.罐除可以按照需要改换外, 也可以做成一次性的消耗品，如下边的加热部份出了故障，改换、维 修十分方便.某些高级的湿化器还在出口和患者口边各放置一个温度传 感器，在吸气回路里放置一条1米多长的加热丝，通过两个加热元件 双伺服加热，解决了环境温度低的时候单伺服型易在管道内结水的问 题，而且可以通过调节两个加热元件加热的相对程度来改变相对湿 度，但不要将加热丝的温度设置得太高，以避免太多地降低了相对湿 度，如不需要加热丝加热时，可以关掉使之成为单伺服型的.通常抵达患者口边的气体温度应设置在3236之间，相 对湿度维持在95%以上，绝对湿度30mgL-l,即患者吸入的每升气

4、 体应含有超过30mg的水蒸气一般以为若是湿化罐的出口温度低于 31,气体携带水蒸气的能力就达不到ISO8185和建议的吸入气体的 绝对湿度应30mgL-l的要求，MR700系列湿化器如罐出口温度设置 低于31时可自动报警.所以，选用湿化器应考虑其性能是不是能够 知足临床要求，通过检测其流速与温、湿度性能曲线就可以够判断（图1)曲线1：患者口边温度设置为37,罐出口 39,气路加热 维持低2;曲线2:患者口边温度设置为37,罐出口 36,气路加 热维持高1;曲线3:患者口边温度设置为34 ,罐出口 36 ,气路 加热维持低2.热湿互换器热湿互换器也叫人工量，为一次性消耗 品，是仿生骆驼鼻子制做

5、而成的，其内部有化学吸附剂，呼气时能把 水分和热量留住，吸气时能使吸入的气体湿化和温化.热湿互换器集 中了以上几种湿化器的长处，能维持体温，顺应性小，利用超级方便、 简单，且为一次性消耗品，没有滋长细菌的危险和清洗消毒的麻烦; 但有必然的呼气阻力，且需24h改换一次，急诊、麻醉和1CU短时 间通气的患者利用较理想，乙肝或结核等阳性的患者利用也可减轻消 毒的工作量和对病房环境的空气污染.2湿化器的性能检测和利用管理1997年，由上海医疗器械厂在国家原有GB11747-89和 ZBC46008-89的基础上，参阅1SO10651-1起草了呼吸机的国家标准. 标准中有关湿化器的性能规定，成人型罐的气

6、流流量为3（）Lmin-l,婴 幼儿型罐的气流流量为10Lmin-l,压降不超过300Pa;而未规定罐出口 端气体的温度范围和应该达到的湿化效果，未对患者口边气体温度的 安全监测提出要求.为了提高机械通气救治的成功率，应该对湿化器 的性能提出更高的要求，向国际标准看齐，在选购和利用进程中增强质量管理，按期进行检测、维修和保护.湿化器的保护和保养即便一台性能优良的湿化器，若是利用 进程中不注意保护、保养，也一样不会达到较好的临床效果.A类加 热湿化器由于顺应性大，消毒不方便，将逐渐被B类所取代.B类（分体的）湿化器的利用保护和保养方式:湿化罐部份 在每一个患者用前要清洗、消毒一次，消毒时各接头之

7、间要分解开， 同时改换一张滤纸，长期利用的患者可每一个月改换一次滤纸，保证 湿化效果，如长期不改换，或忘记装滤纸，湿化器会出现低温报警， 不工作，此时需改换滤纸，且需关掉电源后再从头开机;消毒可采 用高温、高压（136,个大气压、5min）,或75（）mLL-l的乙醇擦洗 浸洵30min,但禁止利用酸性、有机溶剂等侵蚀性强的消毒方式;常 常注意观察罐内液面高度，如液面太低，要从进气端加注蒸储水至刻 度线，但不要把水撒到下面的机壳或加热盘上，以避免损坏机械或侵 蚀加热盘;温度传感器探头要在患者管道匹配接头内插牢，接到Y 头的吸气端（不要接在吸呼公共端，避免患者呼出气体干扰监测）， 且旋转匹配接头

8、使测温探头尽可能在管道内上方头朝向下，以防水汽 聚集影响测温，切记探头只能用乙醇擦洗，不可用其他方式消毒; 双伺服型湿化器管内加热线的温度不宜设置太高，如不需要可关掉或 不装加热线;当出现气道高温或低温报警时，只需改换下面的控制 部份进行维修，如无改换的，又不能当即修好，上面的罐也能起到冷 水湿化的作用;湿化器加热失控时，可以通过中断开关机的方式维 持湿化（仅限于有吸气温度监测的湿化器，而且监测功能是正常的情 况），以等待维修或改换;湿化器进出口有明显标记，不要接反，靠 气流跨水湿化的如接反，会把水压到患者回路内，象MR系列不跨水 的，接反了湿化效果就会大大降低;带气道温度监测的湿化器如呼 吸

9、机处于待机状态，时间短（约20min）可按“Standby”键1s使其 待机，时间长的要关掉湿化器.湿化器的性能检测和维修主要检测控温性能控温性能的好 坏、温度不肯定度及范围.通常采用的检测装置:钻电阻电子温度计 （不肯定度为）:差压表（可选配，但不要求）.不带出气温度监测的湿化器将电子温度计的探头插入湿化 器水罐内，看看其控温范围是不是在3765之间，且可调，控温误 差不超过±5.如不知足要求，需维修、调整或定标，无法改善的要 报废.检查其密封性能，判断是不是漏气:接模拟肺，先判断呼吸 机及管道是不是漏气，如不漏气，再接上湿化器，并调节呼吸机的潮 气量，使气道平台压力达到约5000Pa,并按住吸气维持开关，如在 10s内压力下降不超过500P2为合格.检测周期为3mo.带出气温度监测的湿化器意外水温，直接测患者口边的气体温 度，如能在3240之间，误差不超过°C,且可调，为合格.因加 温装置都有必然的温度惯性，当温度指示达到稳按时再读取数据.漏 气检测方式同上.检测周期为3m。.湿化器常见故障:除以上温度控制性 能达不到要求等软故障外，还有