中山大学耳鼻喉精品课程咽喉头颈科试题及答案

1、咽喉头颈科试题一、选择题1、喉的主要感觉神经支来自下列神经？（）A、舌咽神经 B、喉上神经喉内支 C、喉返神经 D、喉上神经喉外支 E、舌下神经2、 鼻咽癌的早期症状有以下哪一项？（）A、视朦和复视 B、回吸性血痰 C、鼻阻塞 D、分泌性中耳炎 E、以上都正确3、喉癌有声门上癌、 声门癌和声门下癌三种主要类型， 颈淋巴结转移的顺序是以下哪一项A 、声门癌最早，声门下癌次之，声门上癌最迟B、声门上癌最早，声门癌次之，声门下癌最迟C、声门下癌最早，声门上癌次之，声门癌最迟D声门上癌最早，声门下癌次之，声门癌最迟E、声门下癌最早，声门癌次之，声门上癌最迟4、 在喉的软骨结构中，与气道通畅情况最相关的

2、是哪一块软骨?（ ）A、甲状软骨B、勺状软骨C、环状软骨D、楔状软骨5、 食道异物最严重的并发症是（1 分）：（ ）A 、食道气管瘘 B 、纵隔气肿 C 、大出血 D 、纵隔炎 E 、食道穿孔6、鼻咽癌最常见的早期表现为： （）A、颈淋巴结转移B、鼻塞 C晨起时有倒吸血痰D、复视7、 、食道异物引起的并发症中最严重的是哪一段狭窄？（）A、第一狭窄 B第二狭窄 C、第三狭窄D、第四狭窄8、 正常生理情况下，腺样体肥大在儿童下列年龄中最为显著：（）A、45岁B、56岁 C、67岁 D、78岁9、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因主要有：（）A 、上呼吸道狭窄 B 、肥胖 C 、脂代谢紊乱 D

3、、以上均有10、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的非手术治疗方法主要有：A 、调整睡眠姿势 B 、药物治疗 C 、减肥 D 、鼻腔持续正压通气 E 、以上均可采用11、气管切开术时应在以下哪几个气管间切开？A 、 1 2气管环 B 、 2 4气管环 C 、 4 5气管环 D 、 6 7气管环12、 急性会厌炎临床表现中最严重的是以下哪一种情况？（）A、喉痛B、高热C、吞咽困难D、吸气性呼吸困难25、喉的主要生理功能有以下几方面？)25、喉的主要生理功能有以下几方面？)A、咽后壁淋巴结B、腺样体C、腭扁桃体D、咽鼓管扁桃体14、喉咽与食道相连接的平面是在哪一平面?A、舌骨平面B、环状软骨下缘C、甲

4、状软骨上缘D、甲状软骨下缘15、气道异物多见于以下哪一类人群？(A、老年人B青年人C、中年人D、儿童16、咽隐窝位于以下哪个部位？(A、鼻咽B、口咽喉咽舌根部17、蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口？A、前组筛窦B 、后组筛窦蝶窦 D、额窦18、喉外伤急救的重点是以下哪一项？(A、止血、保持气道通畅及维持有效循环血量B、一律先行气管切开术保持气道通畅C、鼓励发声和深呼吸D、先固定头颈部，防止颈椎骨折19、声门型癌早期的常见症状是哪一项？A、喉阻塞 B、咽喉疼痛 C、声音嘶哑 D、痰中带血 20、关于呼吸道异物，哪一项描述是错误的？A、有时可发生纵隔气肿B、X线检查阴性结果可排除气管异物的可能性C、病情严

5、重时可发生脑水肿、心衰和呼吸困难D、最重要的诊断依据是有异物吸入史21、喉癌中最常见的病理类型是哪一型？A、鳞癌 B、腺癌 C 、未分化癌D、移行上皮癌22、关于鼻咽纤维血管瘤以下哪一项是错误的？A、应与鼻咽部恶性肿瘤相鉴别B、常规行病理活检以明确诊断C、以反复大出血为主要症状D 、主要采取手术治疗23、 喉的生理功能不包括以下哪一项？_A、呼吸 B、发声C、保护D、平衡中耳气压24、 喉的主要感觉神经支来自以下哪一条神经？D_A、舌咽神经 B 、喉返神经 C、舌下神经D、喉上神经A、呼吸、发声、保护和共鸣B 、呼吸、发声、共鸣和屏气C 、呼吸、发声、保护和屏气C 、呼吸、发声、咳嗽和保护26

6、、关于气管、食管叙述正确的是哪一项？A、气管在第5颈椎上缘水平分为左、右主支气管。B 、气管纵轴延长线与右主支气管夹角约为 45 度，与左主支气管夹角约为 25 度，所以 异物易进入右侧支气管。C、气管可分为颈段气管和胸段气管。D、食道入口相当于第 6胸椎水平。E、在食管的4个狭窄中，第2狭窄是左主支气管压迫食管所致。27、颈部转移性恶性肿瘤中，来自头颈部的常见原发灶不包括以下哪一项？A、鼻咽癌B、下咽癌C、甲状腺癌D 、扁桃体肉瘤E、 神经纤维瘤28、气管切开术的并发症一般不应包括以下哪一项？A、气胸B、乳糜漏D、皮下气肿E、纵隔气肿29、关闭声门的喉内肌是以下哪一项？A、甲杓肌E、环甲肌D

7、、环杓后肌E、杓会厌肌30、声门上型癌早期的常见症状为： AA 、声音嘶哑B 、喉阻塞D 、吞咽困难E 、痰中带血二、名词解释C、出血C、环杓侧肌C、咽喉不适或异物感1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2、咽淋巴内环3、咽峡4、喉前庭5、咽扁桃体 三、简答题1、扁桃体切除术的适应症。2、儿童气管异物的常见原因有哪些？3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？ 4、简述咽部生理功能。5、简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？6、试述腭扁桃体的主要血液供应动脉。四、问答题1、试述喉阻塞的病因、病情严重性分度及治疗原则。2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征得诊断指

8、标有哪些？3、试述喉癌患者术后护理要点。4、临床颈部淋巴结清扫术的分类包括哪几种类型？五、病例分析题患者，男性， 45岁，主诉：声音嘶哑 7个月，呼吸困难 1个月。现病史： 7个月前于 “感 冒”后出现声音嘶哑， 呈进行性加重， 伴有干咳， 1个月前开始出现行走时气促， 偶有血丝痰。 曾在当地诊所诊疗，服用 “金嗓散结丸 ”和 “消炎药 ”已 10天，声嘶和干咳未见好转。检查：安静时未见有呼吸困难，无口唇紫疳；间接喉镜下见左侧声带前1/2处有一表面粗糙、呈菜花状肿物，直径约 0.8CM，左侧声带活动差，近固定。胸片检查未见异常。问题：（1）本病例最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（ 2）还需

9、进行哪些进一步的检查以明确诊断？（ 3）需与本病进行鉴别的疾病有哪些？请列举两个疾病。（ 4） 请拟出本病的治疗原则，简介治疗方法。咽喉头颈科试题一、 选择题1、B2、E3、D4、C5、C6、C7、B8、C9、D10、E11、B12、D13、A14、B15、D16、A17、C18、A19、C20、B21、A22、B23、D24、D25、C26、C27、E28、B29、C30、C二、名词解释1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂 停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。具体指在每夜7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上，每次 10 秒以

10、上，或呼吸暂停低通气指数（ AHI ； 指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）5次。低通气指呼吸气流减少50 以上时间超过 10 秒。2、咽淋巴内环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋 巴环，主要由咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴 滤泡及舌扁桃体构成内环。3、咽峡：由悬雍垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成的狭窄处称 咽峡，是口腔和咽的分界处。4、喉前庭：声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入 口与室带之间又称喉前庭。5、咽扁桃体：在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，在其

11、顶壁 与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体。临床上儿童腺样体肥大常属生理性， 婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6 岁时即达最大程度，以后逐渐退化。三、简答题扁桃体切除术的适应症。（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时；各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶心肿瘤则应慎重。1、儿童气管异物的常见原因有哪些？外界物质误入气管、 支气管内而导致的疾病称气管、 支气管异物， 是耳鼻咽喉科常见急 症之一。该病

12、多发于 5 岁以下儿童，尤以 3 岁以下最多小儿气管异物发病原因：小儿牙齿发育不全，不能将较硬食物如花生、豆类、瓜子 等嚼碎，加之喉的保护性反向功能亦不健全。当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将 食物吸入气管支气管，是气管支气管异物的最常见原因。小儿口含物品（如塑料笔帽、小塑料盖）玩耍时，突然说话、哭笑、跌倒时，可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的 食物（如果冻、 凉粉等）也可误入气管支气管。 鼻腔的光滑异物易向后滑而落入气管支气 管。家长应针对以上原因加以预防。3、简述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？在每夜 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30 次以上，每次 10 秒以

13、上，或呼吸暂停低通气指数（AHI ;指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数）5次。低通气指呼吸气流减少 50 以上时间超过 10秒。从以上定义可见，OSAS 的诊断指标主要有：患者症状和有上、下气道狭窄的因素、7小时中呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数。4、简述咽部生理功能。（1） 吞咽功能：吞咽反射由一系列连续动作协调完成：食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽 腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲状会厌肌及甲状舌骨 肌等收缩及舌根隆起，使会厌覆盖喉口，在呼吸暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状 窝开放，食团越过会厌进入食管;（ 2）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的一部分，咽腔

14、粘膜内富有腺体，对吸入的空气可以继 续加温、加湿和清洁，但弱于鼻腔的类似功能;（ 3）保护功能：在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致反流入 鼻腔或吸入气管;若有异物进入咽部，可由咽肌收缩从而阻止下行，产生呕吐反射，吐出 异物;（ 4）共鸣作用：发音时，咽腔形态发生相应的改变，使声音清晰、悦耳;（ 5）免疫功能 :咽部粘膜下富含淋巴组织，是机体重要的免疫器官，尤其是扁桃体，具有 重要的体液免疫和细胞免疫功能，可抵御经口、鼻侵入机体的病原体。（ 6）调节中耳气压功能：吞咽时，咽鼓管开放，使中耳气压与外界气压保持平衡，以维持中耳正常功能。5、简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行

15、的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？右喉返神经位于颈内动脉后，于锁骨下动脉发出分支，勾绕锁骨下动脉，到达喉，走行于食管和气管间沟的前方，经甲状腺悬韧带去环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的粘膜。左 侧的喉返神经勾绕主动脉弓，行于主动脉导管三角内，并于食管气管间沟内分喉内外支。6、试述腭扁桃体的主要血液供应动脉。腭扁桃体的血液供应丰富，上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉的腭升动脉、舌动脉的舌背动脉、和咽升动脉的扁桃体支供血。以上各动脉均属颈外动脉的分支，扁桃体摘除手术如大出血无法制止时，可结扎颈外动脉止血。四、问答题1试述喉阻塞的病因、病情严重性分度及治疗原则。喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气

16、道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。（1）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的 炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。（2）喉外伤：如喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。（3）水肿：喉神经血管性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。（4）异物：异物不仅造成喉部、气道的机械性阻塞，还可引起喉痉挛。（5）肿瘤：喉乳头状瘤、喉癌、甲状腺肿瘤等。（6 ）畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉蹼等。（7）声带

17、麻痹：各种原因所致的声带外展运动能力丧失。喉阻塞的分度依据如下：一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气 期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升 高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷 汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救， 可因窒息及心力衰竭而死亡。治疗原则：一度：应明确病因，积极治疗。

18、由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配 合蒸气吸入或雾化吸入等。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术 的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤、外伤或双侧声带麻痹者，可考虑气管切开。三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出， 如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差 时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼 吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。禾U用麻醉喉镜引导进行气管 插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解

19、后再作常规气管切开 术，然后再寻找病因进一步治疗。2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流终止> 10秒；呼吸暂停事件分三种类型。阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止。低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有> 3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间> 10秒。每小时呼吸暂停和低通气的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea

20、 index , AHI)或呼吸紊乱指数(respiratory disturbanee index, RDI )。尽管它不是唯一的评估指标，确是最常用 的指标。目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时。一般采用下列标准。轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。血氧饱 和度亦可作为严重程度的判断指标。包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数(0DI)和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。3、试述喉癌患者术后护理要点。(1)心理护理：此病对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病 存在一定程度的认识不足，

21、全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学 习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因 而导致手术不利，甚至加重病情，所以应以真诚的语言；与病人交谈，做好耐心、细致的思 想工作， 说明手术的可行性， 必要性。 明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方 法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提 出的问题； 与病人及其家属共同制订出统一的术后交流方式， 对有文化者准备如纸、笔、以 利于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主动配合治 疗及护理，争取早日康复。（2） 病情观察

22、与护理： 体位：全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸，特别是保护气管切开处，应绝对平卧， 头偏向一侧，全麻病人完全清醒后，取半卧位或仰卧位，也可床头抬高30°45°，同时头颈轻度前屈，以利于血液回流，防止术区肿胀，淤血，降低伤口处张力，促进伤口引流，有利 于伤口愈合。术后 1 天后可以变换体位， 用空的手扣背， 防止发生肺内感染，术后如无禁忌 症时，病人应在 27 天后离床可由家属搀扶在病房里走动，以促进机体器官的恢复。 术后护理 密切观察生命体征 血氧饱和度监测，术后应持续心电监护 24 小时，持续低流 量吸氧，重视血压和血氧饱和度的变化，并作好记录。 气管切开的护理： 由

23、于术后置入的所管套管是病人唯一的呼吸通道， 因此， 保持套管通畅 至关重要，我们必须做到：要保持室内清洁温暖、湿度适宜，温度保持在22°24C，湿度6070；保持内套管通畅，每日清洁消毒内套管23 次，内套管口敷以二层湿盐水沙布，以防止异物和污物的落入；保持气管切开处固定系带松紧适宜，防止套管滑脱，造成窒息； 及时吸出内套管内分泌物防止结痂， 吸痰动作轻柔， 吸痰时间不宜过久， 每次不超过 15秒， 防止切口感染，观察切口有无渗血，出血情况。 饮食护理术前置入鼻饲管，术后24小时后开始经鼻饲管注入营养，指导病人家属了解合理饮食搭配及每日需要量，多采用混合流食，加温后温度为38

24、6;左右，少量多次每次注入鼻饲量不起过 200mL ，应注意观察，鼻饲后的反应，每次鼻饲前应首先确认是否在胃内，有 无堵塞，如不能抽出胃液，应调整鼻饲管的位或注入 510 毫升生理盐水冲洗，确认无堵塞 后再给膳食， 为防止其堵塞， 注入的膳食不宜太粘稠， 且每次鼻饲后应注入少量温水冲洗管 腔，每次给鼻饲膳食对禁止来回牵拉，防止脱出。 患者对鼻饲有适应过程， 开始时膳食宜少 量，清淡，中午的量要稍高于早晚，每日 56 次。膳食应新鲜配置；注意膳食的调节,。 口腔护理： 由于患者手术部位是在咽喉部，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，所以 作为口腔护理是至关重要， 每日应给病人做 23 次口腔护理，

25、 嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出。 并发症护理：皮下气肿最为常见，触摸有捻发感。皮下气肿一般在24小时内停止发展，可 23 天左右自行吸收。 吞咽训练： 患者多需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食，首先应先粘稠的团块食物，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。 发音训练：全喉切除者，伤口愈合后应训练病人发食管音，教会病人使用人工发音装置等，半喉切除者，术后二周， 鼻饲管拔出后即可开始发音训练，嘱患者用手堵住气管瘘口，练习发声说话，观察患者发声时的动态变化，反复训练。4、临床颈部淋巴结清扫术的分类包括哪几种类型？ 颈清扫术分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性

26、颈清扫术；按手术 切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术； 按手术切除区域分为全颈清扫术、 分区性颈清 扫术及扩大颈清扫术。目前临床应用多趋向如下分类：根治性颈清扫术： 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、 颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部IV区的所有淋巴结及结缔组织。改良性颈清扫术：是在清除颈部IV区所有淋巴结的基础上， 保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构， 并根据被保留的结构而进行命名， 如保留颈内静脉， 则命名为 “保留颈内静脉的改良性颈清扫术 ”。选择性颈清扫术或分区性颈清扫术根据原发癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术。所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌、颈内

27、静脉及副神经。这一手术方式尤其适合于 N。病人。分区性颈清扫术大致包括：上颈清扫术（n区）切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。肩胛舌骨肌上颈清扫术（I川区）切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。颈侧清扫术（IW区）切除颏下、颌下及颈内静脉上、 中、下组淋巴结。 颈前清扫术（W区）切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。 颈侧后清扫术（n V 区） 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。扩大颈清扫术： 切除范围超出了根治性颈清扫术的范围， 包括切除根治性手术不清扫的淋 巴结（如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结 ）及颈部结构组织 （如颈内动脉、 舌下神经、 迷走神经等 ）。五、病例分析题1、本病例最可能的诊断是：喉癌，慢性喉阻塞i°诊断依据：（1） 病史：声音