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1、湘雅博爱康复医院康复住院病历质控评价表湘雅博爱康复医院康复住院病历质控评价表姓名性别年龄病区床位住院号医师签名项目质控内容分度质量自控科室质控医院质控现病史致残原因、治疗过程、功能障碍、日常活动受限、参与受限情况、是否接受过康复治疗、主要 康复项目、康复疗效、二便排便方式等。缺少一项计1个轻度缺陷。轻缺个人史职业情况、个人特殊业余爱好或喜好、特别通讯需求、家庭与个人的经济情况、环境情况（家 庭是否无障碍改造、农村、楼梯房、电梯房、社区是否有康复设施）、个人性格等。缺少一项 计1个轻度缺陷。轻缺首次病程记康复问题致残病因轻缺中缺录功能障碍轻缺活动及参与障碍轻缺康复目标患者预期岀院目标轻缺中缺近期

2、目标轻缺远期目标轻缺康复措施康复护理等级轻缺中缺营养饮食需求轻缺需完善的检查轻缺预防性康复治疗轻缺治疗性康复治疗轻缺用药方案不科学、不合理中缺注意事项治疗中应注意的问题轻缺中缺康复的有利因素与不利因素轻缺日常病程记录康复项目描述康复治疗项目轻缺中缺描述主要康复治疗项目的治疗作用轻缺康复治疗治疗效果轻缺中缺不良反应轻缺并发症轻缺康复医嘱更改内容及理由中缺治疗方案调整内容及理由中缺康复评定初期评定入院后24-72小时内完成中缺中期评定住院1个月以上，需每 30天至少1次评定中缺末期评定出院前1周内完成中缺Team会议记录初期会议初期评定完成后2个工作日内完成中缺中期会议中期评定完成后 2个工作日内完成中缺末期会议末期评定完成后2个工作日内完成中缺ICF评分表入院评估入院后24-48小时内完成中缺出院评估出院前1周内完成中缺院前评估表入院前完成中缺出院计划岀院前1周内完成中缺入院康复声明书入院后24-48小时内完成中缺注：1.缺少一个大项计 1个中度缺陷，缺少一个小项计1个轻度缺陷。2.详细说明参见湘雅博爱康复医院CARF

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