B群链球菌筛查的临床应用

1、Word 文档资料B群链球菌筛查的临床应用一 B 群链球菌概述B B 族链球菌(Group(Group B B Streptococcus,Streptococcus,GBS)GBS)学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于 条件致病菌GBSGBS 为革兰氏阳性链球菌，在血平板上呈B溶血性链球菌；链球 菌细胞壁有 C C 物质和 S S 物质，分别为族特异性和型特异性；若根据 其族特异性，链球菌可分为 1818 个族， 而 GBSGBS 仅是其中的一族； 若 按其型特异性， GBSGBS 分为Iabab、皿 c c、H、W、V等至少 7 7 个 血清型，此外，G

2、BSGBS 不含有 S S 物质的约占 1%1%,称为不定型。据报道， GBSGBS 表面还含有 R R 和 X X 蛋白抗原，但其具体的生物学意义，现在还 不清楚。GBSGBS 可能具有抗吞噬作用及增强细菌对机体组织细胞的侵 袭作用，这主要是由于其毒力和型特异的脂磷壁酸、荚膜多糖抗原及神经氨酸酶等有关。在已知的7 7 种血清型中，含神经氨酸酶与脂磷壁酸最多的是皿型，因此其毒力最强。2020 世纪 7070 年代起，B B 族溶血性链球菌(group(group B B streptococcusstreptococcus , GBS)GBS)被证实为新生儿及孕产妇感染的主要原因。据美国疾病控

3、制预 防中心(CDCCDC )报道，每年平均有 80008000 例新生儿感染 GBSGBS，病死 率约为 5 5 %。多年来研究提示，GBSGBS 感染与胎膜早破、早产、新生儿 败血症和脑膜炎及产褥感染有关。研究表明健康人群 GBSGBS 带菌率可达 15%-35%15%-35%。孕妇 GBSGBS 带菌 率可达10%-30%10%-30%Word 文档资料二B 群链球菌的影响与危害泌尿系说感染Qij.nttrfKtL宫内膜感染创伤感染 羊膜腔感染 已貓避GBSGBS 对孕妇的影响与 G G危害1 1 ：胎膜早破(PROM)(PROM)GBSGBS 感染是胎膜早破的主要发病因素。 GBSGB

4、S 对绒毛膜有较强吸附 能力，且穿透能力最强，接种 2 2 小时即可吸附于母体组织，继而侵入 绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵 袭，使胎膜局部力减低，从而导致胎膜早破。胎膜早破后病原微生物 侵入官腔，可引起羊水、胎盘以及胎膜感染。据GrableGrable 等研究：在6060 例孕周w3535 周伴有胎膜早破的孕妇中，培养确诊 GBSGBS 阳性者有 1515 例，占25%25%，国文献也有报道：186186 例宫颈分泌物检出 GBS58GBS58 例， 占 31.2%31.2% ,尔 GBGBS S阳性组胎膜早破的发生率为 29.3%29.3% ,明显高于 GBS

5、GBS 阴性组 11.7%11.7%的胎膜早破发生率2 2:诱发早产感染感染GBS孕孕Word 文档资料生殖道的感染是导致早产的重要因素。GBSGBS 引起泌尿生殖道感染时，会引起磷脂酶A2A2 和前列腺素及细胞因子，如肿瘤坏死因子（tumortumor necrosisnecrosis factorfactor ，TNFTNF）、白细胞介素（interleukininterleukin，ILIL）-1-1、-6-6、-8-8、-12-12 等的释放，刺激子宫收缩导致早产。另外，由于 GBSGBS 感染后 引起胎膜早破也是造成早产的原因。一般生殖道感染大多数患者不一 定有临床症状，实际上有相当

6、一部分的胎膜早破早产是由于临床上察 觉不到的亚临床感染所致，而 GBSGBS 感染是这种亚临床感染的主要原 因之一。3 3： GBSGBS 与产褥感染、败血症产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化，是产妇死亡的四大原因之一。GBSGBS 是导致产妇在产褥期发生外源性感染的主要致病菌，这是由于其产生的外毒素与溶 组织酶有极强的致病力、毒力，可致严重的产褥感染。其临床特点为 发热早（平均在产后 1111 h h），体温多超过 3838C,伴有寒颤、心率加快、 腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良、宫旁或附件区疼痛，发展快者容 易并发菌血症、败血症。据报道，在产科发热患者血培

7、养所分离的细 菌中，GBSGBS 占 11%21%11%21%。在美国有20%25%20%25%的产后子宫膜炎和产 妇败血症由 GBSGBS 引起（每年 4545 000000 例和 3 3 00000 0例）。有资料显示， 与 GBSGBS 有关的子宫膜炎与宫旁组织炎发病率为1%1%,其中 1/31/3 为GBSGBS 单独引起，2/32/3 为 GBSGBS 与其他细菌共同引起。4 4: GBSGBS 与死胎所谓死胎即指胎儿出生前在子宫就已经死亡的状况，导致死胎的原因有很多，现在主要认为与母体的疾病、胎儿的染色体异常、胎盘 因素及Word 文档资料细菌感染有关。目前，GBSGBS 与埃希菌

8、和解脲支原体并列为导 致死胎的三大病原微生物。据报道，在欧美发达，直接由细菌感染而 导致死胎者为 10%25%10%25%，在发展中其比率也在逐渐增加。当妊娠期妇女有肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、多次妊娠、低 龄或高龄等危险因素时，则更容易感染 GBSGBS。GBSGBS 对新生儿的影响与危害? ? 1 1:母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBSGBS 的母婴传播发生在分娩过程中，新生儿暴露于 GBSGBS 感染的产道，可能吞进和吸 入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。? ? 根据美国疾病控制中心(CDCCDC )统计，大概 10%10%30%30%的孕 妇感染 GBSGBS,其中 40%4

9、0%70%70%在生产过程中会传递给她们的 孩子。 其中有 5%5%会导致死亡。早发型感染晚发型感染厂-、f-约新生儿G站感染的0%出生后内(足月儿约新生儿感染的20%可延至24h出7 d 3个月母婴垂直传播垂直传播/出生后水平传播败血症网砂肺炎(7%)3脑膜炎脑膜炎(6%)早发性:0-6天早发性GB5疾病是引起新生丿腋 血症首劉专痂！ !迟发性t: 7-89天Word 文档资料AOn Micro Rev 1998;11:497-513.早发性 GBSGBS 疾病的特点早发性 GBSGBS 疾病是引起新生儿首要传染病；早发性感染临床表现症状通常出现在见于出生后1 1 周，8080 %早发型新生

10、儿 GBSGBS 感染在出生后 2424 小时即出现症状。症状通常包括呼吸窘迫，呼吸暂停，鼻扇、三凹征、紫绀、低 血压、提问不稳迹象。早发性 GBSGBS 疾病以菌血症最常见（约 80%80%），肺炎和脑膜炎是早 发性GBSGBS 疾病较常见的形式。若治疗不及时，可引发远期后遗症，遗留长期病理状态：如智 力发育迟缓、视觉、听觉受损、丧失，发育障碍以及脑瘫近年 来，早发性 GBGBS S疾病的病例死亡率为 4-64-6 %晚发性 GBSGBS 疾病的特点晚发型感染多发生于出生 1 1 周后，常呈隐匿性发病其特征性表现为脑膜炎。晚发型感染可能与院感染或家庭接触Word 文档资料等有关，母亲的 GB

11、SGBS 感染对于新生儿晚发型疾病是一个重要的 危险因素1 1/3 3 的晚发型疾病出现脑膜炎，故这些生存下来的新生儿中更 易发生神经系统后遗症。三、B 群链球菌的筛查由于 B B 群链球菌在正常人体胃肠道和下消化道、下生殖道均有定值，除少数引起泌尿系统感染外，大多无临床表征，一旦进入孕期和 分娩期，GBSGBS 对于孕产妇和新生儿都有很大危害，故发达已经把 GBSGBS 筛查作为产前筛查必查项目，而我国也把该项目作为产前筛查推荐项 目进行推广。并沿用发达制定相关规文件进行 GBSGBS 感染的预防和控 制。围产期GBS预防指南Prevention olGroup E trep:ococtal

12、为了防止早St性GB5航解决所lil脯勺桃战2010年美霰颇防控松（CX制围产期GB5预防指南筛査最佳时间庄妊娠3产引再迸厅GBS簿查，检验空果更具亀文。走了围产期石託预谢8雨该指南已厨得以下认可:美国左护科学底盖国丿|科学仝 美国护上助产丄协会VwfeMY VhnfltrBiwri笑国Word 文档资料园厅美;S疾垢腔報卡心哉定并实施了 围声楼B唉琏球菌预防詹则.I.准则申箋议对所3n-37孕曆的孕妇更适和直腸的GBS枪测*II.结果阳性者分娩煎应进行抗生素预防治疗；IIL次下惰况，应迸行GBSi和抗生素预防性治疔：本次妊娠有G的菌尿；上次新生儿麵S憨染史；在妊施37周之前分嫌；羊漠碇裂Ml

13、 8小时分娩两体温二鵲.or根据疑计这种方案26. 7%的分娩者进行预防性治疗，可以预防冊的新生儿早发GB5感粢四、B B 群链球菌的治疗 19901990 年以来，美国疾病控制中心（CDCCDC ）由于制定了分娩 GBSGBS 的预防性筛查，使新生儿早发性 GBSGBS 感染率降低了 70%70%。目前 B B 族链球菌的感染问题已引起我国围产医学界的高度重视。北京、市北大医院、宝安区妇幼保健院、坪山人民医院已经开 展此项筛查，多家妇幼保健院和综合性医院已准备开展此项目抗生素的选择国研究表明，青霉素和氨苄西林分别出现了 5.95.9%、9.59.5%的耐药率， 红霉素和克林霉素的耐药率为 2

14、3.4%23.4%和 28.5%28.5% ,高于国外文献报道的16.16.7% %和 1111 %的耐药率。孕妇用药应根据药敏试验结果选择，但青Word 文档资料霉素仍是分娩时所使用预防性抗菌药物的首选药物青霉素首选推荐的剂量：500500 万单位（IUIU）静脉注射（IVIV）然后每 4 4 小时250-300250-300 万单位（IUIU）静脉注射（IVIV） 氨苄青霉素是可以接受的替代药物；侵袭性 GBSGBS 疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有抗药性；有些菌株容易对克林霉素耐药，若敏感且D D 试验阴性则对克林霉素敏感。青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明。-摘自美国 C

15、DC 围产期 GBS 预防指南 2010 修订 版Word 文档资料如果孕妇对青霉素萌向強.针对鈕的抗生素治闻选用克林霉埶万古報但邸魁豔瓏效性讎 腿m管褪豳KW, nM&ia或& 同时严綁控青 霉素或观菌素 在2010GBS预鵬里誅提曲S畫对于青霉素过敏的产妇的用药Word 文档资料GB5感染分娩期抗生素诰疔方案Word 文档资料-NO_ _ 丄肘需蜩12洌lg（删油）asm早产自发性早产的或胎匪早破旱产踊女都应 该入刪进hGBS前 筛脊如果某些条件 允许何以延长胎81旱故旱严前雪伏期所谓条件允汁；即母亲符合接受抗生素治疗的条件，皓予：每丄否进入奥分策青篡索2克静脉注射（IV

16、）随后43啲内毎4耐1克静脉 注射（IV）中止实施簞酸Word 文档资料修订后的新生儿管理方案适用于所有新生儿，不论是否母亲受到抗生素治疗如果母亲临床表现：绒毛膜羊膜炎，长期胎膜早破，早产，新 生儿都应接受 IAPIAP（inin tra-partumtra-partum anan tibiotictibiotic prophylaxisprophylaxis体外抗生素预防）IAPIAP 定义是分娩前为4 4 小时接受青霉素或氨苄青霉素或头孢 唑啉静脉注射（IVIV）治疗临床试验，观察性研究，或提供药代动力学研究表明，在防止 早发性GBSGBS 疾病，青霉素，氨苄青霉素，头孢唑啉是有效的。20

17、102010 GBSGBS 预防医疗指南中对新生儿的管理新生儿早发G BS疾病的二级预防迪尔相关产品Word 文档资料迪尔配套的液体培养基为真空冻干粉，现用现配，保存期较平Word 文档资料板更长，稳定性更好。滴加石蜡油进行圭寸闭，维持厌氧环境，同时系统进行摇摆培养，GBSGBS 生长迅速，酶底物显色反应也更明显。阳性结果更可靠。 根据相关文献，迪尔 GBSGBS 系统的方法学“黄色素产生法“是GBSGBS 特异性鉴定的几种方法中，特异性最强，敏感度最强。该 方法学可以直接定性 B B 族链球菌。相较于其他显色产品采用马 尿酸钠水解显色法，有很强的优势。液体培养本身就相当于对标本进行了增殖，

18、方便开展后续试验。 美国疾病防治中心继 19961996 年制定“预防分娩时期受E群链球菌感染指引”，在 20022002 年改版建议：改进培养方法提高筛检阳性率及分离出的 GBSGBS 须进行抗菌药物感受性试验迪尔GBS系统技术特点抽展式堆美箱；用更卩空加;贝哽弟的标韦；貝需有限的空问F SS到随用.迴合式培养箱：歸.电冃不同圧詩灵活噩葩；搖悽式培芙：腐纽苗兰桂皇竝倜皮应r匮免却污染性佬全Word 文档资料迪尔GBS系统技术特点操作简易简单的人机交互界面2彩色聲嗾操作仪關在銭实时监测结果直观3用户轻松劉I仪器使用r删時一目了然；迪尔 B B 群链球菌的临床论证? ?临床论证：? ?武警总医院：迪尔生物工程有限公司生产的B B 群链球菌培养分析系统和 B B 群链球菌选择性显色培养基与传统鉴定方法进行对 比试验，对 120120 例临床标本检测结果：迪尔 B B 群分析系统及培 养基阳性符合率为