人工关节置换治疗高龄髋部骨折

1、 关节组 朱春冀 全髋关节置换适应症全髋关节置换适应症 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 全髋关节置换禁忌症全髋关节置换禁忌症

2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 髋外展肌肌力丧失或不足髋外展肌肌力丧失或不足 人工股骨头置换术人工股骨头置换术适应症适应症 60岁以上股骨颈新鲜骨折，岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden 、型型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害禁忌症禁忌症 对髋臼损害较重者列为禁忌对髋臼损害较重者列为禁忌手术

3、指征手术指征n 对老年股骨颈囊内骨折患者对老年股骨颈囊内骨折患者 人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者 全髋置换与人工股骨头置

4、换选择全髋置换与人工股骨头置换选择髋关节表面置换术髋关节表面置换术 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用手术指征手术指征新技术的理性认知，不要盲目追风 手术入路手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前侧入路髋关节前侧入路（

5、DAA后期有专门的汇报）后期有专门的汇报） 直接直接外侧入路外侧入路 后后外侧入路外侧入路 髋关节直接外侧入路髋关节直接外侧入路（Watson-Jones入路入路） 皮肤切口线皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧显露关节囊前外侧技术方法技术方法 髋关节后外侧入路髋关节后外侧入路 根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和入路和Moor入路入路 改良改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求与臀中肌（臀上神经支配）间分

6、离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分皮皮肤肤切切口口线线 切断外旋切断外旋肌，保护坐肌，保护坐骨神经，显骨神经，显露后关节囊露后关节囊老年病人高龄病人超高龄病人6075岁是年轻的老年人75-85岁老年人85岁以上-高龄病人医患之间彻底的沟通创伤：内固定关节：置 换因局部血运丰富，一般很少发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死等严重并发症，临床上应采用内固定处理多是严重骨质疏松的老年患者，内固定后出现髋内翻畸形甚至骨折延迟愈合、不愈合的发生率高达3654。最常见的失败原因为螺钉的切割，其治疗失败率据Chan报道高达20。1 高龄患者在一

7、定程度上有重要脏器功能的衰退，骨折后即可使原有疾病加重，又可能诱发新的病变，因此术前了解心肺肾脑等重要脏器的功能及骨质疏松的程度，骨折前的生活自理能力，双下肢的功能、肌力、肌张力，术前积极处理原有疾病及并发症.2 高血压患者血压控制在16090mmhg以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol1以下，对曾有心梗或原有心肌缺血的病人要经一段时间的内科治疗，3 请麻醉科及相关科室会诊，对是否能耐受手术作出综合的判断 术前X可见粗隆间骨折小粗隆尚在Evan3A型侧位 术后正位X线91岁正位可见粗隆间粉碎性骨折 Evan3B型侧位正位侧位81岁Inadome等观察到术中骨水泥股骨髓内压力高达31906mmHg，而非骨水泥股骨假体髓内压力仅为1258mmHg，且存在应用时瞬时放热，影响组织代谢，肺栓塞可能。高龄股骨粗隆间骨折患者普遍骨质疏松，存在不同程度的容积性骨质缺损，其骨生长能力差，难长入非骨水泥型假体的微