医院重点部门院感检查表(附件).doc

1、医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年 月日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。102、建筑布局匕管理A布局与流程合理，洁污区域分开。B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。103、医院感染预防及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训54、医院感染相关知识考核（答卷或提问）55、外科手消毒达标106、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行 1间静态空气净化 效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进一次

2、尘埃粒 子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并肩洁护记录； 每半年 对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。B、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒 监测。107、消毒隔离与尢菌操作A氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸储水。G使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求满分扣分1008、一次性使用无菌医疗用品管理A 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形 100%C、一次性医疗用品无失效、

3、破损、漏气、不洁净。D医疗废物按规范分类收集。109、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后， 应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作 衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域 活动。C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。D碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌， 灭菌、更换、 开启时间与品名浓度等标志清楚。1010、环境卫生学管理A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面， 应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清 洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为

4、 2-2.5M。B、不同区域及不同手术用房的清洁、 消毒物品应当分开使用；拖 布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。1011、职业暴露管理A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。B、配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况：导管室医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。R有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进一次照射强度监测， 有记录。

5、R含氯消毒液浓度皆有记录。C、科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格 者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、外科刷手达标106、消毒隔离与尢菌操作A氧气湿化瓶系统每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。R湿化液应为无菌蒸储水，止血带一人一用一消毒。G使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。DX掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求满分扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A 一人一管执行率100%R 一次

6、性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%特殊一次性用 品用后丢弃应记录在某。G 一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。DX医疗废物按规范分类收集。108、无菌手术室管理A布局符合流程及洁污分区要求。R手术安排原则应先非感染病人再感染病人。G严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。DX抹布、拖把划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、治疗室、准备室、控制室、更衣室管理A各室布局合理，分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。R碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时火菌。1010、职业暴露管理A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。R配备足够并正确

7、穿戴防护用品。10反馈及整改情况：供应室院感管理工作检查表检查日期：201年 月 日项目及要求满分扣分100科室医院感染管理培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。20去污区运 行质 量1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双 层手套，必要时戴面罩，做好个人防护。12、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液， 加盖备用。13、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温度 35-40 C）。14、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不 同可米用手，清洗或超声清洗（3-5分钟）。15、导管类加酶超声清洗10分钟，再浸泡在消毒液中做初消 毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽

8、枪冲洗管腔，再烘干。16、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗。17、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理。18、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，用1000mg/L有效氯进行擦拭。1终 末 质 县 里1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节 和齿间无污垢。12、穿喇针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾， 针体无弯曲。13、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。14、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。15、各种管腔类通畅，腔内外无污迹。1其 它1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程。12、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及物品功能。13、清洗消毒机过程

9、检测记录齐全完整，操作者签名。1项目及要求满分扣分消毒员工作运 行 质 量1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。12、每日空锅进行 B-D试验，试验不合格及时通知设备维 修组人员维修试验合格后方可使用。13、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。14、装锅时按物品种类进行，金属类放下面、敷料类放上面，包 与包之问间隙大于2.5cm,装量大于10%小于90%15、关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察火 菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告护 士长，通知设备维修查找原因。16、物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合火菌要求（批量监测PCD&格），达到灭菌

10、耍求的物品，方可进入无菌存放问， 若不符合火菌要求，及时报告护士长查找原因，重新灭菌。17、每锅物理、化学、PCD监测并记录，每周进行生物监测，对 新灭菌和经大修后灭菌器均须进行生物监测，合格后方可使 用，每月对灭菌物品抽样进行细菌试验后记录，低温灭菌每 锅次做生物监测。1终 末 质 县 里1、定时进彳丁火菌器的保养和维修并记录。12、所启火菌后物品必须达到100%无菌。13、火菌植入性器械必须做生物监测，合格后方可放行。14、保持灭菌器的灭菌性能，并保证安全操作。新灭菌器及大修后须进行 3次生物监测，3次BD试验，合格后 方可使用。1其 它1、负责灭菌器内外的清洁工作。12、做好物理、化学及

11、PCD监测记录。1项目及要求满分扣分无菌室工作运 行 质 量1、无菌室值班人员须衣帽整齐、戴口罩，手部洁净，进无菌 至更换工作鞋，每日用 500ml/L有效氯擦拭桌面、台面、 无菌柜内外及地面每日2次。12、工作时间认真负责，仔细检查物品、质量及时间，做到收 发T,以防差错。13、发放物品时，须遵守先远期、后近期原则发放，严禁发出 过期物品，每日与消毒员共同检查过期物品，进行重新灭 菌。14、无菌室内物品疑有污染者，土匀需重新处理灭菌方可入室发 出。15、室内保持清洁、台面及地面无尘埃，定时通风换气，保持 干燥。1终 末 质 县 里1、无菌物品要有入室登记，严格控制有效期内发放。认真统 计火菌

12、物品的数量、名称、锅号、锅次，严格执行追溯制 度。12、无菌物品规范放置，近、远期标志明确。13、每日挑选过期物品，并更换包内刀片、缝合针线及老化胶 带。14、室内卫生符合要求、无菌柜、台面及地面无尘埃。1其 它1、认真做好查对制度。12、严格遵守无菌技术操作原则。1项目及要求满分扣分次 性 用 品 管 理运行质量1、一次性医疗用品由专人管理。12、入库前 检查检 验合格证，外 包装应标记 清楚，没 有污 渍，水渍、毒及、包装无破损，无义形等。13、入库时检查并记录入库日期，产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、火菌日期、拆除外包装后方可 进入无菌问。14、发现/、合格的产品立即停止发放和

13、使用，并通知相关 部门。15、一次性物品大小包装必须肩生产日期，失效日期。16、一次性物品不得重复使用。1终 末 质 量1、在使用 过程中,及时听取使 用方意见， 根据具体 的情 况进行分析，属产品质量问题者及时上报并停止使用 追查原因。12、一次性 医用品置于货架上，摆放有序， 定期盘点,并 记录。13、及时补充货源，不得影响临床使用。1其 它1、一次性 医用品库房干净、整 洁、物品按 日期摆放，库 房内不得有过期物品。12、定时通风。1消毒供应各种检测运行 质 量1、无菌物品每月一次细菌试验。12、每日灭菌前空锅B D试验。13、无菌物品有灭菌标志。14、每锅批量（PCD监测、物理监测、化

14、学监测。15、每周对灭菌器进行生物监测，低温灭菌器每批生物监测。16、对无菌区、清洁区空气、物表及工作人员手、灭菌后物品、 使用中消毒液进行细菌培养。17、使用中消毒液每日浓度监测，每周记录二次。1终 末 质里1、无菌物品细菌试验阴性、有记录。12、每日空锅B D试验合格。13、无菌包内有132c指示卡，火菌变黑色，表示灭菌合格，外有 标签变黑色为灭菌后标志。14、每锅PCEB测、物理监测、化学监测合格。15、火菌器性能生物监测合格。16、无菌区、清洁区空气、物表、工作人员手、使用中消毒液细 菌培养，细菌数不得超过规定标准，且无致，酋菌。17、使用中消毒液浓度符合规定要求，每周有记录。1其它1

15、、按时做好各种监测。12、监测指数出现异常肩原因分析及纠正措施，改正结果。1项目及要求满分扣分检 查 包 装 区运 行 质 量1、衣帽整齐、戴口罩、清洁洗手、操作前擦拭消毒面及地面。12、准备好各种型号包单及其他打包用品。13、清点临床各科及手术器械、物品数量与去污区人员核对。14、检查器械、物品的清洗质量、洁度、器械功能及是否完好， 不合格者退回去污区，重新清洗。15、根据灭菌耍求选择使用合适的包装材料，手术包单不少于四 层，一般治疗包不少于二层，干净、无破痕，尺寸规范。16、按照治疗、手术目的要求，备齐各种器械和物品，规范打包。1终 末 质 县 里1、准备用物齐全，操作台无杂物、干净整齐。

16、12、包装物品齐全、各种物品清洁、无破痕、器械性能良好，包 布干净，无破损、无发黄、包单及敷料清洁尺寸规范、包内 有132c指示卡。也外启指示标签，后品名、灭菌日期，失 效日期及责任人代号。13、各种穿剌针配套、锐利、通畅、清洁。14、器械类关节灵活、功能良好、无锈迹、剪刀锐利、刀片一用 一换。器械包小于7 kg,布英包小于5 kg,体积小于30X 30X 50 cm。15、一次性塑封严密完整，塑封边宽度大于 6mm锐器加保护套。16、包内物品、器械齐全，功能完好，不得影响临床手术治疗。1其 它1、操作期间，注意力集中，防差错。12、每日操作前后清洁地间及台面，擦拭操作台，并记录。1反馈及整改

17、情况:ICU医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。103、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。54、人员管理：A工作人员进入ICU穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，患有感染性 疾病者不得进入。B、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口 罩，接触病人前应洗手；对特殊感染或高度耐药感染的

18、病人，严格 消毒隔离措施。105、感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗护理活 动应米取相应的隔离措施，控制交叉感染。106、无菌柜清洁，一次性无菌物品摆放有序，标志清楚，无过期物品， 符合感染管理规范。57、加强抗菌药物的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的 监测，并落实消毒隔离措施，标志清楚。108、监测任务：A 协助院感办做好ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐 药状况等常规监测，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和 导尿管）相关感染。B、监护室、隔离间空气消毒每日一次；治疗室、换药室、污物问紫外 线消毒每日一次并有登记；治疗室、病房空气、物表、手、消

19、毒液 培养每月一次；紫外线灯管按要求监测。C、早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施，如严格执行手卫生 标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗 病人，必要时暂停接收新病人。15项目及要求满分扣分9、物品管理：A、每天2次用500mg/L含氯消毒剂擦拭呼吸机的外壳，按钮、面板用 75%酉精擦拭，金属接头、湿化罐、呼吸机螺纹管、雾化器定期消毒 处理。B、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心 电图机等与病人频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板， 应每天仔细用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSAE泛耐药鲍曼不 动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，

20、或一用一消毒。C、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、 门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、 鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。遇有血迹或体液污染时，应 立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后再用清水擦抹。20DX便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方 法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。E、勤换床单、被服，如有血迹、体液或力卜泄物等污染，应及时更换。 枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。F、做好终末消毒。10、医疗废物分类收集，与生活垃圾无混装，交接登记资料齐全。5反馈及整改情况：检查时间：201

21、年 月日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进一次照射强度监测，有记录。B、含氯消毒液浓度、床单元消毒机皆有记录。G科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。153、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。1

22、05、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、消毒隔离与尢菌操作A氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸储水。G使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、胸下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量 满足现住患者需求。F、医护人员严格执行无菌技术操作。15项目及要求满分扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一管执行率100%B、一次性注射(输液、输血)器用后初步毁形 100%C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D医疗废物按规范分类收集。10

23、8、病房管理A、患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相 对集中、特殊感染病人单独安置。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。C、HBV HCV(+)者按消毒隔离原则，病历牌及床头卡有隔离标记。D抢救车、推车血污渍随时去除，每日消毒二次。109、治疗室、换药室、注射室、手术室管理A、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品按灭菌日期依 次放入无国柜，过期重新灭菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。10反馈及整改情况：检验科医院感染管理工作检查用表项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，

24、有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进一次照射强度监测，有记录。B、含氯消毒液浓度及特殊消毒皆有记录。C、科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒。106、消毒隔离与尢菌操作A 止血市，人用一涓母。B、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖

25、。C、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。D医护人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求满分扣分检查时间：201 年 月 日7、一次性使用无菌医疗用品管理A 一人一管执行率 100%B、一次性采血器、采样容器用后规范处置。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D医疗废物按规范分类收集，废物、废水、菌种、毒株规范处置。108、工作区域管理A、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入无国柜，过期重新灭菌。B、碘伏、酒精的容器按时火菌。C、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、微生物监测A、每季度、年向临床公布药敏试验统计分析及细菌耐药情况

26、，为合理 用药提供充分支持。B、积极开展新项目，发现我院从未出现的病原微生物应立即报告院感 办采取相应措施。1010、职业暴露管理A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。B、配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况：项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。R医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。G有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记 录。新灯管、每半年及每1000小时进一次照射强度监测，有记 录。R含氯消毒液浓度、床单元消毒机皆

27、有记录。G I、R、田类科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析， 不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。54、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。56、消毒隔离与尢菌操作A氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。R湿化液应为无菌蒸储水。G使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。DX掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、胸下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量 满足现住患者需求。F

28、、医护人员严格执行无菌技术操作。15被查科室:检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A 一人一管执行率 100%R 一次性注射(输液、输血)器用后初步毁形100%G 一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。DX医疗废物按规范分类收集。108、病房管理A、患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病人单独安置。R拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。G HBV HCV(+)者按消毒隔离原则，病历牌及床头卡有隔离标记。109、治疗室、处置室、换药室、注射室管理A室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志?青

29、楚，无菌物品按 火菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。R碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。1010、耐药菌管理按照医院隔离技术规范执行隔离、抗生素使用。1011、抗菌药物合理使用A预防用药规范。R治疗性使用抗菌药物的微生物送检与根据药敏使用抗生素较规范。10反馈及整改情况：透析中心医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年 月 日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、设立包括肩关规定、复用程序的复用手册。C、有院感自查、手卫生检查、院感病例监测及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A紫外线消毒登记包括灯管应用时间

30、、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进一次照射强度监测，有记录。B、空气、物表、手、消毒液、水质、内毒素定期监测，有分析，不合 格者进行重新消毒监测。103、医院感染预防控制及传染病知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、病房管理A安置原则应符合传染病患者与非传染病患者分开，设有隔离透析室，传染病患者专室专机透析，物品专室专用。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。107、消毒隔离与尢菌操作A氧气湿化瓶系统、呼吸

31、机管道等器材用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸储水。G使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10项目及要求满分扣分8、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一管执行率100%B、废弃的透析器、一次性注射器初步毁形 100%C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D医疗废物按规范分类收集，废水排入医院污水处理系统。109、治疗室、复用间、储存区管理A、每室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志?青楚，无菌物品按 火菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。B、碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、失效、更换

32、、开启 时间与品名浓度等标志清楚。C可复用透析器应严格使用复用设备进行消毒灭菌及透析器功能与安 全性测试，复用记录及透析器标签完善。（复用记录包括姓名、性别、 病案号、透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、护士签 名或编号、测试结果）（标签应标有姓名、病案号、复用次数、每次 复用的日期和时间）D血液传播性传染病患者的透析器不可复用。E、定期对反渗机和供水管路进行消毒冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。F、透析用水定期进行残余氯及硬度检测及电导率监测。G透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格。H、透析液和透析粉符合国家标准，配制有操作常规。I、透析器复用次数规范。J、复用过程中操作者穿戴

33、面罩、口罩、防护衣、防护手套等防护用品。20反馈及整改情况：产科医院感染管理工作检查用表项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记 录。新灯管、每半年及每1000小时进一次照射强度监测，有记录。B、含氯消毒液浓度皆有记录。G科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进 行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训

34、。54、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、消毒隔离与尢菌操作A氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸储水。G使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、胸下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量 满足现住患者需求。F、医护人员严格执行无菌技术操作。107、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一管执行率100%B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%C、一次性医疗用品无失效、破损

35、、漏气、不洁净。D医疗废物按规范分类收集。胎盘交家属或实名登记以医废处置。10项目及要求满分扣分8、病房管理A、患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对 集中、特殊感染病人单独安置。R拖把抹布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。G HBV HCV(+)者按消毒隔离原则，病历牌及床头卡有隔离标记。109、产房管理A产房流程合理，功能用房设置符合要求，区域划分符合要求、标示清 楚，无菌区设有一般产房、隔离产房，严格控制产房人数，谢绝参观。R产妇产前应做HBV HIV、HCV?监测，当疑患或已患感染时须隔离待 产、分娩。G缝合侧切伤口前有污染应更换无菌手套。DX

36、连台接生时应认真做好环境和物表的消毒处理。E、产妇、婴儿用的物品必须一人一用一消毒或灭菌， 个人物品不能带入 室内；分娩结束后应严格进行诊疗环境的终末消毒处理。F、使用中的仪器设备每日清洁、消毒，用后彻底消毒处理，刷手池每日清洗，保洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。1010、治疗室、处置室、换药室管理A室内布局合理，清洁区、污染区分区明确， 标志?青楚，无菌物品按灭 菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。R碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。1011、抗生素及耐药菌管理A抗菌药物使用率。R微生物培养送检率：包括社区感染与院感病例。G按照医院隔离技术规范执行耐药菌隔离、抗生素

37、使用措施。10反馈及整改情况：口腔科医院感染项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。G科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。152、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求布局合理， 流程符合功能要求，设诊室、手术室、器械清洗室和消毒室，诊疗环境整洁。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。104、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。105、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一管执行率100%B、一次性注射器用后初步毁

38、形100%C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。156、医疗废物分类处置医疗废物分类管理方法正确，废物转移交接记录内容正确完整， 使用后锐器处置规范。10检查日期：201月 日项目及要求满分扣分7、认真执行口腔科医院感染管理的规章制度和预防控制措施。A医务人员防护用品使用规范，口腔诊疗操作时，应当戴口罩、 帽子，必要时戴护目镜。B、严格遵循无菌操作规程，每次操作前及操作后应严格洗手或者 手消毒，医务人员戴手套操作时每治个病人应更换一副手 套并洗手或者手消毒，每次接诊前后对桌面及治疗椅做清洁处 理。G每次治疗开始前和结束后，及时踩脚闸冲洗管腔 30秒，或准 备有管腔防回吸装置或使用防回吸

39、手机，医疗用品如钻头一人 一用一换一消毒。复用医疗器械处置符合要求。D修复用石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行E、口腔器械使用后应及时清洗。器械消毒灭菌应按照“去污 -清 洗-消毒灭菌”的程序进行。压力蒸汽灭菌器工艺、化学、生 物监测记录齐全。F、使用中的消毒液保持肩效浓度，注明更换日期及浸泡时间，干 燥罐4h更换，有使用肩效时限标识。G紫外线灯管清洁，有使用、擦拭、强度监测等记录，牙科综合 治疗椅水路保持清洁。30反馈及整改情况：新生儿科医院感染检查时间：201 年 月日项目及要求满分扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。 新灯管、每半年及每1000小时进一次照射强度监测，有记录。B、含氯消毒液浓度皆有记录。G科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进行重 新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%Z上的人员参加过全院相关培训。医院感染相关知识考核（答 卷或提问院感爆发与耐约菌防控措施等）。74、职业防护管理医护人员知晓职业暴露报告及处置流程。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒。86、消毒