前列腺癌患者诺雷德医治的护理

1、前列腺癌患者诺雷德医治的护理【摘要】目的探讨如何为前列腺癌患者更好地执行诺雷德医治。 方式总结40例前列腺癌患者进行的100余次诺雷德医治护理体会。 结果40例患者通过诺雷德医治达到药物去势目的。结论 在医治前要 做好心理护理、健康教育，医治进程中做好疼痛护理和预防出血护理。【关键词】前列腺癌诺雷德护理在欧美国家，前列腺癌是生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，其死 亡率仅次于肺癌位居第二。我国前列腺癌发病率平均约为10万人口男 性，明显低于西方国家。但随着物质生活改善，人均寿命延长，和诊 断技术的提高，我国前列腺癌发病率明显呈上升趋势lo前列腺癌 的内分泌医治是前列腺癌医治的重要部份，它能使进展期前

2、列腺癌取 得明显医治成效2o内分泌医治方式包括：手术去势和药物去势。 诺雷德（醋酸戈舍瑞林，zoladex）是一种LH-RH拟似物，用于医治晚 期前列腺癌能够达到与睾丸切除术相同的疗效3。1资料与方式一样资料 对2004年1月2006年7月，经病理诊断确诊为前列腺癌在本院进行诺雷德注射医治3次以上的患者，成立患者个人资 料档案，共40例。年龄6192岁，平均岁，其中大于80岁者12例, 持续注射10次以上者有18例。32例患者为外科手术后，配合利用诺 雷德医治，8例患者为体检发觉PSA升高，经前列腺穿刺病理确诊后, 行诺雷德医治。每次进行注射医治由固定人员负责。注射操作方式协助患者取舒适的仰卧

3、位，松解裤带，双腿屈膝, 暴露腹部皮肤，注射部位取双侧脐下腹前壁处，认真检查该处皮肤有 无破损、感染等现象，用5%PVP消毒皮肤，以注射点为中心直径约10 cm左右共2次。打开药物包装，掏出内有醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的 注射器，认真检查药栓后除去针套及平安夹卡，无需排气。左手拇指、 食指、中指提起患者腹部皮肤，右手拇指、食指在防护套管处握紧注 射器，以小角度（30°50° ）进针，将针筒的活塞完全推入，注入 植入剂并启动防护套管。2结果注射期间，每一个月复查一次血PSA、血肝肾功能、血尿常规、 X线胸片等以评判肿瘤是不是进展。有8例患者在第一次或第二次注 射后显现血PSA值

4、较上次查验略有上升，但40例患者在第3次注射后 血PSA值都下降至正常值以下即小于4ng/ml,达到药物去势目的。1 例患者注射十次后因肝功能异样，后改用抑那通继续医治。8例患者 在持续注射46次后，停止注射约1年发觉血PSA升高（即大于4ng/ml）持续3次，再次行诺雷德医治。3护理心理护理 当患者确诊罹患癌症，大多有明显的心理转变，表现 为不同程度的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等，有的乃至显现明显的神经 病症4o诺雷德药物价钱昂贵，在我国利历时刻不长，患者对药物 疗效了解不多，对执行医治者技术存在不同程度的疑虑，尤其在第一 次注射时表现更为明显，患者及家眷大多会试探性询问：”有无别的患 者在那个

5、地址注射过此药物？ ”“你会可不能注射？ ”等。为了排除患 者的疑虑，做好心理护理和健康教育十分重要。（1）热情接待每位患 者，像亲人一样给予患者同情与明白得，耐心说明回答患者及其家眷 提出各类问题，成立良好的护患关系。（2）为患者提供一个优美、舒 适、平安的医治环境。（3）做好健康宣教。对那些文化程度高、性格 爽朗、对自己病情有所了解的患者，提供有关前列腺癌医治、康复信 息和LH-RH拟似类药物的药理作用，让患者了解当前医学飞速进展， 癌症已再也不是不治之症。无瘤生存或带瘤长期生存的病例愈来愈多, 使患者对医治充满信心。患者假设对自己病情未知情，要严格执行爱 惜性医疗制度，与家眷统一口径，在

6、医治前说明要慎重。（4）尊重患 者知情权，每次给药前，操作者自己检查后，并让患者及家眷观看一 下诺雷德植入剂，许诺家眷观看整个操作进程。把医治进程中可能显 现的药物不良反映告知患者，让患者心中有数，以取得患者信任和配合。（5）帮忙患者博得社会支持，增强对患者家眷和朋友的指导，使 患者得抵家眷和社会的关切、明白得、尊重、帮忙和经济支持，有助 于减轻焦虑。通过上述护理方法的实施和熟练地操作技术，40例患者在同意 12次注射医治后，对医护人员信任度增加，对疾病的焦虑、恐惧心 理明显减轻，能踊跃配合医治。疼痛护理诺雷德是一种可在体内慢慢进行生物降解的多聚缓 释植入剂，置于一注射器中，针头相当于16号穿

7、刺针粗细。在进行腹 部皮下注射时引发疼痛程度比常规皮下注射大得多。1例患者因可怕 粗针头，注射4次后改用抑那通皮下注射。依照患者志愿原那么，对20例患者别离进行一次先用利多卡因 作局部麻醉再进行药物注射（简称局麻法），另一次不做局麻直接进行 药物注射（简称直接法），每次注射后当即评估注射引发的疼痛程度。 疼痛判定标准采纳文字描述评定法（VDS）,把一条直线等分成5段, 每一个点均有相应描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛，另一端 表示无法忍受的疼痛，中间依次为微痛，中度疼痛，重度疼痛，超级 严峻疼痛5。每次注射前操作者向患者说明评估疼痛的标准，请患 者依照自身疼痛的程度选择适合的描述文字。结果

8、 将两次注射致疼痛程度比较见表1,经SPSS软件，X2查 验，P二，没有显著不同。表1两种方式注射引发的疼痛程度比较注: x2=, P=在进行直接法注射时，减轻患者疼痛程度护理体会注射前使患 者精神放松，卧位舒适，腹部肌肉放松；注射时设法使患者对疼痛注 意力转移到其他方面（可采纳内在的如：让患者内心数数，默诵口诀, 回忆一次有趣活动，愉快地聚会等方面；外在如：听音乐），可减少对 疼痛的感受强度。但嘱患者不可说话，因为说话容易引发腹壁肌活动; 进行注射时左手捏起腹部皮肤（可在皮肤消毒前试捏几回，在注射时 左手拇指与食指中指要将皮肤捏紧），右手在进针时小鱼际触及注射部 位周围的皮肤，达到绷紧皮肤的

9、目的，进针速度快，以减少表皮痛觉 神经末梢刺激。预防出血护理因诺雷德注射针头粗，与一样注射不同的是注射 时不需抽回血，因此注射后皮下出血发生概率比一样皮下注射要高。预防方法注射前要向患者说明注射后可能会引发皮下淤血，以 避免引发没必要要的恐慌；进针时躲开腹部皮肤表而血管；在注射时 当药栓注入皮下平安套下弹后，当即用两根干棉签按压注射点，按压 力度以皮肤下陷1 cm为准，按压2 min,局部无渗血后贴无菌敷贴，再让患者或家眷以食指指腹按压（再按压），以进针点为着力点，顺着进针方向按压力度慢慢减少，以防将药栓沿针孔挤出。按压35 min 后，再检查敷贴确认无渗血，让患者离院。观看再按压按时刻长短与

10、皮下出血关系在注射后5天左右，随 访，了解注射部位有无淤血情形。在40例患者100次注射中，有3 例患者各一次显现注射部位轻度淤血（面积小于2 cmX2 cm）,其按 压时刻均少于3 min； 1例患者那时注射后因有急事再按压不足1 min, 未经同意便慌忙离院，显现重度皮下淤血（面积大于2 cmX2 cm）; 有1例患者再按压时刻大于5 min,可显现2次轻度淤血，查阅病历 得知患者长期服用肠溶阿司匹林，当将再按压时刻改10 min后，未发 生皮下淤血情形。因此在以后医治中一样患者常规再按压5 min左右, 服用抗凝药物或凝血功能异样者为10 min左右。4讨论腹部皮下注射，临床最多见用于胰

11、岛素、低分子肝素钠等药物应 用，注射针头比较细，一样为5号或5号半。诺雷德腹部皮下注射， 其药栓预置于一次性针筒内，注射针头相当于16号穿刺针头，长度约 30 mm,因此与一样药物皮下注射相较，注射时引发的疼痛程度要大, 注射后致皮下出血情形要多。在40例患者100多次注射中，通过采取 上述护理方法，使患者疼痛程度减轻，皮下出血发生率减少。但对一 些全身营养状况差，腹部皮下组织菲薄患者，感到注射困难，此类患 者注射时进针速度不能太快致使疼痛程度增加，还有刺入肌肉及腹膜 危险。另外依照药物说明上操作提示“在进针时，注射针头斜面向上, 将注射针刺入脐下腹前壁处的皮下组织，直至防护套管触及患者的皮 肤”可明白得为将针头全数长度刺入腹部皮下组织，但临床每一个患 者腹部皮下组织厚薄不一，进针长度是不是应该有所区别?第二在保证 药栓不外漏前提下进针长度与药物疗效有无因果关系，有待进一步探 讨。【参考文献】1张晓亮，魏少忠.前列腺癌的医治进展.肿瘤防治杂 志,2001, 28 (