儿童儿液体平衡的特点和液体疗法

1、成都中医药大学第二临床医学院成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉儿科教研室：袁晓蓉体液的电解质组成体液的电解质组成 Na（占占90以上）以上） 细胞内液细胞内液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO3水的生理需要量小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg) 早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 121

2、4体液平衡调节功能不成熟n肾脏的浓缩和稀释功能不成熟n易发生代谢产物潴留和高渗性脱水n肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症n肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒钾平衡紊乱钾平衡紊乱n低钾血症低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。n高钾血症高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。低钾血症病因低钾血症病因n1、钾摄入量不足n2、消化道失钾过多n3、肾脏排钾过多n4、补液时钾向细胞内转移低钾血症表现低钾血症表现n神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力n心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝n肾脏损害：

3、导致低钾性碱中毒 低钾血症治疗低钾血症治疗1、治疗原发病、治疗原发病2、补钾原则、补钾原则n口服安全、轻度服氯化钾200300mgkgn重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时n见尿补钾，持续给钾46日n饮食恢复正常的一半时，停止补钾高钾血症病因高钾血症病因1、肾功能衰竭 肾脏排钾减少2、钾摄入量过多3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细胞内钾移出过多高钾血症表现高钾血症表现n神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力n心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽n消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等高钾血症治疗高钾血症治疗 当血清

4、钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2、快速静滴5%碳酸氢钠35ml/3、葡萄糖加胰岛素静滴4、用排钾利尿剂5、腹膜或血液透析酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。n代谢性碱中毒代谢性碱中毒 由于体内H丢失或HCO3蓄积所致。n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节n 正常的酸碱平衡的维持主要是通过体液的缓冲体

5、系、肺的呼吸、肾的排泄肾的排泄和排酸保碱功能的调节完成。 碳酸酐酶 肺呼出nHCO3/ H2CO3 H2O + CO2 H+ + HCO3 肾脏（ 泌氢） 保Na+代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度HCO3(mmol/L) 1813 139 9精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀电解质溶液电解质溶液n2、林格溶液：、林格溶液： 为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙n3、静脉全日量10KCl l3mlkg混合溶液常用混合溶液的组成溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途

6、 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水维持液 1 4 1/5 高热、肺炎常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 20

7、2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/5张) 1 4 500 9 7.5口服补液疗法 （ORT)适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外

8、纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时

9、间不能少于68小时；静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁补充出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸几种特殊情况的液体疗法原则几种特殊情况的液体疗法

10、原则n新生儿液体疗法n婴幼儿肺炎的液体疗法n营养不良伴腹泻时的液体疗法新生儿体液特点新生儿体液特点n新生儿体液总量多，约占体重的80%n细胞外液相对多，心、肺功能差n肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差新生儿液体疗法新生儿液体疗法（1）控制输液总量（2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液（3）减慢输液速度（4）酸中毒用1.4碳酸氢钠（5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁婴幼儿肺炎体液特点婴幼儿肺炎体液特点n重症肺炎n病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快n伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱n易出现高渗性脱水和混合性酸中毒婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法 （1）尽量口服，静脉约为6080ml/(kgd)（2）浓度低，用1/31/5张液或生理维持液（3）速度慢，控制在5ml/(kgh)（4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢（5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢（6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整营养不良伴腹泻体液特点营养不良伴腹泻体液特点n常并发贫血、水肿、腹泻n皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高n细胞外液相对较多，心、肾功能差n血钠、钾、钙、镁低n易发生低血糖营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法