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文档简介
1、提交材料目录卡一/八、分类代码证申报表(一式二仞)组织机构代码证复印件;工屮厂打仕饲匸口件医疗机构执业许可证和批复艾件夏印件附件:卫生机构(组织)分类代码证申报表申领单位(盖章):申领人(签字):申领日期:年月日此页由申领单位填写:1.1组织机构代码 口口口 - 1.2机构名称(全称):2.0机构属性代码:2.1经济类型代码11国有全资12集体全资13股份合作14联营16股份有限公司17私有19其他内资21内地和港澳台合资22内地和港澳台合作31中外合资32中外合作90其他2.2卫生机构(组织)类别代码 2.3机构分类管理代码1非营利性医疗机构2营利性医疗机构9其他卫生机构3.0通讯联系:3.
2、1地址:3.2邮政编码3.3电话号码(总机/查询台) (区号)-3.4单位电子邮箱(E-mail)3.5单位网站域名:4.1单位开业/成立时间:口年4.2法定代表人(单位负责人):4.3注册资金(万元):5.1登记批准机构:5.2批准文号或注册号:6.0设置/主办单位1 政府 2企业 3事业单位 4社会团体5其他社会组织 6 个人7.0政府办卫生机构隶属关系2省、自治区、直辖市属4县级市、省辖市区属7镇属8乡属1中央属3省辖市(地区、州、直辖市区)属5县(旗)属6街道属8.0下设直属分站(院、所)个数 口8.1 其中:社区卫生服务站个数此页由发证机关填写:1卫生机构分类代码: - 2办证日期:
3、 年月口日3作废日期:3经办人(签字): 年月口日4录入人(签字):申领单位代码变更记录序号变更内容旧代码新代码经办人(签字)变更日期12345678代码证废止登记1注销、撤销原因:2批准机关:3交证人(签字):年月日4经办人(签字):年月日填表说明一、填报单位: 申办分类代码证的所有卫生机构(组织)统一填报本表。二、组织机构代码: 已取得全国组织机构代码证的卫生机构(组织),按证书上9 位代码填写(有 关部门也称为法人代码)。未取得全国组织机构代码证的卫生机构,此项由发 证机关填写。三、经济类型代码:1. 国有全资:不包括联营中的国有联营。2. 集体全资:不包括股份合作、联营中的集体联营。3
4、. 股份合作:以合作制为基础,由职工共同出资入股,吸收一定比例社会资产投资 组建;实行自主经营,自负盈亏,按劳分配与按股分红的机构。4. 联营:包括国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营。5. 私有:包括私人独资、私人合伙、私营股份、个体经营和其他私有。6. 内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、中外合资、中外合作:一般为外经贸 部和卫生部批准设立的医疗机构。7. 村卫生室的经济类型:“村办”填写“12”(集体全资);“乡卫生院设点”按乡 卫生院经济性质填写相应经济类型;“联合办”填写“14”(联营);“私人办” 填写“17”(私有);“其他”填写“19”(其他内资)。四、卫生机构(组织)
5、类别代码: 由发证机关填写。五、单位开业/成立时间: 填写最早开业时间或批准成立时间。此项不要求筹建单位填写。六、登记批准机构: 医疗机构和采供血机构填写卫生行政部门;其他卫生机构分别填写领取法人单位注 册登记证书的民政、工商行政、机构编制管理机关。七、批准文号或注册号: 医疗机构填写批准成立文件的文号,其他卫生机构分别填写法人单位注册登记证 书上的登记号。八、设置/主办单位 1政府:指各级政府举办的承担基本医疗、保健、社区卫生、疾病控制、卫生监 督服务、医学科研与教育(包括高等院校附属医院、政府举办卫生机构下设独立 的分支机构)。2其他社会组织:包括联营、股份合作制、股份制、港澳台商投资、外商投资等 卫生机构。九、卫生机构分类代码: 卫生机构分类代码共22 位代码,依次为组织机构代码(9 位)、行政区划代码(6 位)、 经济类型代码(2 位)、卫生机构(组织)类别代码(4 位)、机构分类管理代码(1位)。十、办证日期和作废日期: 办证日期填写颁发代码证日期,作废日期
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