分娩期并发症之产后出血

1、 胎 儿 娩 出 后 2 4 小 时 内 ， 阴 道 出 血 量 5 0 0 m l 称 之 为 产 后 出 血 。 多 发 生 在 产 后 2 h 内 ， 是 分 娩 期 严 重 的并 发 症 ， 亦 是 产 妇 死 亡 的 五 大 原 因 之 首 （ 产 后 出 血 、妊 娠 合 并 心 脏 病 、 重 度 妊 高 征 、 羊 水 栓 塞 、 产 褥感 染 ） 发 病 率 （ 2 % - 3 % ） 产 后 出 血 的 预 后 随 失 血 量 、 失 血 速度 及 产 妇 体 质 不 同 而 异 。 若 短 时 间 内 大量 失 血 可 迅 速 发 生 失 血 性 休 克 ， 严 重 者危

2、 及 产 妇 生 命 ， 休 克 时 间 过 长 可 引 起 垂体 缺 血 坏 死 ， 继 发 严 重 的 脑 垂 体 功 能 减退 即 席 汉 氏 综 合 征 。 子宫收缩乏力（70%-80% ） 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍1、全身性因素：产妇精神过度紧张，临产 后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长 或难产，产妇体力衰竭；2、局部因素：子宫过度膨胀；子宫肌纤维 发育不良；子宫肌水肿及渗血等，均可 发生宫缩乏力，引起产后出血。（一）、子宫收缩乏力 1、胎盘滞留：（1）第三产程延长，胎盘剥离面血窦不能关闭 至产后出血（2）膀胱充盈已剥离胎盘滞留宫腔（3）胎盘嵌顿胎盘剥离不全（二）、胎盘因素

3、 2、胎盘粘连或植入（1）粘连：胎盘绒毛只穿入子宫壁表层（2）植入：胎盘绒毛穿入子宫壁肌层（3）完全性粘连或植入无出血；部分性因胎盘部分剥离，部分未剥离，致宫缩不良，已剥离面血窦开放致出血。 3、胎盘部分残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。 产 力 过 强 ， 产 程 进 展 过 快 ， 胎儿 过 大 ， 接 产 时 未 保 护 好 会 阴 或 阴 道 手术 助 产 操 作 不 当 等 ， 均 可 引 起 会 阴 、 阴道 、 宫 颈 裂 伤 ， 严 重 者 裂 伤 可 达 阴 道 穹隆 、 子 宫 下 段 ， 甚 至 盆 壁 ， 形 成 腹 膜 后血 肿 或 阔 韧 带

4、 内 血 肿 。 过 早 行 会 阴 侧 切术 也 可 起 起 失 血 过 多 。（三）、软产道裂伤 较 少 见 ， 包 括 妊 娠 合 并 凝 血 功 能 障碍 性 疾 病 以 及 妊 娠 并 发 症 导 致 凝 血 功 能障 碍 两 类 情 况 凝 血 功 能 障 碍 所 致 的 产 后 出 血 常 为 难以 控 制 的 大 量 出 血 。 （四）、凝血功能障碍 24小时内流血量500ml，继发失血性休克，贫血及易于感染，席汉氏综合征。临床表现随不同病因、出血多少、出血速度而异。 （一)、产后出血原因的诊断 根据出血发生时间、量及与胎儿胎盘娩出之关系可初步诊断其主要原因。有时出血的原因可互

5、为因果。 1、宫缩乏力性出血特点： 胎盘剥离后，宫底升高，软，袋状，按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少。 因宫缩乏力，产程延长，胎盘剥离延缓。流出的血液能凝固，子宫轮廓不清。 2、软产道损伤性出血特点： 胎儿娩出后即发生出血，多为持续性出血，与宫缩无关。检查产道可发现损伤部位(宫颈3点及9点处，子宫下段或阴道穹窿)。 1 会阴皮肤及阴道入口粘膜 2 裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道 后壁粘膜，可致后壁两侧沟向上。 3 肛门外括约肌撕裂 4 直肠阴道膈 直肠壁及粘膜撕裂 3、胎盘因素出血特点： 胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道大量流血。胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。胎盘胎儿

6、面有无断裂血管，警惕副胎盘残留。 4、凝血功能障碍出血特点： 孕妇产前即有出血倾向。产后出血呈持续性，开始出血时血可凝固，后期出血不凝。 （三）、失血量的测定及估计 1、称重法 湿重-干重=失血量 2、容积法 专用容器 3、面积法 4、根据失血性休克程度估计(粗略)（一）、针对宫缩乏力1、按摩子宫2、催产素20单位，肌注或静脉，麦角新碱0.2mg； 然后将催产素10-30单位加10%GS500ml静滴；3、口服米索或卡孕栓原则：针对出血原因迅速止血、抗休克、抗感染4、宫腔填塞纱布压迫止血。5、结扎髂内动脉止血。6、如出血无法控制，可行子宫切除术。 及 时 地 将 损 伤 的 子 宫 下 段 、

7、 宫颈 、 阴 道 或 外 阴 缝 合 好 。（二）、 针对软产道损伤（三）、针对胎盘因素1、胎盘已剥离，但未娩出者，可导尿按摩子宫使之收缩将其排出。如不成功，可徒手取出胎盘。2、胎盘嵌顿者可用阿托品0.5mg或吗啡10mg肌注，使子宫狭窄环松弛，取出胎盘。3、胎盘粘连者需在严密消毒下徒手剥离胎盘。4、胎盘残留者可用大号刮匙刮取或徒手缠纱布 剥离取出。5、胎盘植入者应行子宫切除术。1、用各种方法控制出血，治疗原发病。2、立即输新鲜血，补充各种凝血因子。3、考虑羊水栓塞或DIC时，做DIC全套检查 及相应处理。（四）、针对凝血功能障碍 对于各种产后大出血，都应输血补液抗休克。在产后都应给予抗生素

8、控制感染。1、做好孕期保健，对有血液病或出血倾向的孕产 妇应对其终止妊娠。2、在第一产程应避免产妇过度疲劳，防止宫缩乏 力的发生。3、第二产程，当胎盘娩出后即肌注催产素20单 位，以加强子宫收缩防止出血。保留静脉通道。4、加强产科助产技术，防止软产道损伤。5、当胎盘剥离征象未出现前，不可随意牵拉脐带。6、胎盘娩出后应仔细检查胎盘，看有无小叶缺损。7、产后在分娩室严密观察2小时，注意有无出血及 隐性出血。8、产后防止尿潴留的发生。 再见！再见！ 胎 儿 娩 出 后 2 4 小 时 内 ， 阴 道 出 血 量 5 0 0 m l 称 之 为 产 后 出 血 。 多 发 生 在 产 后 2 h 内

9、， 是 分 娩 期 严 重 的并 发 症 ， 亦 是 产 妇 死 亡 的 五 大 原 因 之 首 （ 产 后 出 血 、妊 娠 合 并 心 脏 病 、 重 度 妊 高 征 、 羊 水 栓 塞 、 产 褥感 染 ） 发 病 率 （ 2 % - 3 % ） 产 后 出 血 的 预 后 随 失 血 量 、 失 血 速度 及 产 妇 体 质 不 同 而 异 。 若 短 时 间 内 大量 失 血 可 迅 速 发 生 失 血 性 休 克 ， 严 重 者危 及 产 妇 生 命 ， 休 克 时 间 过 长 可 引 起 垂体 缺 血 坏 死 ， 继 发 严 重 的 脑 垂 体 功 能 减退 即 席 汉 氏 综 合 征 。1、全身性因素：产妇精神过度紧张，临产 后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长 或难产，产妇体力衰竭；2、局部因素：子宫过度膨胀；子宫肌纤维 发育不良；子宫肌水肿及渗血等，均可 发生宫缩乏力，引起产后出血。（一）、子宫收缩乏力 3、胎盘因素出血特点： 胎儿娩出后10分