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文档简介

1、一、引言河南省作为中原崛起的核心省份,将2020 年全省城镇化率达到 50 以上作为自身发展的目标。郑州市作为河南省的省会城市, 其经济发展程度和城镇化速度处于领先水平。根据近五年的河南省统计年鉴可知,2009 年底郑州市总人口为33312 万人,截至 2013 年为 51710 万人,增长率为 5523; 根据城市建设基本情况,2009 年郑州市建成区面积为1913 平方公里,2013年为 2289 平方公里 1,增长率为 1965。随着郑州市城市人口的快速增加和城镇化的推进,人们对住房的需求也接踵而至,极大地推动了房地产行业的发展,2009 年郑州市房地产开发投资总额为 51383 亿元,

2、 2013 年达到 144533 亿元,增长率为 18129;2009 年郑州市房地产开发面积为 520727 万平方米, 2013 年达到 972123 万平方米 2,增长率高达 8669。与此同时,随着生活水平的提高, 人们也越来越注重居住的质量,良好的硬件设施和舒适的工作及生活环境成为人们的首选, 因此住宅小区的物业管理水平也日益成为人们关注的焦点。中国物业管理行业从 20 世纪 80 年代以后才开始发展起来, 距今只有三十多年的历史, 由于起步较晚以及计划经济体制的干扰, 在我国,物业管理行业还处于初级发展阶段,多、小、散、差等问题仍然是中国内地物业管理行业面临的严峻挑战 3。业主与物

3、业公司的众多纠纷以及业主的高投诉率表明目前亟须构建一个能为物业管理公司指出服务缺陷和不足的合理的物业管理顾客满意度评价体系, 从而为物业服务企业提供相关建议,切实提高服务的水平,这对物业管理公司长远的发展意义重大。二、构建物业管理顾客满意度评价模型由国务院颁布并从2007年 10 月 1 日开始实施的物业管理条例将物业管理定义为业主通过选聘物业管理企业, 由业主和物业管理企业按照物业服务合同约定,对房屋及配套的设施设备和相关场地进行维修、养护、管理,维护相关区域内的环境卫生和秩序的活动 4。通过对相关文献进行整理分析可知, 对顾客满意的定义主要有两种观点第一种是特定交易的顾客满意, 即顾客对所

4、使用的某种产品或某次服务的评价 ; 第二种是积累的顾客满意,也就是对某一产品或服务的全部消费经历进行整体的评价 5。美国客户满意度指数模型是在教授及其团队的带领下以瑞典顾客满意度指数模型为基础并对美国实际公司的产品和服务研究开发得出的 6,是目前国际上顾客满意度测评的通用方法,具体包括感知质量、顾客期望、感知价值、顾客满意度、顾客抱怨和顾客忠诚六个方面的内容。在实际操作的过程中, 企业对其顾客满意度测评常以模型为基础,根据不同国别和行业的情况进行修正,并不断地加以完善。本文根据物业管理行业的特点以及对几种顾客满意度指数模型的分析研究,决定借鉴美国模型来构建物业管理顾客满意度评价模型,如图 1

5、所示。三、建立物业管理顾客满意度评价体系物业管理顾客满意度评价模型以住户满意度为基点分为两个部分。右边是住户满意度的结果变量住户抱怨和住户是否续聘该物业公司 ; 而左边则是影响住户满意的原因变量住户对服务质量的期望、住户对服务质量的感知、住户对价值的感知。这些变量均是虚拟的, 不可直接测得, 必须通过其他指标予以间接测量。物业服务质量的高低通过住户满意度来体现, 因此得出的顾客满意度结果必须反映真实情况。本文根据物业管理行业的特点, 从物业管理顾客满意度模型出发,通过征询专家、 业内人士的意见并结合住户投诉的资料, 选定了评价因素指标,画出的满意度指标层次结构图如图 2 所示。四、统计分析方法

6、物业管理企业顾客满意度评价模型和指标层次结构选择之后, 就确定了测评顾客满意度指数的依据, 测评的准确性就依赖于测评的技术。本文获取数据的方式是问卷调查, 选取样本的方式是简单随机抽样,测量顾客满意度的方法是模糊综合评价法, 以下是具体的方法介绍。问卷的信度分析对问卷进行信度分析,主要是对通过问卷调查所得的数据资料的一致性和稳定性的程度进行说明。在众多的信度分析方法中, 本文采用克朗巴哈信度系数法进行问卷的信度检验, 其前提条件是观测值是独立抽样的,问题间的误差是不相关的 7。计算公式为 =11 =122其中,为样本数,2 为总样本的方差,2 为目前观测样本的方差。一般情况下,系数的值介于0

7、和 1 之间,如果信度值在07至 08 之间时,可信度比较高,不超过 06 时,表示信度不足,信度值大于 08 时信度非常好。2问卷的效度分析效度是指通过问卷调查所得的数据资料对所研究问题的有效程度, 为了检验问卷的有效性, 需要对问卷的每一项测评因素对顾客评价结果的影响程度进行检验。本文仍借助 190 统计软件运用因子分析的方法对问卷的有效性进行检验。先对问卷进行和巴特利特球形检验 8,判断是否适合做因子分析检验。如果值大于 06,同时巴特利球形检验的值小于 0001,说明通过该调查问卷获得的数据资料能够用因子分析法对其效度进行检验。然后借助 190 统计软件用因子分析法提取因子, 如果主因

8、子解释总变异的百分比大于 60,同时各因子的因子载荷大于 06,说明该问卷的效度很好。3模糊综合评价法模糊综合评价法是用来对具备多种属性和多影响因素的事物进行合理的综合评判 9,能较好地解决模糊、难以量化的问题,运用于各种非确定性问题。模糊综合评价法的原理首先运用层次分析法来计算指标权重, 即计算判断矩阵满足条件 = 的特征根和特征向量。其中为对应于 的正规化的特征向量, 为的最大特征根,的分量 即是相应元素单排序的权值。其次进行一致性检验,即 = 1,当 = 01 时,可以认为获得了较为满意的一致性 10。最后计算模糊合成, 并按最大隶属度原则确定评价对象所属的等级。去模糊化处理是本文运用的

9、能够确切表示顾客满意程度的关键方法,即将评语等级分别赋值为=很满意 100 分,满意 80 分,一般50 分,不满意 30 分,很不满意0 分,从而使结果更清晰直观。五、实证分析郑州 ? 恒大名都项目地处郑州的中心城区金水区,它是恒大地产在郑州市首个大型综合地产项目。该项目的物业由金碧物业公司负责,该公司成立于1997 年,属于国家一级资质标准的物业管理服务企业。运用上述理论对郑州恒大名都社区的顾客满意度进行测评,从而验证物业管理顾客满意度模型及其评价体系的实用性以及统计分析计算方法的可操作性。此次问卷调查的对象是居住在郑州恒大名都小区的业主, 依据物业管理顾客满意度评价指标体系结构, 设计了

10、郑州恒大名都物业管理顾客满意度调查问卷。此次问卷调查送出问卷 240 份,收回 234 份,其中有效问卷 210 份,占总问卷的 875,说明此次问卷调查有效。借助 19 0 统计软件对调查收集到的数据进行信度和效度分析,结果显示克朗巴哈信度系数值为 08669,大于 08,选取的因子累计方差贡献率是 0611344,表明本次通过问卷调查所获得的数据的信度和效度都是比较高的。运用模糊综合评价法计算的具体结果见表1。运用表 1 中的数据,根据模糊综合评价法的计算步骤计算可得二级指标的顾客满意度得分汇总表,如表 2 所示。由表 2 可以看出业主对郑州恒大名都小区物业管理的综合评价是满意,从顾客满意

11、度得分上看, 业主对小区内的配套设备设施感觉非常满意,对小区内的绿化保洁、维修服务、投诉处理感觉满意,这四个方面对企业的要求是继续保持。得分比较低的是护卫服务和综合服务, 企业应将这两项作为重点改进的对象。六、结论处于初级发展阶段的我国物业管理行业, 面临着众多的经营和管理问题。随着经济的快速发展, 公众的消费行为及心理日趋成熟, 市场竞争也日趋激烈, 因此物业管理企业必须努力提升自己, 向成功企业学习先进的管理方法和经营理念, 结合企业自身的经营状况, 努力满足业主的需求,从而让业主重复购买公司的产品和服务, 使企业能够基业长青。本文在前人的基础上建立了物业管理顾客满意度评价模型, 并结合模

12、型和行业的特点选取了模糊综合评价法来处理数据, 通过实例分析证明了整个理论的合理性和可操作性,期望为郑州市物业管理企业提供参考和借鉴。作者朱雪芹王玉梅单位华北水利水电大学本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital

13、acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中

14、获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通

15、常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 :意识障碍 ;呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要标准 :呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染

16、病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括: 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症 ( WBC计数 4×109/L) 血小板减少症(血小板计数 100 × 109/L) 体温降低(中心体温压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。36) 低血重症医院获得性肺炎 ( SHAP)的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA

17、)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 :在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情

18、逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感

19、染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4, 多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期, CAP中金葡菌的发生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔, 可见肺气囊, 病变变化较快,常伴发肺

20、脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%

21、,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 2

22、10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的

23、8%20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢, 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音, 但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎,约 1/4 呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎( PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一种重要的肺炎, 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临

24、床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周, PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷( PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗( BAL)

25、。 血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml ,婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。这对指、慢性肝 痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深

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