小儿营养不良精品

1、1小儿营养不良小儿营养不良4蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM) 由于缺乏能量和/或蛋白质所致 多见于3岁以下者 临床分类 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型22005年我国5岁以下儿童低体重率3病因长期摄入不足消化吸收障碍需要量增加消耗量过大4病理生理 新陈代谢异常 各系统功能低下5新陈代谢异常61.蛋白质：蛋白质：2.脂肪：脂肪：3.碳水化合物4.水、盐代谢负平衡水肿水肿血清总蛋白40g/L40g/L白蛋白20g/L20g/L血清胆固醇，肝脂肪浸润、变性5.体温调节血糖，昏迷、猝死细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水血钾、钠、镁、钙体温

2、各系统功能低下消化系统循环系统泌尿系统神经系统免疫系统其他系统临床表现8临床表现 体重不增最早出现 消瘦，皮下脂肪逐渐减少消失 顺序：腹部躯干、臀部、四肢颜面部 腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一 身高 皮肤、肌张力及精神状态 其他9并发症 营养性小细胞性贫血 最常见 各种维生素缺乏 感染 自发性低血糖10实验室检查 最突出，但早期不敏感血清白蛋白 前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白等其他血清蛋白质胰岛素样生长因子1（IGF-1） 各种酶、电解质、微量元素等其他：11诊断年龄喂养史体重皮下脂肪减少各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状、体征分型、分度 体重低下（underweight） 慢性或急性

3、营养不良 生长迟缓（stunting） 过去、长期营养不良 消瘦（wasting） 近期、急性营养不良13正常生长曲线正常生长曲线中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良年龄年龄身长身长/ /体重体重2323各标准差各标准差治疗 祛除病因 调整饮食 促进消化 治疗并发症 其他14预后 取决于 年龄 持续时间 程度15预防 合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育图16案例二 患儿，女，6月 主诉：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮肿1月余 现病史：奶粉喂养，2月前吃奶减少，每次3050ml，每天35次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配3040ml水，

4、每天35次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶明显减少，消瘦明显，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多34次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、 尿量减少 系二胎二产，出生体重3.1kg体格检查 T 35.8，P 140次/分，R 40次/分，Wt 4.2kg 发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差 前囟2.0cm2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+） 双肺呼吸音稍粗，未闻啰音。心脏听诊无异常 腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃 双下肢呈凹陷性水肿如何进一步处理？19 病史的补充 （包括出生史、喂养史、生长发育史、家族史等） 体格检查20实验室检查 血常规 尿常规：正常 粪常规：WBC 01/HP 肝肾功 电解质 B超 骨髓穿刺血常规肝肾功骨髓穿刺诊断依据 长期摄入不足：患儿为奶粉喂养，奶粉配制方法不当，过度稀释，未及时添加辅食 消化吸收不良：经常呕吐，有时腹泻，均影响患儿的消化吸收 病史特点 消瘦 患儿体重仅为4kg，腹壁皮下脂肪菲薄，皮肤弹性差 水肿 患儿眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿 肝脾肿大查体特点