《冠心病疾病知识》

1、.1冠心病基础知识冠心病基础知识.2学习要点学习要点 了解动脉粥样硬化的发展过程了解动脉粥样硬化的发展过程 掌握冠状动脉的解剖结构掌握冠状动脉的解剖结构 了解冠心病的分类和治疗原则了解冠心病的分类和治疗原则.3动脉粥样硬化形成VIDEO.4动脉粥样硬化斑块的形成进程动脉粥样硬化斑块的形成进程泡沫细胞脂质条纹期细胞外脂质池脂核动脉粥样硬化斑块在纤维中的植入复杂的动脉粥样硬化斑(斑块破裂,血栓形成，出血)l 细胞内脂质的蓄积l 脂核的生成周围脂核纤维化的发展l 斑块生长l 动脉粥样硬化l 斑块破裂无症状最终临床事件稳定斑块造成管腔严重狭窄稳定斑块造成管腔严重狭窄病变不稳定病变不稳定斑块破裂、血栓形

2、成斑块破裂、血栓形成 稳定斑块和不稳定斑块稳定斑块和不稳定斑块动脉粥样硬化斑块有稳定动脉粥样硬化斑块有稳定& &不稳定区分不稳定区分分类分类脂质核心脂质核心纤维帽纤维帽炎症炎症斑块偏心斑块偏心破裂破裂稳定性斑块稳定性斑块小小厚厚少少不偏心不偏心不易破裂不易破裂不稳定性斑块不稳定性斑块大大薄薄多多偏心偏心易于破裂易于破裂稳定性斑块稳定性斑块不稳定性斑块不稳定性斑块动脉粥样硬化是全身性、系统性疾病动脉粥样硬化是全身性、系统性疾病缺血性卒中缺血性卒中 /TIA/TIA冠心病冠心病周围血管病变周围血管病变.8学习要点学习要点 了解动脉粥样硬化的发展过程了解动脉粥样硬化的发展过程 掌握冠

3、状动脉的解剖结构掌握冠状动脉的解剖结构 了解冠心病的分类和治疗原则了解冠心病的分类和治疗原则.9冠状动脉的生理解剖冠状动脉的生理解剖冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖 左冠状动脉（左冠状动脉（left coronary arteryleft coronary artery，LCALCA）：）： 左冠状动脉开口于主动脉窦左冠状动脉开口于主动脉窦的中上部，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（的中上部，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LMLM）。）。 左主干（左主干（LMLM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后

4、面。LMLM直径直径47mm47mm，可延伸，可延伸010mm010mm，再分支成左前降支（，再分支成左前降支（LADLAD）和左回旋支（）和左回旋支（LCXLCX）。）。 左前降支（左前降支（LADLAD）：）： 由由LMLM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上前上2/32/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支 对角支（对角支（diago

5、naldiagonal）：从）：从LADLAD发出发出1313支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第。部分心脏的第1 1对角支由左主干上对角支由左主干上LADLAD和和LCXLCX之间发出，称中间支（之间发出，称中间支（intermediat intermediat ramusramus，IRIR）。）。 前间隔支（前间隔支（septalseptal）：从）：从LADLAD向室间隔垂直发出向室间隔垂直发出510510支，向室间隔前上支，向室间隔前上2/32/3和心尖和心尖部供血。部供血。左冠状动脉分支左冠状动脉分支I I 左回旋支（左回旋支（

6、LCXLCX）呈近乎直角从）呈近乎直角从LADLAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约沟。向左室侧壁、后壁供血。约8 8的呈左优势型，此时，的呈左优势型，此时，LCXLCX延伸至后降支延伸至后降支（posterior descendingposterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。）中止在心尖部与前降支终末端吻合。 钝缘支（钝缘支（OMOM）：从）：从LCXLCX发出发出1313支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。供血。 左房旋支（左房旋支（LA

7、CXLACX）：从）：从LCXLCX近侧端发出近侧端发出1212支至左房，向左房侧面、后面供血支至左房，向左房侧面、后面供血左冠状动脉分支左冠状动脉分支IIII右冠状动脉（右冠状动脉（RCARCA）：）：开口于右主动脉窦的外侧中上部，窦嵴下约开口于右主动脉窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm1cm处，位于主动脉根部的右前方处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉。发出后，行走于右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后侧支。直径约处，分成后降支和左室后侧支。直径约35mm35mm。其开口和起始部的走行有较大。其开口和起

8、始部的走行有较大的生理变异。的生理变异。 圆锥支（圆锥支（conus branchconus branch，CBCB）：右冠状动脉的第）：右冠状动脉的第1 1分支，向左前上方经右室流出道分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%50%的心脏的心脏CBCB单独开口于单独开口于RCARCA开口上开口上方。方。 窦房结支（窦房结支（sinus sinus nodenode，S SN N）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。 右室支（右室支（right ventricularright v

9、entricular，RVRV）：向左前方行走，通常为）：向左前方行走，通常为1 1支，供应右室前壁支，供应右室前壁 锐缘支（锐缘支（acute marginalacute marginal，AMAM）：向右下方行走，有）：向右下方行走，有1 1支或以上，供应右室侧壁。支或以上，供应右室侧壁。 右冠状动脉分支右冠状动脉分支I I 后降支（后降支（posterior descending arteryposterior descending artery，PDAPDA）：从）：从RCARCA由后十字交叉处分出，沿由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与后室间沟下行至心尖与LADLAD吻合。沿途

10、发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 左室后侧支（左室后侧支（posterolateralposterolateral，PLPL）：为）：为RCARCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与数支分支，末端与LCXLCX吻合。供应左室膈面。吻合。供应左室膈面。 房室结支（房室结支（AVNAVN）：在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。）：在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。 右冠状动脉分支右冠状动脉分支III

11、I.15冠状动脉树冠状动脉树左冠状动脉左冠状动脉左主干左主干前降支前降支 回旋支回旋支对对角角支支前前间间隔隔支支钝钝缘缘支支左左房房支支右冠状动脉右冠状动脉圆圆锥锥支支窦窦房房结结动动脉脉右右室室支支锐锐缘缘支支后后降降支支左左室室后后侧侧支支后间隔支后间隔支房室结房室结动脉动脉冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖CTA：CT 血管造影冠状动脉的类型（冠状动脉的类型（SchlesingerSchlesinger分类）分类） 右优势型右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。于左室膈面部分或全部。 均衡型均衡型：两侧心

12、室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。分布区域不越过房室交点和后室间沟。 左优势型左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。膈面的一部分。 我国：右优势型约占我国：右优势型约占65%65%，均衡型约占，均衡型约占29%29%，左优势型约占，左优势型约占6%6%。正常冠状动脉正常冠状动脉CTACTA图像图像CTA:CT 血管成像右冠优势型右冠优势型左冠优势型左冠优势型冠状动脉分段标准冠状动脉分段标准 根据根据AHAAHA制定的冠状动脉造影的血

13、管分段标准（制定的冠状动脉造影的血管分段标准（1515段）段）Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 1 12 2CT-RCA3 34 41414CT-RCA1 15 567891011121313CT-LCA91011121314CT-LCA冠状动脉分段（国内）冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：右冠状动脉分段：- -近段（近段（）：起始于右冠状动脉开口

14、部到第一个较大的右室支动脉发出）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。处或有冠状动脉的第一个弯曲部。- -中段（中段（）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。- -远段（远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支

15、动脉形成的倒u u字形来确定后字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。左前降支动脉分段：左前降支动脉分段：- -近段（近段（）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。- -中段（中段（）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。向下），此处常有第二对角支动脉发出。- -远段（远段（）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。冠状动脉分

16、段（国内）冠状动脉分段（国内）左回旋支动脉分段：左回旋支动脉分段：- -近段（近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。应排除在外。- -远段（远段（XIIIXIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。冠状动脉分段（国内）冠状动脉分

17、段（国内）.30学习要点学习要点 了解动脉粥样硬化的发展过程了解动脉粥样硬化的发展过程 掌握冠状动脉的解剖结构掌握冠状动脉的解剖结构 了解冠心病的分类和治疗原则了解冠心病的分类和治疗原则.31冠心病定义冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病, ,简称冠状动脉性心脏病或冠简称冠状动脉性心脏病或冠心病（心病（coronary heart disease,coronary heart disease,CHDCHD）, ,有时又被称为冠有时又被称为冠状动脉病（状动脉病（coronary artery disease,coronary artery disease,CADCAD）或

18、缺血性心）或缺血性心脏病（脏病（ischemic heart diseaseischemic heart disease）。）。 指由于指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最最常见类型常见类型。.32冠状动脉粥样硬化的分级冠状动脉粥样硬化的分级 主要依其造成的主要依其造成的狭窄程度狭窄程度而定而定 造成狭窄的主要病变不是脂纹，常常是纤维斑块、粥样斑造成狭窄的主要病变不是脂纹，常常是纤维斑块、粥样斑块、斑块内出血及斑块继发的血栓形成块、斑块

19、内出血及斑块继发的血栓形成 狭窄程度在狭窄程度在25%25%以下为以下为级，级，25-50%25-50%之间为之间为级，级，50-75%50-75%之间为之间为级，级，75%75%以上为以上为级级.33冠心病病理生理学冠心病病理生理学 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化发展到一定程度发展到一定程度，将影响到心，将影响到心肌血供肌血供 - -当血管当血管轻度狭窄时（轻度狭窄时（50%50%-75%50%-75%）时，对心肌的供血能）时，对心肌的供血能力大减，心肌发生缺血力大减，心肌发生缺血.34冠心病临床类型冠心病临床类型 稳定性心绞痛稳定性心绞痛: :在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起

20、心肌急剧的缺血、缺氧临床综合症 非非STST段抬高急性冠脉综合症段抬高急性冠脉综合症(NSTE-ACS(NSTE-ACS):):不伴有心电图ST段抬高的急性缺血胸痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA)(UA) 非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI） STST段抬高急性心肌梗死段抬高急性心肌梗死（STEMISTEMI）: :在冠状动脉疾病基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使供血区域的心肌严重而持久地缺血，导致心肌死亡 无症状性心肌梗死无症状性心肌梗死: :存在冠状动脉病变或冠状动脉痉挛的患者具有心肌缺血的客观证据，而临床无心绞痛或心绞痛等同症状 心脏性猝死心脏性