学校学年安全管理计划6则.docx

1、1 生命不保，谈何教育，一所不重视安全工作的学校绝对是不合 格的学校， 一位不重视安全工作的校长绝对是不合格的校长， 一名不 重视安全工作的干部绝对是不合格的干部， 一个不重视安全工作的老 师绝对是不合格的老师。我校地处庆景公路和南阳溪的夹缝中生存和发展， 安全隐患不少， 安全任务繁重，安全形势严峻。目前，已近入夏季，结合学校实际，当前，我们要认真细致深入 地做好以下安全工作。一是安保工作。 我校虽在乡下，但处在公路边，常有外地车辆来往，也不时有校 外人员流动，也不排除极个别精神病患者路过我校。我校无围墙、无门卫，因而要强化值日工作，值日要前移至校门 口，确保值日期间有一人在校门口值日，值日时

2、不得搞分工，你上午 我下午；要及查及记、实查实记；不得查课结束后就回宿舍；要多转 多看多留意，不得只呆在办公室内值日。上课期间要关好学校大门及女教工宿舍旁的小门。 严格执行校外人员进出校园管理制度， 认真做好登记手续， 未经 学校领导批准，严禁含学生家长在内的外来人员随便进出校园。家长送菜或看子女或其他校外人员， 不得进入校内， 要在校门口 外等候，特别强调，不许直入教学区和寝室生活区找学生；要加强对 学生上下学期间安全护导和保安护校工作； 要根据校园突发事件应 急工作学校内部流程图 建立健全突发事件应对机制； 要严格请假制 度，班主任要做好请假学生的登记与统计， 密切注视请假学生的请假 次数

3、和去向，严防各种伪请假；要严格学生外出活动审批，校内外出 活动必须先向校长书面报告，并通过学校向教育局汇报并备案。定期做好安全隐患排查，排查人员由学校领导、相关处室负责人 和师生代表组成。要密切关注特殊学生，对于以下几类学生要特别注意缺课学生； 孤儿或是单亲家庭学生；心理障碍学生；上下午第一节课就睡觉的学 生；打扮异常的学生；信件特别多的学生；花钱陡增的学生；突然心 神不定，行为异常的学生；特殊体质的学生；伪请假学生；报复心强 的学生；离校待考，时来学校却来去无影踪的学生；独来独往，不合 群的学生；等等。二是消防安全。我校的学生宿舍二楼是木板，再加上电线老化、学生住宿密集， 尤其是夏天，蚊子较

4、多，学生寝室点蚊香现象非常普遍，晚上不时有 踢被现象，极易引发火灾。为此，要规范蚊香管理，由总务处购买蚊香铁垫，发给班级，再 由班级分配给寝室，期末结束时收回学校，遗失由班级照价赔偿。点蚊香要远离床铺，不要放在人员走动频繁的走道。要规范打火机或是火柴管理，由班级确定每个寝室只准一名点火 人员，并将名单送交政教处备案。严禁学生私拉、动拔电线，私装插座，切除一切插座，仅剩下一 盏照明灯，不得在教室、寝室烧开水。严禁一切玩火行为，消除一切火源，严禁破坏一切用电设备，尤 其是开关、插座。三是防水安全。包括防溺、防洪、防台、防意外滑落、防地质灾害。严禁到溪河、山塘水库游泳，不准到学校许可范围外钓鱼和玩耍

5、。行动是最好的教育。教师在校期间不得在学生可视范围内钓鱼。午睡一定要认真做好查铺，值日同志要参与查铺，不得仅让学生 会查铺。若未到位的，第一时间向值日领导、班主任报告。要严格请假制度，严防假冒请假、私添请假人。如明明是去游泳却写上回家取菜，这样就糟糕了。对于特殊学生，班主任要估计到请假学生到家时间，到家后，请 家长或亲戚打个电话报平安，谨防假冒家长或亲戚。要加强双休日管理，尤其是中午和下午，更加重要，要更加严格， 尤其要加大留校学生集中点名密度和力度。炎热时段，最少一个小时点名一次。防汛期间要教育引导学生不得观洪， 不得钓鱼，不得到入溪口洗 漱，不得到公路上追逐嬉戏，上下学时要特别注意公路塌陷

6、或是路的 山体滑坡。四是防毒蛇安全。严禁一切抓蛇、玩蛇行为教育引导学生注意看路行走，尤其是草丛中或是溪边或是路边或 是水池下或是水坑边，以及其他阴暗潮湿处一定要格外小心， 夜间不 得不看路就乱跑或是跳走，不许追逐打闹。夏秋之夜一律不得到溪洗漱。夜间一定要带上照明用具，还得结伴而行；夜间上厕所也一定要 先看清楚再解手。发现毒蛇时，不要私自去打，要及时向老师汇报。严禁学生带零食进寝室。因为食品易引来老鼠，老鼠易引来毒蛇，形成食物链。我们要尽可能地切断这种食物链。五是食品安全。吃零食次数和密度加大了。夏季食品容易变质。带来的菜若变质了不可嫌可惜，硬着头皮吃。总务处监控、责令食堂和小店过期及变质的食品

7、一律不得出售。要加强食堂蒸饭间、烧菜间和储菜间的管理，非食堂工作人员严 禁入内，严防投毒事件发生。要认真做好食堂、小店的米购关、台帐关、加工关、售出关和留 档关。六是交通安全。我校环境特殊，庆景公路沿校绕。校门口与公路没有缓冲地带，跑冲时由于惯性的作用，定会溜至 路中央。这一路段，车辆流动比往年增加许多， 尤其是外地牌照汽车增多， 驾驶员往往不知这里有学校，会增加了不少的交通隐患。校门口出入，不得冲跑、追逐，要学会一看二慢三通过。 上下学、请假回家、请假买药、拿菜、打扫公路、平时出行等都 应切实注意交通安全。签批请假的老师， 最好在请假条上写上请注意安全的温馨提示语。 不管春夏秋冬，每天都要抓

8、好这方面的教育。积极组织开展各类交通安全教育活动，让学生学到的交通知识， 切实提高安全防范意识，确保出入平安。2为了进一步贯彻上级关于维护社会稳定和加强社会治安综合治 理的指示精神，进一步加强校园环境的综合治理，有计划、有部署地 推进我校创建平安校园活动。特制订本创建工作实施方案。一、指导思想坚持以三个代表重要思想和党的十七大精神为指导， 以保安全、抓质量、求发展为主题，突出学校安全工作的重要性和紧 迫性，增强全校师生的安全意识，健全各项管理制度，确保学校工作 顺利进行。正确处理好推进教育事业快速发展和维护学校稳定工作的相互 联系，齐心协力，努力营造安全、文明、祥和的教育教学环境。二、工作目标

9、通过创建平安校园活动的广泛宣传，制定完善，强 化责任，落实措施等，促进我校教育教学工作的顺利进行。确保校园无安全事故，无纠纷案件，无上访事件，无周边环境问 题。以求师生平安，秩序井然。三、工作任务与措施一明确工作重点。 根据局文件精神， 学校要在以下几个方面作为创建平安校园的工 作重心 1交通安全、消防安全、人身安全、毒品危害等教育； 2 要加 强未成年人的思想道德建设， 特别是法制教育， 切实提高师生的遵纪 守法观念； 3 要加强对校舍和教学设施的安全检查，及时排除危房、 消除安全隐患，严防倒屋伤人事件的发生，确保学生的生命安全； 4 对容易引发火灾、 人员集中的场所作重点检查， 要对消防设

10、施进行定 期维护更换，确保消防器材的完好； 5 加强饮食卫生管理工作； 6 加 强学校心理健康教育，创建宽松、民主、和谐的心理环境； 7 加强校 园周边环境的综合治理工作。二广泛宣传，增强师生安全意识。 开展创建平安校园活动是新形势下学校确保师生的生命财产安 全的重大举措。关系到教育系统的稳定，和教育事业的健康发展。 要充分利用班级、晨间谈话、专栏宣传，加强学校安全工作的重 要意义，工作要求以及安全防范知识等。积极引导和教育师生增强做好学校安全工作的紧迫感和责任感。 强化安全防范意识。三加强教育，提高安全防范能力。加强学校的思想政治教育、 日常行为规范教育、 师生的安全防护 知识和卫生常识教育

11、、法制教育和心理健康教育。注意防电、防水、防火、防毒及公共卫生事件应急措施等方面的 学习。并注重自我保护能力的培养， 不断提高全校师生的安全防范能力。 四完善制度，安全工作有章有循。结合学校实际和创建平安校园的工作要求， 逐步建立健全和完善 各项管理制度， 特别是要完善安全和卫生管理制度， 学生安全管理制 度，重大事故报告制度。大型活动审批制度、 流行病预防隔离制度， 使得相关的各项工作 有章可循，并在实际工作中依章办事，狠抓落实。五排查隐患，安全工作防患于未然。 为确保师生安全，按照上级要求全面排查安全和卫生隐患。 对学校存在的安全和卫生隐患要进行全面深入的排查。 并一一进行登记造册， 逐一

12、制定切实可行的整改方案， 及时消除 安全隐患，针对我校实际进行排查 1 危房、危墙、基建场地等基础设 施。2 食堂、护栏、阳台、窗户、户外体育设施等。3 用电设施。4 交通方面。5师生饮水、食品卫生。6 学生课间活动。7 环境卫生8 教育不当造成的隐患等。9 校园周边环境。对以上隐患排查情况均要有专人负责督促整顿， 确保各项安全防 患于未然。六加强周边环境治理。严厉打击破坏影响学校正常教学秩序的人和事。 依法治理周边环境。注重协调与全体家长之间的联系。 取得家长的支持和理解。消除误会，增进了解，密切关系，努力使学校的教育教学工作得 以正常进行。要教育学生远离网吧、 游戏厅等严禁未成年人进入的场

13、所， 远离 不洁的小摊商贩等。七开展活动，创建工作不拘形式。为促使全校师生人人重视、 人人参与创建工作， 学校拟在全园开 展以下几项活动 1 开展安全与卫生知识专题讲座。2开展安全在我身边安全教育活动。 3组织安全隐患全面排查与整改专项活动。4 创建活动与优秀班集体评比活动紧密结合。 促进创建工作的全面展开。八加强领导，创建工作常抓不懈。园长为组长，副园长为副组长，其他行政、教学、后勤部门负责 人为成员。负责对本项工作的组织领导和督查。并且分工负责有关工作，责任到人。使得该项工作常抓不懈，抓出成效。九强化责任，确保创建工作到位。为了加强学校对安全工作的管理指导、督促。学校园依法制教、平安创建、

14、综合治理工作要求，确保学校行政 人员、班主任、配班老师、职工、家长及学生本人的责任，并分别与 教职工签订安全卫生工作责任状。加大督查力度。食堂要严把食品入货渠道，与供货商签定食品卫生安全协议。 同时，本着谁主管、谁负责的原则，严格执行责任追究制。对因工作失职， 玩忽职守或教育不当等原因千万的安全事故， 要 从严追究责任人的责任，确保创建工作落实到位。3 为了进一步加强我校教育安全工作，维护学校正常的教育教学 秩序，确保广大师生的安全，提高全体师生的安全意识，使教育教学 工作顺利地开展， 把安全重于泰山的理念落到实处， 切实抓好教育安 全工作，特别订本计划。一、工作目标健全完善学校安全工作组织网

15、络， 建立健全安全工 作各项规章制度，细化各项工作目标 2、严禁校园内存在裸线和私拉 乱接现象； 3、学校实行 24 小时值班制， 杜绝校内发生治安事故； 4、保管好实验室有毒药品，使用有毒药品要规范操作； 5、总务对安全 工作必须高度重视，认真检查，发现隐患迅速整改，并做好台账6、严格执行工作责任追究制度，凡发生严重安全事故的处理当事人二、 采取措施加强领导管理、 健全安全制度由校长具体负责， 总务处牵头， 与教导处、少先队一起，成立学校安全工作领导小组，形成了校长室 总务处全体教师三级安全网络体系， 并根据学校的实际情况， 不 断完善各项安全管理制度， 例如学生值日制度、 学生在校一日常规

16、制 度、体育课安全制度、 并有专人负责，责任到人，力争使学校的 学生管理提升一个新的台阶， 为早日走进全国示范小学的行列打好坚 实的基础。2、学习安全法规、增强法制意识本学期要充分利用各种机会， 在各种场所， 认真组织全体教职员工学习相关的安全法规， 例如危险 物品存放制度，易燃易爆物品保管制度开展多种形式的安全教育、 自护自救教育和健康教育活动，通过各种途径，例如报纸、电视、黑 板报、杂志宣传安全法制的意识，努力提高学生的安全防范的意 识。3、严格操作规范、加强防范措施学期初就在全体教师中宣传必 须牢固树立依法办事、 规范管理的意识， 要求全体教职员工各项工作 必须严格按规定规范操作， 要求

17、教师为学生提供的教学活动、 公共设 施、教学用品必须符合国家规定的标准， 特别是体育的器材的质 量必须严格过关， 要求教师严格按照教学常规来进行教学， 例如体育 课的教学、 自然常识的教学等等都必须进行安全知识的教育， 并且制定相关的安全防范措施，同时校长室、总务处、教导处、少先队要及时地开展安全检查、督查， 发现不安全的隐患在第一时间内消除，对 一些不负责任的同志要坚决调离重要岗位。4、加强监督管理、消除安全隐患管理是安全的生命线，只有切 实加强监督管理，才有可能杜绝安全适度的发生。因此，本学期学校要加强对校园设施的管理、学生骑车的管理、 课堂教育教学安全的管理、校外活动的管理、危险性劳动的

18、管理、每 周对学校的房屋、厕所、墙头、各种设施、校内电线实验器品等检查 一次，做到有记录，发现问题及时处理及时上报。根除不安全因素的存在。5、具体工作一、思想教育方面。1、利用晨会、学生大会、广播会对学生进行安全教育； 2、出黑 板报专题教育，使学生注意安全，警钟长鸣； 3、班与班之间开展安 全知识竞赛； 4、检查班主任工作，安全教育工作是否落实。二、体育卫生工作方面。1、经常检查室外活动器具； 2、每月查看校园有关设施安全情况； 3、备好医药用品，保证学生人身安全； 4、每天注意饮水卫生，教育 学生不喝生水； 5、每一节体育课、课外活动，督促并检查任课教师 是否进行安全教育； 6、严禁学生在

19、校内外玩火、玩水。三、其他工作方面。1、每天放学，教师要认真做好护送工作； 2、加强对骑自行车的 学生进行安全教育及交通安全知识教育； 3、学生之间发生伤痛之事应立即去治疗； 4、经常检查电线开关、 线路，保证日常正常使用； 5、经常查看校门口动态，使学生上学、放学安全，家长放心。6、凡大扫除、 劳动课，班主任应亲自在场， 督促学生注意安全。4 安全工作是学校工作的重中之重，安全教育必须渗透到学校工 作的每个环节，面面俱到，落到实处。为了切实保证学校的安宁和师生的安全。学校成立了安全工作领导小组， 由校长任组长， 各室负责人及完小校长为组员的领导机构，具体负责学校的安全教育工作。一、校舍安全责

20、任到科室、班级、人。学校与各科室、班级签定了安全责任制。各校配有护校室，有专人常年护校，学校领导班子每天一人值日。节假日与星期天还要排好护校值日表， 昼夜轮流值班， 夜间轮流 巡逻。教室、办公室及其它各室，按时锁门窗，严格做好防火、防盗工 作。晚间及时锁校门，严防坏人滋扰破坏。值日期间，如发生事故或遇到不能解决的问题，要向领导汇报， 不得擅自处理，学校财产发现被窃或丢失时， 要认真追查，分清情节， 责任过失人赔偿或报请上级领导处理，值日教师填好护校日志。二、经常对校舍，教学设备如篮球架、单双杠、爬杆、吊环等进 行检查，若发现教学设备出现隐患，立即停止使用，每逢大风、大雨 等恶劣天气，要对所有校

21、舍、教学器材进行检查，并把检查情况书面报告给领导。发生房屋倒塌或师生生命等严重事故， 应立即将事故发生的原因、 经过及处理情况作出书面报告，上报中心校、县教育局。三、对师生进行安全教育。每学期不少于 3 次召开全校师生大会，专题进行安全教育工作， 特别是防交通事故、防溺水、防触电、防食物中毒、防打架致残等安 全知识的教育。请派出所的民警、防疫站的医务人员到校作专题报告。 提高师生的自我保护意识和能力。与社会配合， 广播宣传， 学校把学生的在校时间及在家时间用各 村支部的广播进行宣传， 贯彻到每村每户， 让社会家庭共同参与到安 全工作中去，并特别强调学生上学、放学途中的安全，学校制定了路 队规则

22、，下发告家长书，强化家长的重视意识，让家长与学校做好配 合，确保学生的安全工作到位。5一、指导思想以党的十七大精神为指针，坚持党的教育路线方 针，践行三个代表，在上级各主管部门、业务部门的正确领导下，结 合校情，自力更生，艰苦奋斗，用团结谱曲，用实干填词，努力创建 和谐、平安、清洁的校园，以促进学校健康、协调和可持续发展。二、工作目标 1、安全工作不因学校或个人工作不到位而出现任 何安全责任事故，做到人、财、物平平安安；让学生牢记常见安全常 识，并能熟练运用于实践； 懂得怎样应对突发灾害及各种异常情况或 危险的发生。2、卫生培养学生卫生工作的脸面意识，养成良好的生活卫生习 惯，校园内做到干干净

23、净，个人卫生清清爽爽。三、工作措施一、安全卫生教育 1、利用开学报名后的 12 天 学习中小学生守则、小学生日常行为规范，在开学典礼上强 调有关安全卫生的要求，安排总体工作。2、由班主任、寝室辅导员及学校分管领导利用晨会、班会等时 间组织学生进行有关安全卫生常识的学习，学习学校安全管理、学 生自护自救知识手册。3、扎实开展好安全教育周活动。4、五月份由法制副校长至少上一节有关治安管理条例、道 路交通安全及有关法律、法规方面知识的教育课。5、组织食堂炊事员及小卖部人员学习有关饮食卫生的法律法规。 二督查 1、安全工作实行一月一大查、每周一小查、随时注意观 察的制度，发现不安全因素随时排除，并搞好

24、检查记录，由安全员组 织实施。2、清洁卫生工作仍然实行班级划块责任制及卫生红旗流动制度， 每周一次大检查，每三周一评比。由少先队和值周教师组织实施。3、配合上级有关部门搞好督查及整改工作。6 学校安全工作，直接关系教育事业计划的完成，直接影响到师 生生命和国家财产的安全。领导要高度重视，采取有效措施，认真抓好。安全工作主要是对事故做好防范。安全事故在学校有火灾、盗窃、房屋倒塌、食品中毒以及实验、 体育、劳动生产中的人身伤害等。安全事故的产生，大致有两种情况，但必须做好。一是物质自身运动的损耗到一定程度引起的， 如房屋、体育器械 年久失修。二是人的行为造成的，如盗窃、食品中毒、实验课、体育、劳动

25、 生产中伤亡等。不论那种情况，都是由于思想上的麻痹大意，而导致事故的发生。做好安全工作，一般应注意以下几点一加强教育，提高认识。在教育全校教职工，对党的事业、国家和人民的生命财产有高度 的责任心，全心全意为人民服务。要教育学生关心学校、关心集体、爱护公共财物。安全事故是可以防止避免的，关键在于真正从思想上重视安全工 作，克服麻痹大意。树立以防为止的思想，要使大家认识到这一点，并成为全体师生 自觉的行动。二认真执行防范措施加强巡视，消除隐患。学校应有人负责经常检查房屋及附着物和体育器械和自然损耗 情况。凡出现房屋倒塌、电线老化引起火灾或体育器械伤人等问题， 主 要原因是平时失察，维护不认真所致。

26、因此对物质自身运动引起的损耗，主要靠日常观察，及时补偿， 消除隐患，才能避免事故发生。2、必须配备专用设施。 实验室应设置地窖，以便储存易燃易爆和有毒药品。 专人保管，使用登记。对各类财产保管室，会计室的门窗，要加做铁栅，配备保险箱， 安装报警器。3、严格遵守操作规程。学校教育师生开展活动中， 认真执行有关操作规程， 比如体育活 动中的投掷铅球、铁饼、标枪、手榴弹，应在指定地区进行、四周有 人巡视。食堂的食品加工，实验活动等，均应按照有关要求进行，确保人 身安全。三健全制度，责任到人。 安全工作，涉及面较广，必须建立制度，如门卫、用电、防火、 值班等制度， 把安全的责任落实到人， 调动大家抓好

27、安全工作的积极 性，使安全工作经常化，杜绝一切事故的发生。计划内容 1 增强学生安全意识和自护能力的宣传活动，出板报。2 网络游戏对中小学生安全构成新的威胁，广播会宣传； 3 开展 中小学危漏校舍问题的图片展画板； 4 开展防非典宣传活动及做好消 毒安全工作。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （commun

28、ity -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有

29、其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热

30、。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年A

31、TS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP

32、 HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重

33、症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒

34、战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡

35、菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%2

36、2%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人

37、有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8

38、%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一