全髋关节置换术后髋周炎性假瘤的诊断与治疗

1、中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -临床论著全髓关节置换术后髓周炎性 假瘤的诊断与治疗康鹏德裴福兴沈彬周宗科杨静【摘要】目的 探讨金风奇分子聚乙烯负匝界而全代关节迓换:total hip arthroplasty.THA)术后 喷周炎性假瘤的诊断及治疗。方法2006年3月至2011年6月，初次金屈-奇分子聚乙烯负战界面非 丹水泥固宦THA术肩发生假体周閘同灶性丹溶解.经X线片和(或)三维CT打描、超川检盒诊断为炎 性假瘤7例(7惋)。男2例女5例;年龄32-65岁.平均48.8岁 假体稳定

2、固定有聚乙烯不对称聊损 及俛臼DeLee和Charnley U区丿d灶性骨溶解，其屮1例同时竹股骨Gruen U区丿(灶性骨溶解。行炎性假 斓包块切除滑溶解病灶请除及同种异体颗粒骨杭骨更换陶瓷高交联聚乙烯负取外而治疗 结果7例 患者随访3、42个月平均30个月一无局部炎性假瘤复发、假体周期新发骨溶解及假体松动4例假体周 碉怦溶解区完全被骨组织桥代.2例冇较好的丹氏入,1例计长入不明显但假体稳定。末次随访时 Harris曲关节评分86-100分平均92.4分无假体周閑感染、#位骨化、假体周圉骨折等并发症.无假 体失畋而盂翻修者。结论 初次THA术麻聚乙烯磨损可诱发骨盆内懺周炎性假瘤及假体周闱丿d

3、灶性骨 溶解;在手术切除炎性假瘤、淸除件溶解病灶并植骨更换负乘界而的悄况下可保硏稳定固定的假体【关键词】关节成形术，豐换懺;聚乙烯;肉芽肿.浆细胞【证据等级】治疗性研究IV级Extra-articular inflammatory pseudotumor after well-fixed metal-polyethylene total hip arthroplasty KANG Peng-de, PEI Fu-xing, SHEN Bin, ZHOU Zong-ke. YANG Ji ng. Dep artment of Orthopaedics, West China Hospital,

4、Sichuan University, Chengdu 610041. ChinaAbstract Objective To retrospectively analyze the diagnosis and treatment of the extra-articular inflammatory pseudotumor after well-fixed metal-polyethylene total hip arthroplasty (THA). Methods From March 2006 to June 2011, 7 patients 7 hips) who presented

5、with a progressive pain and/or swelling, discomfort in groin or upper thigh after metal-polyethylene THA were admitted to our hospital. There were 2 males and 5 females with an average age of 48.8 years (range, 32- 65 years). All 7 patients were identified with a periprosthetic osteolysis at the ace

6、tabular and/or femoral components and a mass in the iliac fossa or the thigh; however, the components were all well-fixed. The masses were confirmed by CT scanning and/or ultrasound examination. The revision procedures were done through ilioinguinal approach and posterior-lateral ap proach, and the

7、pseudotumors were excised and osteolytic lesions were debrided and packed tightly with morselized cancellous allograft. The liner and femoral head were also exchanged at the same time. Clinical and radiographic outcomes of revision THA were evaluated. Results All 7 patients were followed up for 3 42

8、 months (average. 30 months). At final follow-up. all hips were functioning well and the average Harris hip score was 92.4. All acetabular components remained radiographically well-fixed. All cavitary defects had complete radiographic incorporation of the bone grafts. There were no new pseudotumor o

9、r osteolytic lesions identified, and no revision of the components. Conclusion The presence of abdominal or pelvic pseudotu mor in patient with a THA may be associated with polyethylene wear. Once the extra-articular pseudotumor and the peri prosthetic osteolysis are identified, the surgical treatme

10、nt, including pseudotumor excise, osteolyt ic lesion debride and bone defect grafting and bearing surface exchange, can achieve retention of well-fixed components.Key words Arthroplasty, replacement, hip; Polyethylene; Granulona, plasma cellPDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn

11、中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6527 -體臼聚乙烯内衬磨损及其产牛的聚乙烯颗粒诱 发假体周围骨溶解是聚乙烯负'K界面全轆关IV世换D0l:10.3760/cnia.j.lssn.0253.2352.2012.06.003 作&

12、amp;单位：610041成都.四川大步华西医院什科 通信作 X：杨静.E-mail: cd-yangjing(total hip arthroplasty, THA)的术后并发症之一，也 是翻修的主要原因之一卜珥磨损产T的聚乙烯颗粒 随关节液弥散至假体周围,被多核巨噬细胞吞噬，产 牛炎性介质而诱发局部慢性炎性反应，激活破骨细 胞导致假体周閑骨溶解及假体松动M o大量聚乙烯 磨损颗粒在假体周围聚集.剌激局部发牛慢性炎性 反应,形成肉芽肿样包块，称为“炎性假瘤叫叫炎性假瘤比较少见，在发病后的一段时间内往 往没右症状.大部分病例无明显的聚乙烯磨损或金 属过敏，常发牛.于金属金属负朿界面THA术后。

13、在 影像学上.炎性假瘤浪现为邻近假体的透光区有时 可见软组织肿块影3】。我们曾报吿对金属高分子聚乙烯负觅界面 THA术后聚乙烯磨损、離臼周鬧局灶性骨溶解患斤 行保留靓臼假体的外科治疗叫其中伴有餓周（骨盆 内、股骨周围）炎性假瘤者7例同期行假瘤清除或切 除，足目前国内外文献中例数晟多的一组"“。国外文献中部分病例没冇明显的聚乙烯不对称 瞎损和局灶性骨溶解.或骨溶解范闱较广导致假体 松动3Jb14 0而我们收治的7例均有聚乙烯不对称磨 损及假体周嗣局灶性骨溶解,但假体稳定固定。因此 采用炎性假瘤切除、骨溶解病灶淸除、同种异体颗粒 骨移植及更换负丑界面保粥假体的翻修于-术。资料与方法一、一

14、般资料2006年3月至2011年6月，我院共收治初次 THA术后假体周围骨溶解伴炎性假瘤患者7例 （7锁）,假体均稳定固定。男2例，女5例;年龄32 65岁，平均48.8岁。初次接受THA于术的原因为傩 关节发育不良继发骨关节炎3例，股骨头坏死2例, 锻关节化脓性关节炎治愈后继发骨关廿炎1例，股 骨颈骨折内固定术后股骨头坏夕匕1例“初次于术采用假体均为Duraloe 100非骨水泥 臼杯（D即与,美国）;高分子聚乙烯内衬（Depuy,美 国）常规射线空气中消髯，照射剂ft 25-39 kGy厚 度10-16 mm,平均12.8 mm；28 mm钻倂钳金属头 （Depuy,美国），非骨水泥柄4例

15、、骨水泥柄3例。术前均摄骨盆正位、锻关节正侧位、骨盆闭孔斜 位、镒斜位X线片和（或）三维CT扫描观察假体周 鬧透光线、假体位置、聚乙烯磨损情况。行超声检査, 确定包块位世、大小及性质实验家检茂包括门细胞 计数及分类、红细胞沉降率、C反应蛋白。二、炎性假瘤及骨溶解的诊断4例因发现腹股沟或骼窝处肿大或包块、隐痛 不适就诊;1例因大腿上段外侧出现逐渐增大的无 痛性包块就诊;2例术后定期随访X线片上出现假 体周砌局灶性骨溶解.进一步行三维CT扫描而确 诊（表1）。炎性假瘤的诊断标准为:THA术后假体周鬧或 骨盆齬窝内岀现炎性包块，冇疼痛或无疼痛排除肿 瘤和感染9骨溶解的判断标准为:初次THA于-术 至

16、少672周后X线片上出现假体周鬧无骨小梁的 低密度透光区或透光线，通过靓臼臼杯顶部孔与关 节腔相通卜$。谶臼周围骨溶解区在正位X线片上 按DeLee和Charnley法分区确定"，股骨侧骨溶解 区按Gruen分区确定。本组7例均右懺臼DeLee和Charnley U区骨溶 解,1例同时伴有股骨外侧骨溶解（Gruen II |x）o三 维CT打描均提示骨溶解.苴中6例为骨盆内软组 织包块,1例为大腿前外侧软组织包块（图1）。超声检査部位包括懺关IMAim或大腿周围、銘 窝“ 6例提示蘇窝包块，呈低冋声或强弱不等冋声;1 例提示大腿上段外侧包块，边界欠清晰呈强弱不等 回声信号°

17、超声测量包块最大18 cmx12 cm,最小 10 cmx7 cmo初次THA术厉至假体周圉炎性假瘤、骨溶解确 诊时间为4.68.3年，平均5.7年“所有患者的白细 胞计数及分类均止常，2例红细胞沉降率和C反应 蛋白升高例分别为28 mm/1 h.8.34 mg/L,另1例 分别为44 mm/1 h、9.56 mg/L。1例仅C反应蛋白升PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -

18、PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -表1 7例THA术肩炎件假槨患者的般资料Tab. 1 General data of 7 patients with peri prosthetic pseudotumor猜例性别（岁）初次THA病因诊斯时间初次发现假癘位置骨溶解区1女39離关节发育不良骨关节炎TH A术厉57个月发现包块CT、B趙确诊腹股沟区備臼 DeLee 和 Cha

19、rnley II |x2女32龍关节发育不良骨关节炎TH A术肓55个月发现包块CT、B趙确诊腹股沟区傩臼 DeLee 和 Charnley II IK3男53股骨头坏死治愈后骨关卩炎TH A术百72个月X线骨溶解.CB趙碗诊腹股沟区報臼 DeLee 和 Charnley U 区4女49化脓性关节炎TH A术G66个月发现包块.CT.B超确诊腹股沟区fit臼 DeLee 和 Charnley U 区5女47股肯头坏此糸统性纣斑腹疮TH A术右63个M腹股沟区DeLee HI Charnley II |x6男65股骨喪骨折术后股骨头坏死TH A术JS99个月发现疼痛位块.CT覘诊右大腿外上方股G

20、ruen II K7女50般关节发白不n竹关审炎TH A术后76个丿发现包块CT、B超确诊腹股沟区ft臼 DeLee 和 Charnley U 区PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Or

21、thop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -图1 CT示股骨上段Gruenllb（骨溶解（黑色箭头 所示）外韵炎性假鴉形成（门色箭头所示）Fig. 1 CT scan showed osteolysis In Gruen U area （black arrows） and pseudotuma formation （wtilte arrows）S2 X线片11AB.A8表示聚乙烯无袤示内外韵股什头不对称存在聚乙烯磨损Fig. 2 X-ray showed the meaning ot AB and A*B* .If AB Is equal to A*B there Is

22、no PE wear: If AB is not equal to A*B*, there Is PE wearPDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012.

23、Vd. 32. No. 6# -高至 5.76 m0L7例均为觥臼或股骨假体稳定固定或骨长入固 定，假体在系列X线片上无位置及角度改变，无移 位、下沉，聚乙烯锁扣机制完整，金屈臼杯无损坏，股 骨假体无断裂，三、聚乙烯磨损率测呆聚乙烯线性磨损率采用Canvas 6.0软件（Dene- ba Systems.Scientific Imagine Edition,美国）进行测 S s 0聚乙烯濟损在竹盆正位X线片上表现为聚乙 烯内衬不对称（图2）,两侧差值为股骨头偏移距离 本组7例的股骨头偏移距离为2.00-7.12 mm,平均3.57 mm0四、手术方法患者侧卧位，炎性假瘤位丁骼窝的6例取骼腹 股

24、沟入路.显露游窝骨盆内侧壁、噬臼底相对应处: 骨盆内侧壁处均存在炎性假瘤假瘤包块边界清晰, 与周闱组织无粘连3例燒内为淡黄色沙粒、于酪样 组织（图3）,1例包块内为褐色沙粒样物,2例为淡 黄色、半透明微混浊水样液 包块均通过儁骨内板骨 缺损X与惋門ft溶解病灶相通 仔细分离囊壁与周 闱组织并将黛壁完全切除。炎性假瘤位丁右股骨侧的1例取患侧在上侧卧PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No.

25、6# -PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6529 -图3女.47岁，THA札佔器实炎性假桶a储腹股沟入路.骼恋内炎性假幡位块.包膜完整b仙悦内为淡黄色沙粒、酩样组织 Fig. 3 A 47-year-old female with Inflammatory pseudoturrxx after total hip arthoplasty a Photograph shewed

26、a pseudotuma In the lilac fossa with a intact envelope b Photograph showed yellow专rey caseous necrotic tissue contained in the pseudotumorPDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -位,沿原切II入路切开深筋膜"丁股四头肌深部可 触及质

27、软包块，分离股四头肌，肚需包块.包膜与股 四头肌无粘连，切开包膜，见揭色沙粒样物（图4 ）。 彻底淸除褐色物，见股骨外侧部分皮质骨溶解破坏。 取同种界体皮质骨板植丁股骨外侧竹缺损处，多道 双股钢丝环扎固定，周闱植入深低温冷冻异体松质 骨颗粒（四川省骨库）。淸除炎性假瘤并植骨肩更换负巫界面，将高分 子聚乙烯内衬更换为高交联聚乙烯内衬金属头更 换为陶瓷头5例及金属头2例（Depuy.美国）。五、术后处理及随访术前30 min预防性应用抗个索，术后应用1 3 d, 术肩6 h以后应用低分子肝素抗凝。术后1 7天在 助行器辅助F部分负丑行走46周后根据X线片 植骨区骨豆建修复悄况逐渐过渡到完全负唾。术

28、后1周内J个月、3个月、6个JI J年及以后 每年复杳一次，术后1年随访时行原炎性假瘤部位 超声检杳.观察有无炎性假斓复发 术后3个月、6 个月、1年及以后每年随访时摄骨盆正位和患勰正 侧位X线片，观察植骨区骨愈合情况、右无新发骨 溶解及韻臼假体移位"结 果本组7例随Uj 3-42个J,平均30个月。末次 随i方时2例为电话随访询间患斤一般情况、冇无局 部不适等症状及Harris髏关节评分的相关内容，瞩 患者摄骨盆1E位、懺关肖止侧位X线片后邮寄至我院“苴他均为门诊随i方。术后1年时4例行超声检仕至末次随访时患者无特殊不适，无局部炎性假 瘤复发。X线片显示灘臼、股骨假体位置无变化，无

29、 松动迹象假体周嗣骨溶解区完全被骨组织替代4 例，有较好的骨长入2例.另1例骨长入不明显，但 假体稳定未出现新的髓臼周圉骨溶解病灶术后 36个月恢复至术询靓关W活动水平°末次随i方时 Harris«关*评分86*100分，平均92.4分。无浅表 及深部假体周围感染、异位骨化及假体周围骨折、深 静脉血栓形成等并发症无一例患者因假体失败阳 再次翻修“典型病例:女,50岁，因僮关节发育不良继发骨 关节炎行右侧非骨水泥懺臼及骨水泥柄混合性固定 THA手术，术后76个月发现腹股沟部逐渐增大的 无痛性包块“ Harris傩关节评分88分。超声检杳提 示右酩窝包块，呈强弱不零回声，约12

30、 cmx10 cm, 边界清晰X线片示DeLee和Charnley II区不规则 低密度透光区无连续骨小梁。CT片示師臼假体上 方DeLee和Charnley U区骨溶解，I、III区覩臼假体 骨长入固定（图5a）。白细胞计数6.7x109/L,中性 64%,红细胞沉降率28 mm/1 h.C反应蛋白8.34 mg/L ; 聚乙晞线性磨损率为0.17 mm/年.骨溶解区面积为 412.52 mm2诊断为THA术后靓臼假体周圉局灶性 骨溶解（假体稳定）伴炎性假瘤形成。行炎性假瘤切除、骨溶解病灶清除、开体颗粒骨 植骨及也换负丑界面于术，术中见右骼窝内边界清 晰、喚樂完整、质中等的包块蛭壁内为黄色干

31、酪样PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6# -PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华骨科朵志 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6531 -图4嗚.65岁THA术后股骨测炎性假即.位膜S股PM头肌无粘连.切开位膜

32、见悔 色沙粒样物Fig. 4 A 65-year-old male with Inflammatory pseudotumor after total hip arthroplasty. Photograph showed brown sand-like materials contained In the pseudotumorPDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn#-中华件科杂志 2012 年 6 月第 32 盜第 6 阴 Chin J Orthop, June 2012. Vol. 32. No. 6物（图5

33、b）.«壁甚底位T«A内侧壁并与備臼通过 一直径约5 mm的骨缺损区柑通 术后病理学检杳 示异物吞噬反应（图5c）。术后2年随访.X线片示 髓臼骨溶解区由新生骨组织替代，锁臼假体无移位, 假体稳定固定;CT扫描示骨溶解区骨长入良好，傩 臼骨长入固定（图5d） ； H arris傩关节评分95分;超 声复査未发现关节周围包块。讨 论Santavirta等20认为，肉芽肿是由单核细胞巨 噬细胞介导的对磨损颗粒等异物的吞噬和组织碎屑 的清除，及在此展础上成纤维细胞介导的细胞外展 质的合成和刻形反应的结果,根据骨溶解发牛.的有 效关节间隙理论,这种反应可发生于关节周围任何 一个与关

34、”腔相通的部位，包括骨盆内和懺关肖周 围2。因此.THA术厉炎性假瘤多发牛.丁骨盆、雅 部等部位。THA术后炎性假瘤可以无临床症状或表现为 局部胀满不适、隐痛。水组6例因发现下腹部胀满不 适包块就诊,Jt中1例伴冇局部隐痛;1例发现左大 腿匕段前外侧逐渐增大无痛性包块就诊,通过常规 X线检査均发现假体周围局灶性骨溶解及假体稳定PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn#-中华件科杂志 2012 年 6 月第 32 盜第 6 阴 Chin J Orthop, June 2012. Vol. 32. No. 6PDF 文件

35、使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn#-中华件科杂志 2012 年 6 月第 32 盜第 6 阴 Chin J Orthop, June 2012. Vol. 32. No. 6PDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn#-中华件科杂志 2012 年 6 月第 32 盜第 6 阴 Chin J Orthop, June 2012. Vol. 32. No. 6图5女.50岁 右侧THA术后76个片发现髓臼周用站灶性骨溶解a翻修术前CT示儀臼假体上方

36、DeLee和Charnley II lx.fr溶斛.|、|区骨氏人固定.潇窝内假件槨样肉芽肿（箭头所示）b经游腹股沟人 路行翻條术.术中见右餅窝包块内为黄色干朋样物c术右病理学检含示血细胞、纤悸细胞、喘细胞及吞 噬的界物（箭头所示）HE x40 d术示2年CT爪fllFl什溝解区由新生骨组织韩代.供溶解IW K人口好 Fig. 5 A 50-year-old female with a peri acetabu I ar focal osteolysis 76 months after total hip arthroplasty a CT scan showed osteolysis In

37、DeLee and Charnley II areas and a space xcupying mass In the right lilac fossa along the lliupsuas muscle and adjacent to the ajitefioc aspect of the acelabuluin （arrows） b Pholugraph taken during the revision surgery showed yeilow-grey caseous necrotic tissue contained in the mass c Photomicrograph

38、 of cyst tissue showed blood cells, fibrocyte. giant ceils and phagotrophic foreign bodies HE x40 d CT scan 2 years after revision surgery showed incorporation of bone graft with almost complete resolution of the osteolytic defectPDF 文件使用"pdfFactory Pro"试用版木创建 www. fineprint, cn中华ft科杂志 201

39、2 年 6 月第 32 卷箒 6 期 Chin J Orthop. June 2012. Vd. 32. No. 6533-固定，但仅1例冇软组织肿胀影（股竹侧骨溶解伴炎 性假瘤患者），苴余6例均在进一步CT检杳和（或） 超声检杳时发现炎性假瘤。骨盆内的炎性假獵随着 肿块逐渐增大，可出现下腹部不适、胀满、隐痛，当肿 块压迫周围器官如膀胱、泌尿道、直肠时，产牛相应 的临床症状MX,或|；现勰关节周闱、腹股沟、臀部 逐渐增大的隐痛不适包块7小创。Nazarian和Zeni3分析26例初次金属高分子 聚乙烯负丑界而THA术肩发牛炎性假瘤患者（苴中 25例为其他文献报道的单发病例）后指出，既往有 诡关

40、节手术出壁损伤的患者，接受THA术后 容易发牛骨盆内炎性假瘤。本组7例中只右1例既 往有股骨颈骨折手术史。我们认为，非骨水泥假体置 换术厉體臼侧局灶性骨溶解在呈膨胀性进展时导致 了轆臼内侧壁骨盆内板皮质骨吸收破坏，局部形成 骨缺损，使携带聚乙烯磨损颗粒的关节液滑溶解坏 死组织通过缺损区向压力较低的骨盆内突入，诱发 局部慢性炎性反应,赧终形成炎性假瘤.本组病例接 受初次THA时平均年龄39.8岁 年轻患者和因靓 关卩发疔不良骨关疗炎接受THA患者的聚乙烯磨 损率相对较高，更容易发牛假体周閘骨溶解空。本组病例假体周圉骨溶解、炎性假瘤多发牛在 初次TH A术后47年内（平均5.3年）。这也提示我 们

41、，对年轻患右要注总随访，待别强凋术厉37年 内定期随i方、摄X线片的朿要性，必要时行CT、MR、 超声检杳.还可在超声或CT介导下行肿块穿刺活 检，排除感染、肿瘤等病变。另一方面，对年轻患者在 施行THA F术时应尽量选择耐儒损、丫物沾性较低 的负帀界而,如陶瓷陶瓷、陶瓷或金属高交联聚 乙烯，降低THA术后负重界面的翳损，减少假体周 闱骨溶解、炎性假瘤的发生。一旦发现THA术后炎性假瘤，应及时行于术治 疗,切除炎性假瘤,清除骨溶解病灶:；对假体稳定固 定的患者应避免骨溶解进一步进展，清除懺周携带 瞎损颗粒的肉芽肿组织可减少或避免骨盆内炎性 假瘤的发工，本组7例明确诊断后均接受翻修术 治疗中6例

42、采用双切1入路10，切除骨盆内炎性 假糯通过彼臼内侧壁骨缺损清除谶臼骨溶解病灶, 植入同种异体颗粒骨；再通过體关节后外侧入路进 一步淸除骨溶解病灶及磨损颗粒，更换陶瓷高交 联聚乙烯负巫界而"畚考文献1 LeiR W, O*Grady P. Lawson EM. et al. Pelvic pseudotumor: an unusual presentation at an extra-articular granuloma In a well- fixed total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2008. 23(6): 934-938.2 B

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