考解热、镇痛、痛风

1、第二单元 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药1. 水杨酸类阿司匹林、贝诺酯。2. 乙酰苯胺类对乙酰氨基酚轻中度骨性关节炎首选.发热首选对乙酰氨基酚；3. 芳基乙酸类一一 吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸4. 芳基丙酸类一一布洛芬、萘普生5.1，2-苯并噻嗪类一一又称昔康类，对COX -2的抑制作用比 C0X-1强，一吡罗昔康、美洛昔康。6.选择性COX -2抑制剂一一塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。（记忆TANG你美不美？依托考试和比赛来确定（二）典型不良反应1. 最常见一一胃肠道反应，包括：胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等一一C0X-1有关。2. 凝血障碍血小板减少、再性障碍性贫血。3. 【补充TANG阿司

2、匹林水杨酸反应。4. 过敏反应阿司匹林哮喘。5. 肝坏死、肝衰竭一一【补充TANG瑞夷综合征。【马上小结TANG阿司匹林5大不良反应1. 胃肠道反应2.凝血障碍 3.水杨酸反应4.过敏5.瑞夷综合征为您扬名易！ TANG阿司匹林口诀TANG非甾体抗炎，抑制环氧酶，解热又镇痛，抗炎抗风湿。抑制血小板，防治血栓塞，不良反应多，为您扬名易。6. 肾功能受损7.塞来昔布一一类磺胺过敏反应8.COX-2选择性抑制剂一一 可避免胃肠道损害，但促进血栓形成一一心血管不良反应9.尼美舒利一一肝 损伤：肝酶升高、黄疸 12岁以下儿童禁用尼美舒利*有胃肠道病史者一一选择性 C0X-2抑制剂；有心肌梗死、脑梗死病史

3、患者则避免使用 选择性C0X-2抑制剂。（1 ）抑制尿酸生成药。别嘌醇 （抑制黄嘌呤氧化酶）非布索坦（作用更强大和持久）缓解期使 用，黄嘌呤肾病和结石。急性发作期禁用抑酸药一一别嘌醇（2）促进尿酸排泄药。 丙磺舒、苯溴马隆 。慢性期。苯溴马隆一一需在痛风性关节炎急 性发作症状控制后方能使用（3 ）促进尿酸分解药。拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶（4 ）抑制粒细胞浸润一一选择性抗 急性痛风性关节炎药。 秋水仙碱。急性发作期、病情突 然加重或侵犯新关节一一 非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用） 和秋水仙碱，效果差或 不宜应用时考虑 糖皮质激素。长期服用可致可逆性 维生素B12吸收不良；与维生素 B6合用

4、可 减轻毒性*痛风首选 非药物治疗极为重要！第三单兀 呼吸系统疾病用药 痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药止咳药题干选择(小结TANG1.白日咳嗽为主苯丙哌林2.夜间咳嗽右美沙芬，有效812h，保证睡眠3.剧咳首选：苯丙哌林4.咳嗽较弱喷托维林5.刺激性干咳或阵咳苯丙哌林喷托维林6.支气管痉挛外周镇咳药，如复方甘草合剂。7.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛可待因祛痰药一一专题总结 TANG避免与中枢性强效镇咳药|(1)多糖纤维素分解剂溴己新、氨溴索促使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白 肽链断裂 减低黏稠度。(2)黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸与双硫键结合，使黏蛋白分子裂解一一

5、降低黏 稠度。能溶解白色黏痰和脓性痰。(3)黏痰调节剂羧甲司坦、厄多司坦 分裂黏蛋白、糖蛋白的二硫键，使分子变小降低黏度。 增加黏膜纤毛转运一一增加痰液排出。 影响支气管腺体分泌，使低黏度的唾液黏蛋 白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少。(4 )含有分解脱氧核糖核酸(DNA的酶类糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶使脓性痰中DNA分解一一降低黏度。(5)表面活性剂愈创甘油醚降低痰液表面张力【小结TANG平喘药：L P ；受体激动剂(沙r 胆碱受体阻断剂(3 磷酸二酯酶抑制剂4. 白三烯受体阴断剂5. 服入性糖皮盾激素第一亚类 3 2受体激动剂特/临特罗)异诂托矗確托滇鞍)缓解急性发作为主 丹茶碱，不良

6、反应多M1抗炎，长期治疗。*-一控制哮喘急性发作首选药。1. 短效3 2受体激动剂一一缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。(1) 沙丁胺醇一一对心脏 3 1受体激动(增强心率)的作用弱。(2) 特布他林一一对 3 i受体的作用(心脏兴奋)，极小。可口服。2. 长效3 2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇控释片。 不单独使用，须+吸入性糖皮质激素一一需要长期用药者。沙美特罗特别适用于防治夜 间哮喘发作。不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。 不宜合用3受体阻断剂(普萘洛尔)1. 短效药一一急性发作(3个不宜TANG 。不宜长期使用一一按

7、需间歇。不宜单一使用。不宜过量应用一一骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。2. 缓释及控释制剂一一反复发作和夜间哮喘。第二亚类M胆碱受体阻断剂M胆碱受体阻断剂一一异丙托溴铵短期、噻托溴铵长效典型不良反应 口腔干燥与苦味。视物模糊、青光眼 使用缩瞳药（TANG补充：毛果芸香碱） 第三亚类磷酸二酯酶抑制剂（PDEs）1. 茶碱2.氨茶碱3.多索茶碱：4.二羟丙茶碱 典型不良反应（多、严重）第四亚类 白三烯受体阻断剂常用：孟鲁司特和扎鲁司特。第五亚类吸入性糖皮质激素控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药1. 丙酸倍氯米松2.丙酸氟替卡松3.布地奈德回顾（TA

8、NG糖皮质激素的不良反应A. 库欣综合征 肾上腺皮质功能亢进综合征B. 诱发三高C. 诱发溃疡不良反应D.诱发感染E. 诱发青光眼F. 诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G. 诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）*推荐平喘药的有益联合治疗 吸入性糖皮质激素+长效B 2受体激动剂（XX特罗） 吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂（噻托溴铵）协同抗炎和平喘，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。三联=吸入性糖皮质激素+长效3 2受体激动剂+长效 M胆碱受体阻断剂：第四单元消化系统疾病用药第一节抗酸剂与抑酸剂第一亚类抗酸剂1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。2）非吸收性抗酸剂： 铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅

9、酸镁*嚼碎服用，一日4次第二亚类抑酸剂一一质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的 最有效药物） 奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、抑制H, K-ATP酶（质子泵）1. 抗血小板药 氯吡格雷 可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关 症状。奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效2. 常须制成肠溶制剂，服用时应以 整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比 TANG铝碳酸 镁是嚼碎），并至少在餐前1h服。3. 关注骨折。不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG铝碳酸镁一日4次）第三亚类 抑酸剂-组胺受体阻断剂H2受体西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼

10、扌L替丁、罗沙替丁乙酸酯1. 抑制夜间基础胃酸分泌。2. 长期用药一一胃内细菌繁殖，诱发感染 。.耐药发生很快（不如 PPI）3. 急性胰腺炎者禁用西咪替丁（补充TANG为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）4. 餐后服用比餐前效果为佳（对比:PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药 联合应用。第二节胃黏膜保护剂1. 铋剂一枸橼酸铋钾 一、胶体果胶铋便秘神经毒性的危险；可能导致铋性脑病现象2. 硫糖铝腹泻*服用时间一一与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。第三节助消化药1. 乳酶生使肠内酸度增高、应于餐前服用。2. 孚L酸菌素：杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长

11、宜餐前或餐时服用，避免餐后使用3. 胰酶，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，应于餐前或进餐时 服用中性或弱碱性条件下活性较强故 肠溶制剂疗效更好。服用时不可嚼碎一一以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。4. 胃蛋白酶 餐前或进食时服用一一在弱 酸性环中，消化力最强5. 干酵母第四节 解痉药与促胃肠动力药第一亚类解痉药 胆碱M受体阻断剂1. 阿托品 2.山莨菪3.东莨菪碱4.颠茄 要补充TANG胆碱能神经（M N样作用）脏抑制壬巳血管扩張r殴体一备3腺悴分泌胆鹹爱体.+hAc一胆碱能神经4.平滑肌收缩 L £睡孔縮小L N受体一一骨骼肌收缩1. 阿托品1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀

12、胱刺激症状对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2）全身麻醉前给药严重盗汗和流涎症3）缓慢性的心律失常一一窦房阻滞、房室阻滞。4）抗休克5） 解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。6）眼科一一睫状肌炎症以及散【总结】阿托品临床应用口诀一 TANG（原创）临床应用有 6点：1. 阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见2. 山莨菪碱解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管同时有镇痛作用。用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克；有机磷中毒3. 东莨菪碱内脏平滑肌痉、挛晕动症4. 颠茄*青光眼、前列腺增生禁用（1）前列腺增生一一加

13、重排尿困难。青光眼一一眼压更高了;胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。(2 )与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。第二亚类促胃肠动力药通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空一一改善功能性消化不良症状。1. 甲氧氯普胺一一中枢和外周 多巴胺D2受体阻断剂；治疗慢性功能性消化不良 引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状不良反应.：抑制中枢D2受体锥体外系反应；.泌乳、2. 多潘立酮一一外周 多巴胺Da受体阻断剂；对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。3. 莫沙必利、伊托必利 一一选择性激动上消化道 5-HT4受体通过乙酰胆碱 起作用。不会引起 锥体外系反应等副作用。*除莫沙必利外，

14、促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳一一 维生素B6可减轻。第五节泻药与止泻药马上小结TAN泻药与止泻药L容积由硫酸镁、硫酸钠、2-ilt果植3W性一一酚瞅比沙可鬼番泻叶.蔑麻i由泻药4涸滑性：甘油栓剂开塞薜)5矗胀性一一聚乙二歿申基纤维秦L服.附药和收敛药一一双八面体蒙脫石上抗动力药一一洛哌丁胺与地芬诺/止泻药 文微生态芾刪1. 容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠，对粪便干结为主要症状者效果较好2. 渗透性泻药一一乳果糖不吸收 性双，疗慢性功能性便秘治疗：高血氨症一一(补充：TANG干性脑病)3. 刺激性泻药一一酚酞、比沙可啶、番泻叶，适用于：急慢性便秘、习惯性便秘4. 润滑性泻药(粪便软

15、化药)：甘油栓剂(开塞露)5. 膨胀性泻药 一一聚乙二醇4000、羧甲基纤维素用药监护(1)结肠低张力所致便秘一一 睡前服用刺激性 泻药(2 )结肠痉挛 所致便秘一一膨胀性或润滑性 泻药泻药不可长期 使用不宜超过7天1. 吸附药和收敛药双八面体蒙脱石2. 抗动力药一一洛哌丁胺与地芬诺酯，直接作用于肠壁的阿片受体。延长食物在小肠中的停留时间，治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿(1) 洛哌丁胺：抑制霍乱毒素(2) 地芬诺酯 长期大量服用可产生 欣快感，出现药物依赖性。并与阿托品合用，可减少依 赖性第三亚类微生态制剂正常菌群失调，防治二重感染 。缓解便秘一一注意 TANG是调节胃肠功能，因此既可以治 疗腹泻，也可以治疗便秘。屏障 作用。营养作用。1. 如需尽快建立一个肠道正常菌群一一双歧三联活菌胶囊2. 伪膜性肠炎或食物中毒一一首选 酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强*双歧杆