工伤医疗费报销流程_第1页
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文档简介

1、谢谢你的观赏工伤医疗费报销流程一、适用范围：参加省级直管单位职工基本医疗保险并按规定缴纳工伤医疗费 的省属驻济机关事业单位，因工作遭受事故伤害或患职业病被认定为 工伤的职工。二、备案、报销流程备案：1、参保人员在参保时有工伤认定的，人事部已经在省社保局 进行过备案，人事部电话648452、新办理保健证人员和新认定工伤人员材料报送及信息变更手续由人事部办理；报销：参保人发生与工伤有关的疾病就医时，先问就医医院能否按 工伤结算，能进行工伤结算的直接刷卡结算；如医院不能进行工伤结 算的，先个人垫付医疗费，再备齐下述材料到各校区医保办，由医保 办上报省医保局报销。注意：如果用医保卡按普通医疗刷卡结算后

2、，无法再按工伤报销。三、提报材料（一）门诊1、工伤医疗费结算申请表；2、工伤认定书；3、劳动能力鉴定书；4、门诊病历；5、门诊费用有效费用凭证；6、门诊费用明细单（或单独划价处方）。（二）住院1、上述门诊项目1-3;2、病历首页；3、有效费用单据；4、医嘱单复印件；5、出院病情诊断书；6、费用清单；7、主要检查检疑艮告单（手术者须提供手术记录等材料）。四、工伤医疗费支付有关问题通知（一）参加省级直管单位职工基本医疗保险并按规定缴纳工伤 医疗费的省属驻济机关事业单位，职工因工作遭受事故伤害或患职业 病被认定为工伤的（以下简称工伤职工），经提供工伤认定书等 相关证明后，其在定点医疗机构治疗发生的医

3、疗费用按照 工伤保险 条例等有关规定，由省属驻济机关事业单位工伤医疗费用资金支付。（二）参加职工医疗保险的工伤职工在定点医疗机构治疗终结时 尚未取得工伤认定书等相关证明材料的，具发生的医疗费用先按 基本医疗保险规定处理，待认定为工伤后，再按工伤医疗费有关支付 规定结算。（三）工伤职工在济南市以外居住的，填写工伤职工异地居住 就医申请表并报省社保局核准后，可在居住地选择一所县级以上定点医疗机构或工伤保险协议机构进行治疗。工伤医疗费用原则上每季 度结算一次。（四）工伤职工因旧伤复发需要治疗的，填写工伤职工旧伤复 发治疗申请表，由定点医疗机构或工伤保险协议机构提出工伤复发 诊断意见，经省社保局核准后

4、，治疗费用按工伤医疗费报销的有关规 定结算。（五）工伤职工因伤情治疗需要到济南以外的其他地区就医的， 由定点医疗机构提出意见，填写工伤职工转诊转院申请表，报省社保局审核批准。治疗结束后，由工伤职工所在单位持有关费用清单、 发票等到省社保局审核结算。（六）工伤职工需要进行工伤康复的，应由用人单位、工伤职工 或近亲属提出申请，填写工伤职工康复申请表，报省社保局按规 定程序核准。经确认需要进行工伤康复的，转入工伤康复定点机构， 符合规定的工伤康复费用从工伤医疗费用资金中列支。（七）工伤职工需要配置（更换）辅助器具的，按照工伤保险 辅助器具配置管理办法，由用人单位、工伤职工或近亲属填写工 伤职工配置（更

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