视网膜中央动脉栓塞

1、 视网膜中央视网膜中央动脉动脉栓塞栓塞 教学查房教学查房 主讲人：陈玲眼球断面图2022-1-4概念概念视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于是由于栓栓塞、栓子形成、动脉痉挛塞、栓子形成、动脉痉挛等造成视网等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜膜中央动脉血流中断，引起视网膜组组织缺氧、变性、坏死织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病。的致盲性眼病。眼科急症之一。眼科急症之一。发病率发病率 人群发病率为人群发病率为1/5000 老年人老年人60岁岁 多单眼发病，双眼仅占多单眼发病，双眼仅占1-2% 男性男性女性（女性（2

2、:1）好发人群好发人群 高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人样硬化的老年人 青年患者少见青年患者少见 发病者常有偏头痛（发病者常有偏头痛（1/3），血液粘），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因外伤等诱因病因病因1.血管痉挛血管痉挛2.血管壁改变血管壁改变3.血管外部压迫血管外部压迫临床表现临床表现特征有三：特征有三： 1.视力突然丧失视力突然丧失2.后极部视网膜乳白色混浊后极部视网膜乳白色混浊3.黄斑区樱桃红点黄斑区樱桃红点临床表现临床表现阻塞程度分类：完全性、不完全性阻塞程度分类：完全性、不完全性完全性：

3、发作迅速，无痛性视力突然完全性：发作迅速，无痛性视力突然丧失。丧失。先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复 体征：体征：瞳孔散大，直接对光反射消失瞳孔散大，直接对光反射消失 视网膜乳白色水肿视网膜乳白色水肿黄斑区樱桃红点黄斑区樱桃红点视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现压迫眼球无动脉搏动出现2022-1-4不完全性不完全性症状：因程度不同而异症状：因程度不同而异体征：轻者体征：轻者视网膜动脉管径可无明显视网膜动脉管径可无明显改变改变 视网膜混浊轻微视网膜混浊轻微 重者重者与

4、完全性阻塞相接近，偶尔与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动流动临床表现临床表现极少数病人合并极少数病人合并视网膜中央静脉视网膜中央静脉阻塞阻塞视网膜可见大片视网膜可见大片出血，血管隐没出血，血管隐没于水肿的视网膜于水肿的视网膜组织中组织中辅助检查辅助检查1.眼底荧光血管造影（眼底荧光血管造影（FFA）：）：显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。2.黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。2022-1-43.眼电生理眼电生理(ERG)：主要反映视网膜：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无

5、长突细胞感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，的功能，ERG的的b波下降。波下降。4.视野：通常视野可完全丧失或呈管视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。应，可保留小区中心视力。2022-1-4并发症并发症视网膜出血：视网膜出血：少见少见多位于视乳头附近多位于视乳头附近出血多出血多考虑伴有静脉阻塞考虑伴有静脉阻塞继发性青光眼：继发性青光眼：少见少见发病约发病约15%-20%，常合并有颈内动脉，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管狭窄，长期动脉

6、低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼性青光眼鉴别诊断鉴别诊断眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重治疗治疗1.急救治疗：血管扩张、降低眼压急救治疗：血管扩张、降低眼压 2.手术治疗手术治疗3.溶栓治疗溶栓治疗4.活血化淤，改善微循环。活血化淤，改善微循环。5.支持疗法。支持疗法。6.治疗原发病治疗原发病治疗原则治疗原则目的：恢复视网膜血循环及其功能。目的：恢复视网膜血循环及其功能。原则：紧急抢救，分秒必争，积极扩张原则：紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。血管，解除痉挛，降低眼压。护理诊断护理诊断1 感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损，感知紊乱

7、：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。与视网膜动脉阻塞有关。 2 恐惧：与视力突然丧失，担心视力或恐惧：与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。视野恢复不良有关。 3 知识缺乏：缺乏本病的防治知识。知识缺乏：缺乏本病的防治知识。护理措施护理措施1.一般护理一般护理(1)按眼科一般护理常规；按眼科一般护理常规；(2)配合医生做好抢救工作；配合医生做好抢救工作；(3)防摔倒、坠床。防摔倒、坠床。护理措施护理措施2.心理护理：心理护理： 缓解焦虑缓解焦虑 正确疏导正确疏导 配合治疗配合治疗 树立信心树立信心护理措施护理措施3.治疗与用药护理治疗与用药护理(1)吸氧吸氧 (2)眼球按摩眼

8、球按摩 (3)血管扩张剂血管扩张剂 护理措施护理措施(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼小时内勿饮水，保证降眼压效果。压效果。护理措施护理措施(5)饮食护理饮食护理 心血管病心血管病-低脂、低胆固醇饮食；低脂、低胆固醇饮食；高血压高血压-低盐饮食、戒烟酒；低盐饮食、戒烟酒；糖尿病糖尿病-糖尿病饮食。糖尿病饮食。健康指导健康指导1.疾病相关知识、自我急救相关知识宣疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。教。2.积极控制原发病（高血压、动脉硬