颈部(局部解剖ppt课件

1、 概述概述 SummarizationSummarization 颈部浅层构造颈部浅层构造 Superficial structures of the Superficial structures of the neckneck 颈筋膜与筋膜间隙颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia & fascial Ceivical fascia & fascial spacesspaces 肌三角肌三角 Muscular triangleMuscular triangle标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌 一、颈部的分区

2、一、颈部的分区1. 环状软骨环状软骨 Cricoid cartilagen位置位置n甲状软骨下方甲状软骨下方n弓平对弓平对C6横突横突n意义意义n是喉与气管的分是喉与气管的分界界n 标志标志n是咽与食管的分是咽与食管的分界界n 标志标志n是计数气管软骨是计数气管软骨环环n 的标志的标志 二、外表解剖二、外表解剖 Surface Surface anatomyanatomy2. 锁骨上大窝锁骨上大窝 Greater supraclacular fossa P27、45u位于锁骨中位于锁骨中1/31/3上方上方u境界境界u胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘u肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹u锁骨上缘中锁骨上

3、缘中1/3 1/3 u内容内容u锁骨下动静脉锁骨下动静脉u第第1 1肋肋u臂丛臂丛u临床意义临床意义u可于锁骨中点上方可于锁骨中点上方行行u 臂丛麻醉阻滞臂丛麻醉阻滞 锁骨上大窝锁骨上大窝为颈丛皮支集中穿出颈筋为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点位于胸锁乳突肌后缘中点 处处为颈丛皮支麻醉阻滞部位为颈丛皮支麻醉阻滞部位2. 神经点神经点 Nerve point1. 颈外静脉颈外静脉External jugular vein为下颌角至锁骨中点的连线为下颌角至锁骨中点的连线是小儿静脉穿刺的常用静脉是小儿静脉穿刺的常用静脉 三、体表投影三、体表投影3. 胸膜顶与肺尖胸膜顶与肺

4、尖 Cupula of pleura & apex of lung-经胸廓上口至经胸廓上口至 颈根部颈根部-其最高点位于锁其最高点位于锁 骨内侧骨内侧1/3段上方段上方 23cm一颈阔肌一颈阔肌 platysma薄薄, ,挪动性大挪动性大皮纹横向，故颈部手皮纹横向，故颈部手 术应尽量采用横切口术应尽量采用横切口二、浅筋膜二、浅筋膜一、皮肤一、皮肤为菲薄的皮肌为菲薄的皮肌起止起止作用作用意义：颈部手术应留意意义：颈部手术应留意 缝合，以免构成瘢痕缝合，以免构成瘢痕颈阔肌颈阔肌1.颈前静脉颈前静脉 Anterior jugular v.起自颏下起自颏下V.沿中线两旁下降沿中线两旁下降注入颈

5、外或锁骨下注入颈外或锁骨下V.在胸骨上间隙内有颈静脉在胸骨上间隙内有颈静脉 弓衔接两侧颈前弓衔接两侧颈前V.2.颈外静脉颈外静脉 External jugular vein由由、和和合成合成沿沿外表下降外表下降注入锁骨下注入锁骨下V.或静脉角或静脉角二浅静脉二浅静脉三皮神经三皮神经1. 颈丛皮支颈丛皮支 枕小神经枕小神经Lesser occipital n. 耳大神经耳大神经Great auricular n. 颈横神经颈横神经 Transverse nerve of neck锁骨上神经锁骨上神经 Supraclav- icular nerve2. 面神经颈支面神经颈支-自腮下缘穿出，向前下入

6、颈阔肌深面，支配该肌自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌一一 浅层浅层封套筋膜封套筋膜 Investing fascia一、颈筋膜一、颈筋膜 cervical fasciau附着附着u构成构造构成构造u两个肌鞘两个肌鞘u胸锁乳突肌鞘胸锁乳突肌鞘u斜方肌鞘斜方肌鞘u两个腺鞘两个腺鞘u下颌下腺鞘下颌下腺鞘u腮腺鞘腮腺鞘u两个间隙两个间隙u胸骨上间隙胸骨上间隙u锁骨上间隙锁骨上间隙u位置位置u-舌骨下肌群后面舌骨下肌群后面u-甲状腺、气管颈部甲状腺、气管颈部及及 u 颈动脉鞘前面颈动脉鞘前面u续连续连u上方：附于舌骨上方：附于舌骨u下方：续纤维心包下方：续纤维心包u两侧：续封套筋膜两侧：续封套

7、筋膜u构成的构造构成的构造u甲状腺鞘甲状腺鞘u甲状腺悬韧带后述甲状腺悬韧带后述2. 中层中层气管前筋膜气管前筋膜 Pretracheal fascia 内脏筋膜内脏筋膜3. 深层深层椎前筋膜椎前筋膜 Prevertebral fascia 位置位置-椎前肌、斜角肌前面椎前肌、斜角肌前面续连续连上方：附于颅底上方：附于颅底下方：续前纵韧带、胸下方：续前纵韧带、胸 内筋膜内筋膜构成的构造构成的构造腋鞘腋鞘4. 颈动脉鞘颈动脉鞘 Carotid sheathn是由颈筋膜中层包裹下是由颈筋膜中层包裹下n 列构造构成的筋膜鞘列构造构成的筋膜鞘n颈总动脉、颈内动脉颈总动脉、颈内动脉n颈内静脉颈内静脉n迷走

8、神经迷走神经 二、颈筋膜间隙二、颈筋膜间隙1.气管前间隙气管前间隙 Pretracheal space位于气管前筋膜与气管位于气管前筋膜与气管 颈部之间颈部之间该间隙向下通上纵隔该间隙向下通上纵隔2.椎前间隙椎前间隙 Prevertebral space 位于椎前筋膜与脊柱颈位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间部之间交通及意义交通及意义- -该间隙脓肿向两侧该间隙脓肿向两侧颈颈 外侧区外侧区腋鞘腋鞘腋窝腋窝- -向前溃破椎前筋膜向前溃破椎前筋膜咽咽 后间隙，向下后间隙，向下后纵后纵隔隔 一、境界一、境界二、内容二、内容舌骨下肌群舌骨下肌群甲状腺与甲状旁腺甲状腺与甲状旁腺气管颈部气管颈部食管颈部食管颈部

9、颈前正中线颈前正中线胸锁乳突肌前缘下份胸锁乳突肌前缘下份肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle1.形状形状-“H形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶一甲状腺一甲状腺 Thyroid gland2. 被膜被膜外层外层假被膜假被膜又称甲状腺鞘又称甲状腺鞘由气管前筋膜构成由气管前筋膜构成内层内层真被膜真被膜又称纤维囊又称纤维囊构成构造构成构造囊鞘间隙囊鞘间隙位置位置内容甲状旁腺、疏内容甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神松结缔组织、血管神经经甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带构成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚构成构成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚构成作用：将甲状

10、腺固定于喉、气管软骨上作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下挪动，借此可判别颈意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下挪动，借此可判别颈 部肿块能否是甲状腺肿大部肿块能否是甲状腺肿大甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带3. 位置位置n 侧叶侧叶n-喉下部与气管颈部前外喉下部与气管颈部前外侧侧n-上端达甲状软骨中部上端达甲状软骨中部n-下端至第下端至第6气管软骨环气管软骨环n 峡峡n-位居第位居第2-4气管软骨前方气管软骨前方前面前面( (浅浅深深) )：5 5层层侧叶后内侧侧叶后内侧-喉与气管、咽与食管、喉与气管、咽与食管、喉喉 返神经返神经侧叶后外侧侧叶后外侧-颈动脉鞘；颈交感干颈动

11、脉鞘；颈交感干【临床意义】【临床意义】甲状腺肿大时，假设向后内甲状腺肿大时，假设向后内侧压迫喉与气管侧压迫喉与气管呼吸困难；呼吸困难；压迫咽与食管压迫咽与食管吞咽困难；吞咽困难；压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶哑。声音嘶哑。假设向后外侧压迫颈交感干，假设向后外侧压迫颈交感干，可出现可出现HornerHorner综合征。综合征。4.4.毗邻毗邻颈交感干颈交感干起于甲状颈干起于甲状颈干其行程弯曲其行程弯曲( (呈横呈横S S形形5.5.甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉1甲状腺的动脉甲状腺的动脉起于颈外动脉起于颈外动脉伴喉上神经外支下行伴喉上神经外支下行 至甲状腺至

12、甲状腺分支分支喉上动脉喉上动脉-伴喉上神经内支穿伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉甲状舌骨膜入喉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉出现率约出现率约10%10%起于头臂干、自动脉弓等起于头臂干、自动脉弓等沿气管前面上行至峡部，沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合并与甲状腺上、下动脉吻合2喉的神经喉的神经 喉上神经喉上神经 Superior Superior laryngeal n.laryngeal n.为迷走神经的分支为迷走神经的分支内支伴喉上动脉入喉，分内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜布于声门裂以上的粘膜外支初与甲状腺上动脉伴外支初与甲状腺上动脉伴行，至

13、距侧叶上极行，至距侧叶上极0.50.51.0cm1.0cm分开分开, ,支配环甲肌。支配环甲肌。 喉返神经喉返神经 Recurent laryngeal n. Recurent laryngeal n.为迷走神经分支为迷走神经分支左、右侧起点高低不同左、右侧起点高低不同在颈部行于气管食管沟内在颈部行于气管食管沟内至咽下缩肌下缘入喉，更至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经名为喉下神经在侧叶下极附近与甲状腺在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系下动脉有复杂的交叉关系意义？意义？分布分布-运动纤维支配运动纤维支配-觉得纤维分布于觉得纤维分布于 6.甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静

14、脉-注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉-注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉-注入头臂静脉注入头臂静脉-两侧甲状腺下静两侧甲状腺下静脉常于气管颈部前脉常于气管颈部前方吻合成甲状腺奇方吻合成甲状腺奇静脉丛静脉丛结扎甲状腺上动脉，应紧贴结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极侧叶上极, ,以免损伤喉上神经以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。外支，导致声音低钝。结扎甲状腺下动脉，应远离结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。喉返神经，导致声音嘶哑。留意能够存在的甲状腺最下留意能够存在的甲状腺最下 动脉动脉, ,如有那么一并

15、结扎。如有那么一并结扎。应仔细结扎甲状腺的静脉，应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉尤其是甲状腺中静脉, ,并严并严 格止血。格止血。必需保管甲状旁腺。必需保管甲状旁腺。7.甲状腺切除术本卷须知甲状腺切除术本卷须知1. 起止起止 2. 毗邻毗邻前方前方皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜封套筋膜封套筋膜胸骨上间隙及胸骨上间隙及 颈静脉弓颈静脉弓舌骨下肌群舌骨下肌群气管前筋膜气管前筋膜 二气管颈部二气管颈部 Cervical part of trachea后方后方-食管食管甲状腺侧叶甲状腺侧叶喉返神经喉返神经颈动脉鞘颈动脉鞘颈交感干颈交感干两侧两侧-在第在第2-4气管软骨环前气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。腺奇静脉丛等。食管食管颈交感干颈交感干喉返神经喉返神经3. 气管切开术本卷须知气管切开术本卷须知头部要严厉坚持正中位头部要严厉坚持正中位并尽量后仰，使气管接近并尽量后仰，使气管接近体表。体表。低位切开时，留意勿伤低位切开时，留意勿伤及颈静脉弓、甲状腺下静及颈静脉弓、甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉