电子商务背景下个性化精准营销策略探讨

1、内容摘要当前， 在电子商务背景下， 个性化精准营销的概念正在 被大众所熟知，并逐渐发展成为一种全新的营销理念。为此，本文将基于电子商务快速发展的时代背景， 对个性化精准 营销的内涵及其特征进行针对性的研究， 并对其营销策略进行分析和 探讨。笔者认为， 个性化精准营销有着多个方面的特征及优势， 而提升 个性化服务水平、 加快企业信息化进程以及制定企业精准定位， 是电 子商务企业开展个性化精准营销的主要策略。未来，电子商务与个性化精准营销之间的结合， 将会成为一种新 的营销趋势。关键词电子商务； 个性化；精准营销一、引言进入 21世纪以来， 随着信息网络技术在世界范围内的普及， 电子商务开始迅速发

2、展起来， 对人们的日常生活习惯产生了巨大的影响。在中国，电子商务也迅速兴起，并长期处于快速发展状态，越来 越多的企业和顾客选择了网络购物、电子交易等电子商务服务。电子商务作为一种新兴的商务模式， 它的出现， 对传统的市场营 销观念和实践产生了很大的冲击，促进了国内企业营销模式的转变。目前，随着市场竞争的加剧以及市场营销难度的增加， 开展个性 化精准营销逐渐成为众多销售型企业的一种共识。由于网络营销竞争压力较大， 市场容量相对较小， 因此只有通过 加强个性化精准营销， 最大限度地留住老顾客， 才能在复杂的网络竞 争中脱颖而出，成为最终的盈利者。在网络电子商务活动当中， 个性化精准营销的重要性也非

3、常明显。特别是基于 2 的电子商务活动，个性化营销和服务能够在很大程 度上增加顾客的消费粘度，有利于销售额的增加。过去，企业营销存在着过于粗放，缺乏统筹考虑的问题，而随着 个性化精准营销的开展， 这种有缺陷的营销模式就能随之改变， 逐渐 朝着个性化、精准化的方向转变。到目前为止， 一些成功应用个性化精准营销策略的企业， 已经借 助于个性化、高水平的营销服务，不断为顾客提供各种产品和服务， 以获得了自身的盈利和发展。为此，研究电子商务背景下个性化精准营销策略， 就显得很有必 要。二、个性化精准营销特征及其优势个性化精准营销是营销大师菲 利普? 科特勒提出的营销新模式， 按照他的观点， 未来成功的

4、营销或 多或少都与精准营销有关。特别是在电子商务背景下， 激烈的市场竞争迫切要求企业能够对 目标市场进行精准定位， 并根据不同消费者的个性差异， 开展针对性 的营销。个性化精准营销， 也可以理解为信息技术基础上的精准营销， 它 以客户的消费偏好、 消费行为等个性化特征为导向， 试图建立个性化 的顾客沟通服务体系，以促进企业自身的发展。革新与营销理念转变的共同产物在理论层面， 个性化精准营销主要基于市场细分理论， 并将经典 的 4、 4 等营销理论紧密联系起来，强调消费者心理、服务水平、顾 客沟通等因素的重要性，最终形成一套完善的营销理论。按照该理论，企业在开展营销活动时，不仅要有针对性，更要对

5、 消费者的心理特征、 消费偏好进行深入分析， 并为消费者尽可能多的 便利服务，增加企业与消费者之间的有效沟通。与传统营销理念相比，个性化精准营销有着其独有的一些优势。开展个性化精准营销， 能够帮助企业实现更好的盈利， 具有回报 率高、收益好等显著优势，这对企业的长久良性发展十分有益。随着人们生活水平的提高， 大众在消费的过程中除了受价格、 质 量等因素的影响外，还对企业的服务、消费的便捷性等比较看重。在这种情况下， 为了节省消费者的时间和精力， 电子商务企业可 以采取送货上门、 主动提供商品信息、 为消费者提供智能信息筛选等 服务，不断提升产品的额外服务，这销售业绩的增长有很大的帮助。对于一些

6、实力不强的企业而言， 个性化精准营销是成本最低、 风 险最小、成功概率最大的营销模式之一。许多正在发展中的小微企业， 正是依托低成本、 高水平的个性化 精准营销，在短期内赢得了客户的青睐，并形成了自己的品牌，最终 帮助自己获得了成功。这种模式的优势在于，企业目标定位明确，营销对象较少，因此 营销策略的使用更加灵活高效。面积营销推广就可以省略，但是营销的力度却可以进一步加强。采用个性化精准营销的方式，还能在提升顾客消费体验的同时， 降低企业的运营风险。毕竟，专业的市场细分，能够帮助企业有针对性地开展营销，从 而能够减少不必要的营销资源，让企业发展得更好。正因为个性化精准营销理念强调了营销的针对性

7、， 是基于顾客信 息分析的合理化营销策略，因此能够在很大程度上避免营销失误， 规 避企业经营风险。严格的个性化精准营销需要对目标市场进行准确的定位。企业需要在进行产品定位的基础上，对消费群体的特征进行分析， 然后细分市场，找到适合自己的市场定位。通过这种方式，个性化精准营销的魅力可见一斑。或许，个性化精准营销，是当前优势最为明显，且可操作性最强 的营销之一。自诞生以来，个性化精准营销就成为了企业应用广泛的一种营销 手段，这种营销方式以全新的理念，为顾客提供了全新的消费体验， 让更多的人享受到优质的服务。一些自身实力并不强的企业，已经通过个性化精准营销获得了新 的发展机会，使得自身的发展规模逐渐

8、增大。许多流行的词汇，如一对一、点告等，都围绕着个性化精准营销 的发展，成为大众耳熟能详的新潮词。域的变革，必将推动国内电子商务朝着更好的方向发展。只不过，受多种因素的影响，目前国内的许多企业管理者对个性 化精准营销的了解仍然不多，因此很难在营销观念上得到转变。成功的个性化精准营销，不仅与企业的品牌知名度、产品质量有 关，而且还与企业管理者的营销理念和服务水平有关。就算企业自身实力较强，产品和服务的种类繁多，如果缺乏对消 费者心理诉求的了解，没能及时根据消费者偏好的变化而及时调整自 己，那么消费者就会缺乏对自身产品的忠诚度，久而久之，企业和产 品的知名度就会降低，最终将被激烈的市场竞争所淘汰。

9、尽管个性化精准营销不一定能够立竿见影， 在短期内让我们看到 质的变化，更不可能在有限的时间内将企业的盈利水平提升到一个非 常高的水平。但是从长远来看，个性化精准营销的效果非常明显，它能够最大 限度地留住客户，实现企业的长期盈利。况且，开展个性化精准营销，是市场竞争背景下企业必须要做出 的营销决策。因此，对于快速发展中的企业而言，为了取得更好的发展，它们 都有必要运用最前沿的个性化精准营销理念， 为自身的长远发展创造 机会。在电子商务背景下，市场的饱和程度已经很高，企业为了实现更 好的盈利，就需要努力为消费者提供个性化的产品或服务。并且，只有通过精准营销的方式，企业才有望在短期内获得比较理想的盈

10、利尽管到目前为止，实施个性化精准营销的难度仍然比较大， 诸多 问题的存在也对其发展产生了一定的负面影响。然而从发展趋势来看，其发展潜力仍然巨大。个性化精准营销，不仅是营销领域的一次革新，而且必将在电子 商务背景下，对企业的营销服务产生深远的影响。三、电子商务背景下个性化精准营销策略当前， 我国电子商务的 发展已经取得了较大的成功，但同时也面临着一定的营销难题。为此，电子商务企业可以尝试以下个性化精准营销的策略一不断 提升企业的个性化服务水平产品和服务的好坏可以从消费者的口碑 中得到反馈，如果企业能够更加重视大众的评价和口碑， 并通过服务 水平的提升来创造良好的口碑，那么消费者之间在信息交换时就

11、会更 多对自己有利，这有利于企业长期的发展。长期的个性化精准营销，能够在大众消费者间树立良好的企业品 牌形象，进而左右顾客的消费行为。有时候，为了取得更好的精准营销效果，企业还需要根据自身产 品或服务的优势及目标客户的特征， 选择精准的营销场地，开展有针 对性的营销活动。例如，高端汽车销售企业可以在高端杂志刊登广告， 并在城市核 心地段、富人聚集区等地点开展高水平的营销活动。相反，如果是定位低端的消费品企业，贝何以选择二三线城市，或者乡村地区进行必要的宣传，但是营销费用不宜过高。当然，在开展个性化精准营销的过程中， 为了避免引起消费者反 感，企业有必要在进行营销实践之前，设计高水平的营销策划方

12、案， 并在综合考虑各种影响因素的基础上， 将个性化精准营销的效果做到 最好。由于不同的消费群体有着各自的性格特征， 因此产品或服务的宣 传推广要与消费者自身的偏好和兴趣联系起来， 否则营销效果很难获 得质的提升。不论是在企业与消费者之间、 还是企业之间、 都有必要按照个性 化营销的理念， 不断提升企业服务的水平， 这样才有利于企业市场份 额的增加，提升市场的竞争力。例如，针对爱好网络购物的用户， 可以为他们提供各种有益的网 络购物信息供他们参考。并且，在条件成熟时还可以根据各自的偏好， 为他们智能推荐商 品信息。而对于习惯线下购物的消费者， 则可以为他们提供基于 2 模式的 电子商务模式， 为

13、他们提供必要的线下消费体验， 以获得他们的认可 和支持。另外，加强电子商务企业之间的合作与交流， 努力寻求信息合作 的新渠道，是企业开展个性化精准营销的又一途径。由于个性化精准营销，就是要强调顾客、沟通和服务的重要性， 并且在营销的过程中要具有针对性，将客户的个性展现出来。因此，可以综合运用各种营销组合策略，率先在营销战略规划、营销活动设计、 营销模式创新等方面做出努力， 这能为个性化精准营 销的发展创造更好的条件。在开展营销时，要尽可能避免对消费者进行单方面的产品介绍和 推销，而是选择与顾客进行真诚沟通，从他们的角度思考问题，努力 为他们解决各种问题，不断满足他们的要求。例如，在知名的 4营

14、销理论中， 就强调了顾客反应和顾客关系维 护的重要性， 认为企业管理者要更多地关心客户的需求， 重视与消费 者之间的合作关系，并以满足客户需求作为企业努力的方向。在这一点上，个性化精准营销也不例外。因此，要在传统营销理念的基础上， 进一步发挥个性化精准营销 的优势，让它们结合起来产生效果。在与消费者沟通与交流的过程中， 可以获得一些有关消费者满意 度的信息， 这些信息的价值通常都很高， 能够为企业的进一步营销提 供决策支持。因此，培养企业沟通意识， 加深企业员工与消费者之间的交流讨 论，能够将个性化精准营销的优势更好地凸显出来。为了更好地取得个性化精准营销的效果， 企业运营管理者有必要 在营销

15、策划、实施、评估等多个环节做出努力，并制定出一个涉及营 销全过程的科学合理的营销管理机制， 这样能够更好地促进个性化精 准营销的发展。其实，在成本可控范围内，可以尝试一定的对策措施，让自身产 品和服务的质量超过消费者的心理预期， 这更容易改变消费者的消费习惯，使之对企业自身有利例如，可以倡导个性化的产品定制服务，在条件具备时，可以针 对消费者的个性化需求，提供一对一的私人定制服务。特别是电脑、汽车等比较特殊的行业，不同的配置能够满足不同 用户的需求，因此，企业可以根据消费者的实际需求和消费偏好来制 定他们满意的产品。通过这种方式，企业将能在最大程度上留住客户。另外，在营销过程中，广告宣传策略是

16、最为流行的营销策略之一， 同时也被大众广泛熟知。对于广告而言，全方位的营销宣传策略很容易引起许多民众的反 感，非常不利于企业知名度的提升。而如果基于个性化精准营销的理念，在营销中正确使用有针对性 的广告宣传，那就很容易达到企业预期，有利于企业自身的发展。值得一提的是，售后服务是个性化精准营销的关键环节之一，同时也是提升企业服务水平的一种有效途径。因此，在开展个性化精准营销的过程中，需要在产品推广和销售 之后，进一步制定完善的售后服务体系，以随时为顾客解决各种冋题。除了要为顾客提供应有的服务之外， 还需要从细节上入手，为他 们提供一些意料之外的服务。据了解，许多客户在消费时，如果获得一定的额外服

17、务，他们就 很容易获得消费者的好感，以赢得其信任。在了解到各种反馈信息之后，就可以根据消费者的评价以及企业 自身的特征，及时发掘自身的不足，然后采取必要的对策措施来提升 服务水平，在商品信息咨询、物流运输、售后服务等环节做好服务工 作，让更多的消费者能够满意。二加快企业信息化发展进程由于个性化精准营销对数据信息的依赖程度较高，因此相关企业除了要精准定位目标群体， 并不断改进 营销策略之外，还应该充分运用各种用户信息，努力挖掘出新的盈利 空间。例如，企业可以通过新浪微博、腾讯微信等网络社交平台，随时 掌握用户的动态信息，并从中去分析用户的潜在需求，以更好地促进 营销，实现企业的盈利目标。另外，还

18、需要充分运用好各种销售数据信息， 从中挖掘出一些实 用性强、可分析、能度量的精准数据信息，帮助企业更好地进行营销 决策。在具体的实施过程中，需要采取一定的对策措施。例如，为了实现个性化精准营销的目标，淘宝、京东、唯品会等 知名电子商务网站，可以在大数据背景下，对各种信息进行分析和运 用，以提升营销的效果。其实，在很大程度上可以说，个性化精准营销的未来发展趋势就 是基于数据信息的用户消费潜力挖掘，以释放更多的购买力。在数据信息的支持下，精准营销将逐渐变得智能可控，营销的效 果也会显著增强。目前，国内电子商务企业成功运用个性化精准营销策略的案例并 不算多，其主要原因主要有理论研究缺乏和实践经验不足

19、两个方面。一方面，国内学术界对个性化精准营销内涵的理解还不够深，尚未形成统一的概念界定，且在诸多环节存在着争议；另一方面，我国 电子商务发展的时间并不长，相关企业接触个性化精准营销的更是少 数。例如，国内知名的电子商务企业，如淘宝网、京东商城、一号店 等，都是近十年成长起来的新企业，因此在电子商务运营和个性化精 准营销等方面都存在着经验不足的问题。只不过，这些企业都在努力朝着这个方向发展， 对网络数据流量 信息的重视程度也明显加强。国内信息技术的快速发展，为个性化精准营销提供的数据来源更 加多元化，企业可以通过多种渠道获得自身营销所需的信息，这大大增加了营销的有效性。例如，在网络注册的过程中，

20、消费者的一些基本信息，如姓名、 电话号码、即时通信号码等，都能够被企业了解和分析，这对电子商 务企业而言无疑是一种潜在的财富。在保护消费者隐私的前提下，企业还可以对消费者的文化程度、 收益水平、消费偏好等进行挖掘和推测，这对企业开展个性化精准营 销也有很大的帮助。在讨论个性化精准营销之前，必须要对网络平台中的数据信息进 行分析了解，努力让信息技术成为个性化精准营销的手段和方式。要知道，在很多时候，一定程度的个性化精准营销，必须要以数 据信息为基础，否则很难达到很好的效果。在条件成熟时，还需要适度增加一定的信息资源开发投入， 确保 能够深度挖掘各种商务信息，让个性化精准营销的效果更好。例如，企业

21、可以根据消费者的心理，综合运用网络社交平台、移 动终端设备、博客营销等，帮助企业在大范围内提升自身知名度，以 获得良好的发展。对于电子商务企业而言，当有顾客光顾自己的网站或者网店时， 管理者在为他们提供产品信息咨询和销售服务的同时， 也应该及时分 析和保存用户的信息，并从中挖掘出它的价值，这对售后服务水平的 提升，以及重复消费的产生，都有着很大的帮助。一些实力相对较强的企业，还可以通过建立数据库的方式，对新 老顾客进行分类管理，并对他们的购买心理、消费倾向等进行分析和 预测，进而为他们推荐自己的产品。另外，也可以尝试建立客户关系管理系统， 并建立相应的消费者 信息反馈机制。通过这种方式，企业就

22、可以更好地开展个性化精准营销。三设计精准的企业市场定位科学精准的营销定位， 能够帮助企业 更好地实现盈利，让产品或服务的价值能够最大化。在电子商务背景下开展个性化精准营销，需要首先进行市场定位， 然后参考相关的营销理论，制定出科学合理的营销策略。因此，在开展具体的个性化精准营销之前， 应该首先对市场进行 划分，然后找到适合企业自身发展的目标市场， 并在此基础上根据消 费者特征的不同，有针对性地开展营销活动。不能完全按照传统的营销策略，更不能盲目跟风，没有目的地展 现营销。也只有在深刻领会个性化精准营销中个性化和精准的内涵之后， 企业才有希望在未来的竞争中赢得更多消费者的青睐， 抢占更大的市 场

23、。另外，也要适度地依赖政府的宏观引导和监管， 让电子商务企业 在开展个性化精准营销的同时，一定要保护好用户的隐私，不能干扰 大众的正常生活。否则，个性化精准营销将会成为企业人员干扰社会大众的一种恶 性手段，不利于经济的有序发展。例如，在日常的销售活动当中，特别是网络销售服务中，企业管 理者一方面不能过度了解用户的隐私信息， 另一方面也有义务保护好 用户的信息，避免给客户带来不必要的麻烦。在开展个性化营销之前，企业要根据消费者购买需求和购买能力 的差异，对市场进行必要的划分，并从中选择出符合自身产品或服务 特性的目标市场。之后，就需要针对目标用户的消费心理，不断提升个性化服务水 平，让更多客户获

24、得满意的服务。四、结论本文首先对电子商务的概念及个性化精准影响的内涵进 行了概括，然后在此基础上分析我国电子商务中个性化精准营销发展 的现状和特点，最后提出了电子商务背景下开展个性化精准营销的策略。文章对电子商务中的个性化精准营销进行了比较系统的研究， 并 提出了一些实践过程中的个性化精准营销策略。当销售型企业运用精准营销的理念， 在各种商务模式中不断为客 户提供个性化服务的同时，企业自身将有机会获得更好的发展。如果按照个性化精准营销的理念来开展商务营销活动， 就不容易 出现营销方面的失误。未来，随着我国对外开放程度的增加， 企业在开展个性化精准营 销时，还应该充分考虑国外消费者的消费习惯，

25、努力提升营销服务的 水平，以满足国外消费者的消费偏好和心理需求。参考文献 1 王芳莉精准营销模式新探索 6 传播 今传媒，201312 余存龙网络环境下精准营销的内涵与实施策略 中国商贸， 2011273 曹彩杰浅议 2 模式下的精准营销 哈尔滨商业大学学报社会科学版， 201034 尹启华，邓然精准营销研究现状 经济研究导刊， 201095李 忠美网络环境下中小型企业实施精准营销的研究 苏州大学， 20136 许瑾精准营销探析 信息网络， 201287 于政扬中小企业互联网精准 营销研究 广西科技大学， 20138钟华应精准营销在国际贸易公司中 的应用研究 厦门大学， 2011 作者李海波单

26、位同济大学浙江学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获

27、得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只

28、做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼

29、吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2

30、/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（M

31、DR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤

32、（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链

33、球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,

34、但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别

35、是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹

36、肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热

37、、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每