电子商务的基本保证特征探索

1、摘要在电子商务的发展过程中， 社会的经济形态、 经济活动的模 式以及人们的交往、 思维方式等都发生了很大的变化， 诚实守信更是 电子商务时代的重要伦理原则。构建全社会的诚信机制， 可从五个方面考虑培育以诚信为核心的 道德规范 ; 营造讲诚信的社会法治环境 ; 构建企业经营的诚 10 子理体 系;创立民间诚信评枯机构 ; 建立维护社会诚信的物质保阵体系。关健词诚信电子商务社会诚信机制一、 诚信是市场经济的基础诚 信是中华民族几千年来祟尚的一种美德。中华民族受儒家文化的影响，受古训言必行，行必果的约束，社 会成员重情讲义，失信的成本巨大。中国古代的诚信思想与我们现代市场经济的发展需要是一致的。 中

2、国古代经济伦理的重要内容人无信而不立， 在当今经济社会中 仍然持续不断地发挥着影响和作用。从市场的角度分析，诚信是指多元市场主体，包括政府、企业和 个人在社会经济活动中表现出来的一方或多方诚实， 而另一方或多方 信赖的经济范畴和社会现象。川它是市场主体之间理性的承诺与约期覆行相结合的行为。它广泛存在于电子商务活动中的信用， 即不必即时付款便能获取 所需商品或资源的行为， 尤其在电子商务的发展过程中， 社会的经济 形态、经济活动的模式以及人们的交往、 思维方式都发生了很大的变 化，诚实守信、负责任、有效率更是电子商务时代的重要伦理原则， 是一个非常重要的经济资源和精神文化资源。为此，在电子商务经

3、济活动中，努力建立社会诚信机制，对逐步 建立起我国新型的经济秩序和社会关系， 以促进经济与社会的良性运 转有着重要意义。获得诺贝尔经济学奖的美国经济学家约翰纳什早在20世纪60年代在博弈论领域中的创新提出纳什均衡理论， 运用数学理论证明 了经济学上经济人的利益最大化行为不能导致公共利益的增加， 而会 减少公共利益。现代博弈论中的囚犯两难选择也指出， 假如博弈双方的博弈并非 一次性，而是多次的，参与者就会非常关心未来的利润，他们将放弃 欺骗的一次性好处，使两个参与者都可以很好地达到合作的结果。当代西方经济学的大师们论证， 现代市场经济不同于古典自由经 济的区别之一就是信用风险性的大大增长， 对经

4、济活动的影响也越来 越大。要完成一项经济交易和买卖活动， 都要付出诸如市场调查、 信息 获取、防伪识伪、质量检验、合同签定等方面的各种费用。如果受骗上当， 其交易费用就会急剧增加， 当企业之间的这种交 易费用大于企业内部的组织成本时， 企业将不堪重负， 市场就不能够 正常运转。总之，市场经济是一种诚信经济， 在以市场为基础对社会资源进 行配置的过程中所形成的物质流、资金流、人力流、信息流都要以诚 信为前提。经济学家们比较一致地认为一个高效率的市场， 必定是一个信用良好的市场 ; 一个缺少诚信的市场将导致交易费用的提高，甚至中断 交易链，导致经济衰退。二、企业经营中的诚信缺失在世界上任何一个国家

5、都存在企业经 营不讲诚信的问题， 1994 年从墨西哥危机到阿根廷危机，以及 2001 年位于世界 500 强前列的美国安然公司的破产事件都充分说明， 即使 成熟的市场经济国家都需要进行诚信建设。成熟的市场经济并不能从根本上以成熟代替诚信 ; 中国企业经营 中的诚信缺失问题也是由来已久， 整个社会的诚信链条非常脆弱， 如 红光实业、银广厦、琼民源等公司败灭的事例已充分证明了这一点， 类似这样的事实举不胜举。据中国工商报 2002年 12月的报导，中国市场交易中因信用 缺失造成的无效成本已占中国的 10; 根据对国内近 300家名优企业做 过的调查， 这些企业有 650 多种名优产品被仿冒， 落

6、户在中国的数十 家跨国公司产品在国内被仿冒率有的高达 50-60; 在国有四大商业银 行开户的六万多家改制企业中， 有一半以上有逃废债务行为， 全国企 业因逃废债务造成的直接损失约有 1800 亿元 ; 一些企业任意变更或 撕毁经济合同，据不完全统计，目前在中国每年订立的约 40 亿万经 济合同中的覆约率只有 5，由于合同欺诈造成的直接损失约 55 亿元。由于合同、三角债和现款交易增加的财务费用约 2000 亿元，可 见损失之大。企业经营中的诚信缺失， 制约了人们的消费需求， 导致内需不足， 从而制约了国家宏观调控政策作用的发挥。面对市场经济诚信的严重缺失， 不得不引起我们的思考为什么一 方面

7、社会对诚信有极大的需求， 而另一方面社会对诚信的回报却越来 越少，以致于造成普遍的诚信危机呢 ?从经济学的角度来看，在市场 经济中，人们一般是根据边际收益大于边际成本的原则来作出经济选 择的。如果人们从不讲诚信行为中所得到的好处大于他为此付出的成 本，他们就会放弃诚信 ; 如果在市场机制比较完备的情况下，人们背 弃诚信所付出的代价高昂， 则将迫使人们遵循诚信， 因而选择放弃诚 信的概率就会大大降低。而我国从计划经济转向市场经济的时间还很短， 市场制度还很不 健全，我们的法律制度和社会环境对不讲诚信行为的制约和处罚还很 薄弱，失信产生的市场代价滞后 ; 公民还缺乏现代契约精神和法律意 识，使失信

8、的交易成本极低。目前中国诚信机制的滞后已经成为制约包括电子商务在内的社 会经济发展的瓶颈。企业经营中的诚信缺失像瘟疫一样侵蚀着企业之间的信任以及 人们对社会的信心，必须引起我们的高度重视。而诚信之风的建立， 绝不是单个企业的事情， 而是一个全社会的 问题，是一项长期而艰巨的任务，是一个复杂的系统工程，需要全社 会的共同努力才能形成。三、诚信是电子商务的基本保证电子商务是指实现整个贸易活动 的电子化， 交易各方以电子交易方式， 而不是通过当面交换或直接面谈方式进行的任何形式的商业交易这种电子商务活动从其产生之时起到现在的不长时间内， 正在显 著地改变着人们长期以来习以为常的各种传统贸易活动的内容

9、和形 式。从 1999 年开始，中国的电子商务终于进人到实质性的发展阶段。首都电子商务工程全面启动 ; 上海市电子商务安全证书管理中心 开始提供电子商务认证业务 ;各种网上商店迅速出现 ;联邦的 8848网 站首次实现网上销售的规模性运作 ; 中国银行、招商银行、建设银行 等纷纷开通了网上银行服务业务 ; 这些都标志着中国已经真正进人了 崭新的电子商务时代。电子商务这种新型的商务交易方式， 为信用失衡提供了滋长的 空间，道德约束的缺失已成为电子商务发展的重大缺陷， 制约着我国 电子商务进一步发展。发生在海南某公司和香港某公司进行在线电子商务时， 我国首例 电子商务诈骗案充分说明， 我国企业要积

10、极参与电子商务活动， 就必 须建立完善的企业经营诚信机制。尤其进人 2001 年，电子商务遭遇冬天，那斯达克高科技股市大 跌; 以美国为首的发达国家电子商务企业纷纷陷人困境。随着这一趋势， 中国主要的电子商务网站也纷纷陷人困境， 电子 商务的运营商们不得不反思， 如何才能真正使中国电子商务健康向前 发展。我们认为， 中国电子商务的发展障碍， 除了主要体现在技术层面 上的缺陷外，社会经济环境是一个不容忽视的制约因素。在西方发达国家的买卖交易是围绕着第三方银行这个中心而运 作。银行根据买方在该行开户的信用等级无条件立即支付款项给卖 方，其形式有 , 等几种方式，在中国，银行对于买卖双方的交易不承

11、担任何责任和风险。对于卖方能否收到买方提供的相应汇票的金额， 或者买方能否按 时、按质得到合同中规定的货物，银行不做任何的信用担保或监督。在商业交易活动中只有买和卖两个要素。尤其在电子商务这种利用计算机网络、 信息技术进行商务活动的 买、卖双方不谋面的商业交易活动中， 对依托一种以诚信为基础的企 业信用机制的需要就显得更为迫切了。虽然计算机专家从各个角度开发了许多电子商务交易安全的技 术保障措施， 但仍难以完全保障电子商务的交易安全， 众多商家和消 费者仍然对在因特网上进行大量的商务活动而心存疑虑。合同的执行、赔偿、个人隐私、资金安全、知识产权保护、税收 以及其他可能出现的问题使得商家和消费者

12、裹足不前。面对这种情况，相应的法律保障措施必不可少。目前，各国政府正在加大法律调整的研究力度， 纷纷出台各种法 律法规，规范网络交易行为，以求电子商务交易安全得到可靠保证。此外，建立一个全社会的诚信机制显得刻不容缓。四、建立发展电子商务需要的诚信机制市场经济需要诚信机制的 支持，但市场经济本身所蕴涵的社会关系与机制并不能产生道德与诚 信，这是长期以来许多经济学包括伦理学界的许多专家都在研究的问 题。均市场经济的秩序实际上是在一个合理的范围内建立起来的。 但是，这个合理只是一个平均的条件，在市场经济条件下，如果 每个市场主体及个人都诚实守信， 那么大家得到的利益就会表现为平 均利润。而实际情况是

13、， 在市场竞争中每个人都必须超越别人， 必须在竞 争中战胜对手，打垮别人，否则就会被对手击败，被别人打垮。于是，在这样的市场竞争条件下，缺乏诚信和法律的约束，就容 易出现投机取巧的现象。中国企业面临外国企业及商品的强大竞争压力， 而诚信是企业增 强国际竞争能力，保持和增加市场份额的首选良策。只有建立一个完善的全社会诚信机制， 才能在经济全球化进程的 竞争中立于不败之地。当前在中国构建一个全社会的诚信机制，可从以下几方面考虑 1 培育以诚信为核心的道德规范中国共产党的十六大报告将道德建设 提高到了治国方略的高度，是值得我们认真思考的。企业经营诚信缺失的最深刻的根源是社会道德滑坡， 只有社会道 德

14、建设问题得到解决，企业经营中的诚信问题才能够解决。我们要从全民教育人手建设中国社会主义新道德体系， 培育以诚 信为核心的道德规范形成每个人都能够讲究信用只有大多数企业能够自觉地守法自律， 正常的市场经济秩序才能 够建立起来， 适应电子商务发展的社会诚信氛围才能营造起来， 整个 市场机制才可能以最低成本运行。2 营造讲诚信的社会法治环境在现代市场经济社会，诚信的基础 首先是法律，因而完善社会的法律体系是我们营造和保护讲诚信的社 会环境的首要任务。中国目前的现状是法律的地位和尊严一直没有得到足够的重视， 尤其在电子商务活动的许多环节尚未立法。电子商务以其独特的运作方式向现有的商业规范模式提出了技

15、术、财务和交易安全等方面的重大挑战， 没有法律规范的电子商务是 难以正常发展的。政府应及时出台相应的法律、 法规支持， 引导电子商务沿着正确 的轨道前进。人们往往将诚信建立在道德良心之上， 而仅君子协定是难以维系 诚信的。法律对不讲诚信的恶行惩罚过轻， 甚至在政治的庇护下逃避法律 的制裁，在客观上会助长不讲信用的社会风气蔓延。网所以说， 正是社会法治的欠缺， 才导致人们对传统诚信理念的 放弃。因此，我们要从完善法制建设人手，断绝失信者的可乘之机。3 构建企业经营的诚信管理体系市场经济秩序的形成必须依靠制度的创立和落实一方面，政府应在构建企业经营诚信管理体系中发挥主导作用， 企业经营的诚信管理体

16、系应包括完善的法律法规体系， 严格诚信监管， 特别是对失信企业要严厉惩处， 使得企业为失信而付出巨大的交易成 本; 诚信经营的评价体系，诚信资料的服务和保护机制等，督促企业 建立起诚信管理的组织结构 ; 建立全民信誉体系，使诚信成为公民的 一种身份。另一方面，由于全社会市场经济运作中诚信行为的实现是通过企 业来完成的，企业必须建立起诚信自律机制。把诚信作为企业和企业领导者的理念，作为企业追求的目标 ; 认 真制定明确的诚信经营准则， 使企业职工明确什么是诚信行为， 怎么 做才符合诚信准则，把企业的诚信经营准则转化为自己的自觉行动 ; 在全企业范围内对企业职工实施诚信教育， 以此确立企业职工诚信

17、经 营的意识，提高他们诚信经营的水平。4创立民间诚信评估机构我们除了利用法律、法规体系对企业经 营诚信进行监管外， 还需创立一个民间诚信评估机构进行社会征信服 务。这里说的征信是指对经营代理人或代理机构的信用状况进行监 管，即全面了解代理人或代理机构的信用状况， 使委托人充分了解代 理人或代理机构的诚实表现，以降低市场的风险水平 ; 征信服务必须 格守公开和公正的原则， 征信数据应该向社会开放， 并对报告内容设 置申诉机制，社会成员可以免费或有偿得到有关结果。世界上经济发达国家或地区都具有完善的征信服务体系， 根据我 们国家的国情，可以先创立民间诚信评估机构进行简单的征信服务， 为今后建立全社

18、会征信服务体系迈出第一步。企业经营者通过自身既有的良好历史记录和所旅得的良好诚信 名誉，向社会主动显示企业经营者的品行能力， 企业的资金或资本等 优越条件，从而提高市场主体的行为绩效。具有失信记录的个人或机构所受的惩处， 除了司法和行政惩罚外， 更多的是民间广泛的道德审判。5 建立维护社会诚信的物质保障体系在市场经济社会中，信息已 成为一种重要的资源和资产。而信息不对称又是一个广泛存在的客观事实， 即生产经营某一商 品的人总比购买者掌握更多该商品的有关信息。我们固然可从法律上要求商家不得提供虚假信息进行欺诈， 从道 德上要求商家童史无欺。但如果社会缺乏公正的商检、 质监、劳动保障和工商管理等部

19、门 的监管，缺乏专业检测设备、专职检查部门和惩罚违规经营的机构， 是难以辨别诚信企业与诈骗企业的。无法辨别真实产品与假冒伪劣产品， 无法了解优秀上市公司与包 装的上市公司时，诚信企业的市场就必然被不讲诚信的企业挤兑。但是，如果我们虽有上述机构和制度，而没有足够资金作支持， 没有健全的维护诚信的物质保障， 而让其自行创收解决运行经费， 那 么不仅其质检或监测结果的公正性就可能大打折扣， 而且对维护市场经济的诚信秩序也显得软弱无力所以，即使我们已制定了较为完善的法律和规章制度， 没有相应 的检察、监督和制约机制，要消除不讲诚信依然是一句空话。要改变这种现状，必然需要社会和各级政府加大对这项事业的投

20、 人，建立维护社会诚信的物质保障体系， 这不仅在切实维护投资者和 消费者的合法权益，也是在切实维护政府自身的形象和利益。相对于其他市场经济成熟的发达国家，我们在社会诚信建设方面 确实存在差距。但我们可以凭借自己的独特优势一中国共产党的政治优势。中国共产党从成立的那天开始，就是代表了全中国人民的根本利、人益。没有中国共产党就没有中国的现代化， 这些积淀在中国老百姓心 中的信念，就是社会诚信状态形成和存在的重要标志。我们应该勇于正视社会诚信缺失的严峻现实， 对症下药，重建社 会诚信机制。复兴诚信，这是时代赋于的重任，是我们社会主义现代化事业希 望所在。确立良好的社会诚信水准，建立社会诚信机制，构建

21、符合现代市 场经济发展要求的企业诚信管理体系， 决不是一朝一夕的事情，这是 一项长期而艰巨的全民工程，需要全社会的长期共同努力。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pn

22、eumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎

23、患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认

24、的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要

25、创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗

26、、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜

27、血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和

28、体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 2

29、0%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛

30、等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛

31、多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热

32、、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检

33、查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌