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文档简介

1、伴随着国内经济的逐步提升,国内相关电气工程建设项目也日益 增多,建筑工程中离不了电气施工。电气工程施工在实际施工环节中存在着一定的复杂性。基于提升电气工程施工质量的目的,我们就必须注重电气工程施 工中存在的问题,从而采用科学有效的方法来尽量减少其问题的发生。所以,针对电气工程施工常见问题及处理对策展开研究有着非常 重要的理论与实践意义。电气工程中常见的问题用电方面存在不安全状况基于国内当下 电气工程施工的实际状况来说,施工工作者之中存在很大的素质差距, 施工工作者良莠不齐。有的实施工作者能够对电气工程施工技术熟练的运用, 安全防范 意识较好,然而也有很多实施工作者存在很大的安全防范问题, 安全

2、 意识的不足导致其在实际施工中极易引发安全问题。比方说临时用电方面。临时用电是电气工程施工中关键组成部分, 由于很多设备都需要 电力启动,假如临时用点系统中不能合理处理零用钱与保护线,施工中就难以保证用电安全。有些工龄较大的施工工作者,在操作中过于依赖直觉跟意识,这 种状况为安全用点带来隐患。另外在实际施工环节中,假如疏于管理某些设备或者用点系统, 也将会导致这种状况的发生。原材料采购不规范在电气工程施工中, 必须注重对于成本因素的采购是企业之中科学合理购买原材料的一种方式, 在成本固定的 基础上,尽可能的购买质量较高的材料,是现在企业相互之间展开市 场竞争所选用的主要手段之一,采购通常分为定

3、期与不定期采购两种 方式,其长处为能够与原材料供应商构建良好的上下游利益链,使风险尽量的减少,同时使成本下降,并且质量提升。然而因为客观因素的影响,比如说在采购时由于原材料稀缺或者 采购资金不足等,很快就会使不合格的原材料进入施工工地之中,从 而给电气工程施工带来威胁。另外,很多企业的在采购方面没有构建科学有效的检查制度, 这 也是影响原材料质量的原因之一。例如说当下在电气工程上有着较多应用的低压配电箱, 品牌假冒 的配电箱相较于合格产品规格较小, 箱体空间不足,箱体表面的铁皮 差距较大,施工安装之后极易出现变形情况,对于配电箱之中的电气 元件相关散热需求以及空间安全空间需求都难以满足, 因此

4、施工单位 在进行采购时必须注重原材料的质量问题。施工方案不尽协调要想做好电气工程施工工作, 首先要做好施工 的前期准备工作,良好的前期准备工作是工程顺利施工的基础保障。通常来说电气工程施工之前,施工单位应当做好完善的施工方案, 尽量以科学施工作为依据,这才可以在施工中最大限度的保证施工的 安全。但是很多施工单位对于施工方案的制定并不重视,经常是直接开始进行施工, 假如发生问题就现场进行解决, 这导致电气施工的周期 无形中被延长,难以做到科学施工。有的单位虽然制定了施工方案, 但其过程并不完全合理, 由于对 施工周边环境相关数据的收集并不重视, 使得制定的方案存在很大的 不合理性, 因此在实际执

5、行过程中将状况百出, 难以有效地协调人力 资源,造成施工过程中出现大乱战的状况, 使得工程施工难以如期顺 利展开。所以施工单位必须要对施工工作形式加以革新, 努力做到施工的 科学化、合理化。电气工程施工中常见问题的处理对策临时用电系统方面临时用 电系统在电气工程施工环节中使十分关键的, 国内当下应用的历史供 电系统为 -系统,该系统中区分开来零用线与保护线,具备很多的优 点,这之中电流正常运转过程中保护线没有通过电流, 保护线是对用 点装置专项保护的一条线,因此,在电气工程施工中,按照临时用电 系统时,特别要注意保护线的连接, 这才能够保障电流不泄露到电线 之外,可以对用电安全性起到良好的保证

6、, 所以展开临时用电安装特 别要对用电线路的完整状况加以注重, 定期展开检查, 做好生命财产 安全保护工作。剩余电流动作保护器设置电气施工环节中, 必须进行剩余电流动 作保护器的设置, 对于保护器的选择, 购买点必须选定在受到国家批 准的正规销售地点, 电气施工环节里, 要对全部的配电箱都配备剩余 电流动作保护箱, 还需要对全部的配电箱都进行隔离开关设置, 当断 开电源后,就能够在配电箱之间形成间隙,采用这样的方式就可以对 其他设备形成安全保护。这样,电气工程施工中剩余电流动作保护器能够有效的起到安全 保护。电气设备的实际操作当进行电气设备操作的环节中, 必须请专业 人员进行操作,他们应当为经

7、过培训的,获得了专业的证书工作人员, 电气设备操作人们一定是掌握了用点安全基本知识的人,同时在操作过程中一定要安全规程展开实际操作。这些规程涵盖电气维修规章、安全监测规章等等,对电气设备展 开规范的操作能够促使电气设备装配工程进展顺利。防雷电气工程实际施工环节中,要非常注重防雷措施的选用,雷 电相加极易引发火灾,所以,必须展开有效的防雷措施,这些措施包 括避雷器安装,或者在电气设备上安装绝缘的支架等, 在屋面的电气 设备最好全部选用上述两种措施,这样能够有效的杜绝雷跟电的相互 接触,保证安全施工顺利进行。配置电梯电源环节电气工程实际施工环节里, 电梯安装对于配置 电源十分关键,基于保证电梯能够

8、进行安全运行的目的, 必须使用专 门的电梯电源,这可以有效规避其他设备对电梯形成干扰, 杜绝许多 影响安全的不利因素。在电梯电源及相关照明设备设计过程中, 必须严格依据相关规定 制度展开配置与查验,这样能够使电梯在使用过程有效的提升其安全 性,可以有效规避因为不合理的配置电源产生的安全隐患。消防电源设置在具体电气工程施工环节里, 要注重设置消防电源。 消防电源设置环节中, 必须跟其他动力配电系统的相关电源进行 分离设置, 假如有火灾意外出现时, 就能够断开非消防电源的全部其 他电源,并且消防电源中也必须分离铺设其中的两会路电源的相关线 路,不要将所有的线路都在一起进行铺设。电气工程施工相关安全

9、制度中对此有着清晰的规定, 施工工作者 应当依据规定严格执行, 在施工环节要仔细严格, 良好的设置消防电 源,能够当出现意外时及时、有效的发挥作用,保证人身财产安全。配电装置的布置在实际施工环节里, 要对配电装置进行良好的布 置,应当将其长度保证在 5 以上,还应当在电源柜后部进行两个出口 的设置,如此才能够使电源配置更为安全可靠。然而在施工的实际环节中, 许多施工者并没有规范的布置变压器, 单单仅进行一个出口的设置, 亦或者这只宽度不足, 这样的状况极易 带来安全隐患, 所以,必须在实际施工环节中按照相关的规定制度严 格执行。此外,在进行弱用点布置位置选择时, 不能在卫生间的下层进行 布置,

10、另外要做好防潮措施,避免因为电源接触到水出现导电状况, 从而能够有效的避免火灾的隐患, 这样也有利于电气工程展开顺利施 工。完善物料采购机制采购活动涉及资金的流动和企业内外部多方 的利益关系,必须注意减少或避免因失误或舞弊行为导致的整体经济 利益受损。因此必须建立一系列的采购控制制度这其中包括采购计划, 批准 流程,资金使用计划,付款流程等制度,加强对物料供应商的认证、 评估及监督从前期保证采购物料的质量。验收检查采购物料应有明确、有效的检验标准;建立科学、严格 的检验管理制度;还要配备满足实际要求的检测人员,采取先进、可 靠的检测手段, 按照规定的检查内容、 检查方法及检验数量进行严格 的检

11、验,从而保证采购物料的质量。其他对策在具体的电气工程施工环节中,另外应当注意几点。例如设置发动机的相关电源, 通常工业工程会选取 - 系统,因为 这个系统具备较高的安全性, 在楼层中进行配电柜设置环节中必须对 安全按照加以注重; 走廊之中的相关照明系统在控制方法上最好选用 间疏设置的方式; 设置电梯机房需要进行紧急照明灯设置, 这样能够 有效地保障电气工程顺利施工。在现在电气工程施工工程要求及标准日益增高的情况下, 电气工 程的实际施工环节中必须对施工质量加以注重, 应当加强跟设计单位 以及材料供应商的交流沟通, 尽可能的在施工中减免失误, 严格遵循 安全施工的相关规章条例,才可以保证电气工程

12、施工能够顺利进行, 促进电气施工单位获得更好的效益保证, 从而使得施工单位能够更为 健康稳定的发展。作者钱紫健单位贵州电网有限责任公司都匀供电局本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acq

13、uired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能

14、会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重

15、症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

16、主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受

17、过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏

18、阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏

19、典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴

20、性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为

21、咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现

22、显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,

23、急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

24、PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少, CD4淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和

25、儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰

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