皮肤扩张预制皮在四肢大面积瘢痕治疗中的应用

1、皮肤扩张预制皮在四肢大面积瘢痕治疗中的应用 摘要 目的 探讨一种新的在治疗四肢大面积瘢痕治 疗方法。方法 20 例应用皮肤扩张技术取得“多余”皮肤， 将扩张皮肤作为供皮区，扩张后的皮瓣取全厚皮植于瘢痕 区，治疗四肢大面积瘢痕。结果 病例植皮成活 98，术后 皮片收缩程度低于中厚植皮，供皮区瘢痕较隐蔽。 结论 利 用皮肤扩展技术取全厚皮治疗四肢大面积瘢痕是一种合理 可靠的方法。 关键词 全厚皮片；扩张器；大面积瘢痕 在四肢瘢痕的治疗中，皮肤扩张技术及游离植皮两项技 术应用较为广泛。四肢小面积的瘢痕应用扩张器治疗可以取 得良好的治疗效果，但在四肢大面积瘢痕的治疗中，游离植 皮仍是主要或惟一的方法。

2、对于大面积瘢痕的治疗游离植 皮，游离皮的需要量大，供皮区护理困难，愈后瘢痕明显， 这种方法“拆东墙补西墙” ，旧瘢除掉又添新疤，对患者的 心理和生理都产生不良影响。鉴于此，我科采取了应用皮肤 扩张技术预制全厚皮和游离植皮相结合的办法治疗四肢大 面积的瘢痕，取得满意效果。1 临床资料本组患者 23 例，男 12 例，女 11例，平均 21?3岁。其 中上肢烧烫伤后期大面积瘢痕 10 例，下肢烧烫伤后期大面积瘢痕 13例。共埋置扩张器 35只（600 ml 10 只，800 ml 15 只），每次应用扩张皮瓣取全厚皮片。2 手术方法手术分两期：1期根据瘢痕的大小设计埋植扩张器的大 小、数量及位置，

3、内侧距背部正中线约 5 cm,上方位于肩胛 冈下， 将 600或 800 ml 扩张器置于患者背部皮下。 术后两周 后开始注水，3d注水一次，至第二次手术前 1周停止注水。 总的扩张时间为 23月，注水总量约1 500-2 000 ml。期 手术取出背部扩张器，切下扩张出的皮瓣，此皮瓣一般为梭 形，800 ml扩张器皮瓣长宽约为 10 cmx 15 cm, 600 ml者约 为8 cm x 13 cm,修剪掉皮下组织，形成全厚皮片。供皮区 采用整形缝合。将所取全厚皮片移植于植皮区,其余处理同 一般全厚皮片移植。3 结果全部患者术后植皮成活率为 98,局部小创面经换药后 短期内愈合,术后局部弹力

4、套压迫 36个月。全部患者对 术后效果感觉满意。术后半年随访部分患者,植皮区皮肤较 周围正常皮肤颜色稍深,面积较移植时稍缩小；表面有稀疏 毛发长出,皮肤较正常皮肤干燥；表面感觉已有所恢复,与 正常皮肤感觉相比有较大差别。供皮区瘢痕较小,且位置较 隐蔽。4 讨论 四肢的瘢痕治疗，小面积的治疗，应用扩张器技术可以 取得良好的效果，但对于大面积体表瘢痕，游离植皮目前仍 然是一种效果可靠的方法。大面积的植皮术，供皮区一般选 择鼓式取皮，这样很难取得全厚皮，即使取得全厚皮，供皮 区会出现愈合困难，愈后瘢痕严重等问题；取得皮片厚度不 足，移植皮片厚度的限制会影响到植皮术后效果和功能恢 复。而四肢大面积烧烫

5、伤患者的早期治疗， 往往没有序贯性， 到最后全身可用皮肤捉襟见肘，给后期治疗带来困难。这是 我们在临床上经常遇到的难题。皮肤扩张技术的应用，可以使我们能够通过人为的方法 获“多余“的皮肤。在小面积的四肢瘢痕治疗中，利用扩张 皮瓣修复邻位的病变可以取得良好的效果。而大面积的四肢 瘢痕，让我们埋置扩张器的地方都很少， 有时只能顾此失彼， 难以取得我们想象的效果。最早 1wahira 等利用扩张皮瓣提 供小面积的全厚皮肤，曾作过短暂的尝试。应用其扩张皮瓣作为供皮区提供大面积的全厚皮片，通过一定的临床实践，我们认为此方法有以下优点：扩张效 率高，供皮面积大：预制皮的扩张器我们一般选择在背部， 因为背部

6、较平坦，可埋置容量较大的扩张器，下方有骨性器 官支持，扩张效率高，一次可获得较大面积的皮片。供皮 区容易护理 :背部埋置扩张器， 二期手术扩张器取出后， 供皮 区直接缝合， 应用整形美容缝合技术， 尽最大程度减少瘢痕， 术后应用抗瘢痕治疗，且位于较隐蔽的部位，对患者的外观 和功能的影响减少到了最低限度，术后相对于鼓式取皮更容 易护理和恢复。 可以获得全厚皮片 :背部皮肤较厚， 扩展后 仍能保持一定的厚度，而且保留有皮肤全层的结构，扩展后 的全厚皮相对于断层皮片仍能取得良好的效果；背部皮肤扩 张后皮肤变薄，植皮后更容易存活。皮肤扩张获得的“多余”皮肤的来源，一直是我们在思 索的问题。扩张后皮肤发

7、生了损伤性变化 , 主要表现在表皮 细胞增殖 , 表皮增厚 , 真皮变薄 , 皮肤的粘弹性下降。 最新的 研究发现，扩张皮肤可能来自骨髓干细胞。皮肤扩张预制皮为四肢大面积瘢痕的治疗提供了一良 好的方法。但本方法与所有扩张器手术一样，存在手术次数 多、周期长、费用高和并发症多等缺点。参考文献1 王玉银，贺吉庸，鲁青，等 ?比 ?厚皮片移植术整 复颌颈瘢痕挛缩畸形 .中国美容医学， 2007，16(2)：157?159. 2 Iwahira Y? Expanded preauricular full?thickness free skin graft. Plast Reconstr Surg ， 1991， 87： 150.3 刘凯 , 范志宏 , 钱云良 . 皮肤扩张后转化生长因子 B?1 的变化与作用的实验研究 .中华整形外科杂 志,2002,18:33?35.:4胡华新，孙广慈，张正文，等？崩牌。粢浦埠笊？ 物学转归的实验研究 .中华整形外科杂志 ,2002,18:175?176.5 CHICHI LI,1,2 YAN ZHENG ,1 XIAOYAN WANG？ Bone Mar